自由體位配合分娩球干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況的影響

張鈺（焦作市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 焦作 454000）

分娩過程中伴有一定危險(xiǎn)性，且分娩疼痛程度高，因此部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮的消極心理，會(huì)影響分娩結(jié)果及產(chǎn)婦預(yù)后。目前，臨床對(duì)選擇自然分娩的產(chǎn)婦仍采用常規(guī)助產(chǎn)方式，但常規(guī)助產(chǎn)方式對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛無明顯緩解作用，臨床應(yīng)用效果存在較大局限性［1］。 而分娩球配合自由體位助產(chǎn)可降低產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛程度，提高分娩效率，但應(yīng)用效果還需要進(jìn)一步研究［2］。 本研究探討自由體位配合分娩球干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2018 年 7 月～2020 年 3 月本院收治的128 例初產(chǎn)婦，按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組各 64 例。 觀察組年齡 20～28（24.15±1.35）歲，孕 37～41（39.15±0.68）周，體重 57～80（68.53±3.84）kg；對(duì)照組年齡 21～28（24.56±1.46）歲，孕 37～41（39.52±0.51）周，體重 56～80（68.05±3.72）kg。 兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。 產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦；（2）單胎足月妊娠；（3）胎兒生命體征平穩(wěn)，胎位正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎兒發(fā)生窒息；（2）伴意識(shí)障礙；（3）合并妊娠期高血壓、高血糖。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)方式，產(chǎn)婦擺放分娩體位，所有產(chǎn)婦均獨(dú)立配備1 名助產(chǎn)人員，囑托產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)勻速呼吸及持續(xù)下腹部用力，生產(chǎn)時(shí)監(jiān)測宮縮次數(shù)及間隔時(shí)間，持續(xù)至胎兒及胎盤娩出。觀察組采用自由體位配合分娩球干預(yù)。體位分為坐位、站位、跪位及綜合體位4 種。（1）坐位：將分娩球放于瑜伽墊，將扶手充分固定，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦騎坐于分娩球上，雙臂放松垂于身體兩側(cè)，雙腿充分分開并前后、左右擺動(dòng)胯部，期間避免產(chǎn)婦從球上滑落或摔下。（2）站位：產(chǎn)婦直立于地面上，將分娩球抱于懷中，身體緩慢前傾直至面部和分娩球貼合。（3）跪位：囑產(chǎn)婦雙膝跪于瑜伽墊上，重復(fù)站位動(dòng)作。（4）綜合體位：綜合采取坐位、站位、跪位，尋找最適宜產(chǎn)婦的體位。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）產(chǎn)程時(shí)間：記錄兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間；（2）分娩結(jié)局：包括分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)）、產(chǎn)后出血量。 （3）心理狀態(tài)：分娩前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［3］評(píng)估產(chǎn)婦抑郁情況，共52 分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁越嚴(yán)重。 采用焦慮量表（HAMA）［4］評(píng)估產(chǎn)婦焦慮情況，共56 分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件處理，計(jì)量資料以表示，行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 n（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程比較 觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組產(chǎn)程比較（，min）

表 1 兩組產(chǎn)程比較（，min）

n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組對(duì)照組64 64 t P 417.64±32.57 516.34±40.28 15.243 0.000 30.45±4.31 47.82±4.47 22.379 0.000 5.18±0.64 10.26±1.08 32.726 0.000

2.2 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組陰道分娩率較對(duì)照組明顯升高，觀察組產(chǎn)后出血量較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)分娩率無明顯差異（P＞0.05）。 見表 2。

表 2 兩組分娩結(jié)局比較［，n（%）］

表 2 兩組分娩結(jié)局比較［，n（%）］

n 陰道分娩 剖宮產(chǎn) 陰道助產(chǎn) 產(chǎn)后出血量（ml）觀察組對(duì)照組χ2/t P 64 64 52（85.94）37（57.81）χ2=8.297 0.004 7（10.94）15（23.44）χ2=3.513 0.061 5（7.81）12（18.75）χ2=3.324 0.068 228.34±20.67 284.16±23.85 t=14.149 0.000

2.3 兩組HAMD、HAMA 評(píng)分比較 兩組干預(yù)后HAMA、HAMD 評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且觀察組較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表 3 兩組 HAMD、HAMA 評(píng)分比較（，分）

表 3 兩組 HAMD、HAMA 評(píng)分比較（，分）

注：與干預(yù)前相比，*：P＜0.05

n HAMD HAMA干預(yù)前 觀察組對(duì)照組64 64 t P干預(yù)后 觀察組對(duì)照組64 64 t P 45.25±4.67 45.16±4.58 0.110 0.913 24.83±1.76*34.71±2.84*23.657 0.000 44.78±5.32 44.62±5.41 0.169 0.866 23.18±1.69*33.85±2.76*26.376 0.000

3 討論

產(chǎn)婦的分娩方式及其舒適度和助產(chǎn)護(hù)理的應(yīng)用效果有關(guān)，選擇經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦需承受分娩疼痛，且由于初產(chǎn)婦無生育經(jīng)驗(yàn)，易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等情緒，因此部分產(chǎn)婦更傾向于剖宮產(chǎn)。但剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥較多，如產(chǎn)后出血、切口感染及瘢痕子宮等，對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后造成嚴(yán)重威脅［5］。 劉晶［6］就責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理與產(chǎn)時(shí)體位結(jié)合，能改善分娩結(jié)局，縮短產(chǎn)程，但產(chǎn)婦對(duì)責(zé)任助產(chǎn)士存在依賴性，更換助產(chǎn)士產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生消極情緒。 梅花［7］探討連續(xù)性護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響，連續(xù)性護(hù)理可提高產(chǎn)婦適應(yīng)能力，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，但產(chǎn)婦易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響產(chǎn)后心理健康。而基于分娩球進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，利用分娩球良好的彈性及柔韌性，結(jié)合適宜的體位并進(jìn)行生產(chǎn)相關(guān)輔助運(yùn)動(dòng)，可降低產(chǎn)婦疼痛感，促進(jìn)胎兒順利娩出［8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，提示自由體位配合分娩球干預(yù)可縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。 分娩球是以橡膠為主要原料的球形物體，表面光滑，彈性良好，產(chǎn)婦可在產(chǎn)前選擇舒適的體位臥騎于分娩球上，可進(jìn)行骨盆肌肉放松，減輕全身肌緊張狀態(tài)，從而減輕宮縮疼痛。 初產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球可有效緩解分娩前及分娩過程中的不適感，還能舒緩產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。 此外，合適的體位在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中也是重要影響因素，選擇合適的自由體位能滿足產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)合適的體位擺放需求及舒適度需求，同時(shí)在分娩球上進(jìn)行上下、左右、前后活動(dòng)能擴(kuò)張骨盆入口內(nèi)徑，繼而使胎兒頭顱與入口平面更好貼合，促使胎兒快速進(jìn)入產(chǎn)道，減少生產(chǎn)時(shí)間。研究指出，分娩球配合自由體位助產(chǎn)能疏緩初產(chǎn)婦產(chǎn)痛及緊張心理，提高分娩效能，縮短分娩時(shí)間，提高分娩結(jié)局［9］。 而本研究結(jié)果也顯示，觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，表明自由體位結(jié)合分娩球干預(yù)能提升初產(chǎn)婦陰道分娩成功率，降低產(chǎn)后出血；干預(yù)后兩組HAMD、HAMA評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，提示自由體位配合分娩球干預(yù)可緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理。自由選擇體位能提高產(chǎn)婦安全感、舒適感，同時(shí)結(jié)合分娩球活動(dòng)，可吸引產(chǎn)婦注意力，不僅能緩解產(chǎn)婦疼痛，還可緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮心理，從而有效改善子宮-胎盤血液交換，加快生產(chǎn)進(jìn)程，促進(jìn)自然分娩，減少產(chǎn)婦出血量［10］。

綜上所述，自由體位配合分娩球干預(yù)可縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，增加陰道分娩成功率，減少產(chǎn)后出血量，還可緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理。