靜脈腔內(nèi)激光治療與傳統(tǒng)靜脈剝離術(shù)治療下肢靜脈性潰瘍的臨床療效觀察

靳賢賢，張玉（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

下肢靜脈性潰瘍是臨床常見疾病，由于下肢靜脈血液淤積導(dǎo)致靜脈內(nèi)血壓增高，毛細(xì)血管受損，引起組織內(nèi)壓力升高和水腫，加上外傷和感染，會(huì)促進(jìn)潰瘍形成［1，2］。 臨床表現(xiàn)為足部、小腿水腫，下肢靜脈曲張、潰瘍，皮膚表面色素沉著、潮紅等。該病病程較長且難以根治，嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量［3］。目前臨床上常通過靜脈剝離術(shù)進(jìn)行治療，具有較好的臨床治療效果，但該種治療方式創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，患者接受度不高［4］。 靜脈腔內(nèi)激光治療是一種新興治療方法，療效確切且易于操作，被逐漸應(yīng)用于臨床。 本研究以我院收治的110 例患者作為研究對(duì)象，分別給予靜脈腔內(nèi)激光治療與傳統(tǒng)靜脈剝離術(shù)治療，比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)、VAS 評(píng)分和臨床治療有效率，以分析兩種治療方式的臨床療效差異。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 1 月～2019 年 2 月于我院就診的下腔靜脈性潰瘍患者110 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)超聲、下肢靜脈造影檢查確診；（2）患側(cè)均有脹痛、水腫、瘙癢、靜脈潰瘍、曲張、色素沉著等臨床癥狀；（3）均為原發(fā)性靜脈曲張；（4）患者均知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）下肢深靜脈血栓者；（2）藥物過敏者；（3）合并有血管痙攣者；（4）臨床資料不全，難以配合研究者。 觀察組中男 25 例、女 30 例；年齡 36～85(51.37±6.12)歲；病程 5～17(12.35±2.41)年。 對(duì)照組中男 27 例、女 28 例；年齡 35～85（51.82±6.34)歲；病程5～18(12.76±2.56)年。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)靜脈剝離術(shù)治療，取仰臥位，行常規(guī)消毒鋪巾后麻醉，在患側(cè)卵窩處取3～6cm 豎向手術(shù)切口，行鈍性分離使大隱靜脈充分暴露，用可吸收手術(shù)線結(jié)扎大隱靜脈近心端根部主干及屬支，用大隱靜脈剝脫導(dǎo)管剝脫大隱靜脈遠(yuǎn)心端主干并按照術(shù)前影像檢查結(jié)果剝脫局部淺表曲張靜脈并進(jìn)行結(jié)扎。 徹底清除病變靜脈并對(duì)潰瘍嚴(yán)重部位進(jìn)行交通靜脈結(jié)扎并阻斷靜脈壓力。 對(duì)嚴(yán)重皮膚潰瘍處可行皮瓣移植手術(shù)或植皮手術(shù)，手術(shù)完成后縫合切口并加壓包扎。觀察組給予靜脈腔內(nèi)激光治療，取仰臥位，行常規(guī)消毒鋪巾后麻醉，在大隱靜脈起始處取2～3cm 與大隱靜脈平行的手術(shù)切口，采用空芯穿刺針經(jīng)切口處進(jìn)行穿刺，將激光纖維頭端置入距大隱靜脈與卵窩前1～2cm 處，設(shè)置激光發(fā)射儀相關(guān)參數(shù)，每發(fā)射3s 以1cm/s 的速度后撤激光纖維，同時(shí)沿激光纖維后退走向壓迫45～60s 以使靜脈和交通支充分閉阻并充分熱灼大隱靜脈主干，對(duì)于淺表靜脈曲張也采用相同方法進(jìn)行治療，手術(shù)完成后加壓包扎并長期穿戴彈力襪。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間；（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后1 周疼痛評(píng)分，采用VAS 疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)， 0～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高；（3）術(shù)后2 年進(jìn)行隨訪評(píng)定兩組治療效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：下肢腫脹、潰瘍、皮膚狀況完全康復(fù)；好轉(zhuǎn)：病情進(jìn)展緩慢；下肢皮膚狀況改善，臨床癥狀明顯改善；無效：病情持續(xù)進(jìn)展，臨床癥狀和下肢皮膚狀況無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料以 n（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間均更低（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）切口長度（cm）55 55 t P 48.21±6.37 104.32±7.11 43.59 0.00 8.45±3.27 29.84±6.22 22.57 0.02 2.59±0.27 11.41±3.18 20.50 0.00 6.22±3.26 11.45±3.72 7.84 0.00

2.2 兩組VAS 評(píng)分比較 術(shù)前，兩組VAS 評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后 1d、1 周 VAS 評(píng)分較對(duì)照組均明顯更低（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組 VAS 評(píng)分比較(，分)

表 2 兩組 VAS 評(píng)分比較(，分)

術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后1 周觀察組對(duì)照組n t P 55 55 7.65±1.52 7.71±1.49 0.21 0.83 5.46±1.12 6.73±1.84 4.37 0.00 4.15±1.32 5.73±1.44 6.00 0.00

2.3 兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療有效率（76.36%）與對(duì)照組（78.18%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組臨床治療效果比較［n（%）］

3 討論

下肢靜脈性潰瘍是靜脈曲張并發(fā)癥的晚期癥狀，由于局部微循環(huán)改變和局部皮膚營養(yǎng)障礙引起白細(xì)胞滲出和附壁，導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈性潰瘍［5］。 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，下肢靜脈性潰瘍發(fā)病率高達(dá)1.1%以上，多發(fā)于久坐少動(dòng)、長期站立或高強(qiáng)度負(fù)荷人群中，且易于反復(fù)、久治不愈，隨著病情進(jìn)展可能最終需進(jìn)行截肢，嚴(yán)重影響患者正常生活［6，7］。傳統(tǒng)手術(shù)治療通過結(jié)扎大隱靜脈后進(jìn)行剝離切斷，能對(duì)下肢靜脈采取針對(duì)性治療，但該種術(shù)式需要取較大切口，導(dǎo)致術(shù)后易感染，患者恢復(fù)較慢［8］。 靜脈腔內(nèi)激光治療是一種結(jié)合微創(chuàng)介入與影像技術(shù)的新型治療方法，通過激光局部熱效應(yīng)能使病變血管內(nèi)膜纖維化，有效清除血管壁血栓，且創(chuàng)口較小，易于恢復(fù)［9］。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間均更低，觀察組術(shù)后1d、1 周VAS 評(píng)分均明顯更低。 表明靜脈腔內(nèi)激光治療能有效縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中切口較小且術(shù)中出血量較少，術(shù)后疼痛程度較低，患者術(shù)后恢復(fù)較快。 可能是因?yàn)殪o脈內(nèi)腔激光治療僅需取較小切口以置入激光纖維頭端，激光光束具有較強(qiáng)的穿透作用，當(dāng)激光束進(jìn)入管腔血液后可形成蒸汽泡引起管腔壁廣泛性熱損傷并發(fā)生纖維性愈合，使管腔永久性閉合。激光治療具有最小損傷和最小穿透性，術(shù)中切口較小，患者疼痛程度較低且不易發(fā)生感染，易于恢復(fù)。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療有效率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種手術(shù)方式治療有效率均較高，這與既往研究結(jié)果基本一致［10］。傳統(tǒng)靜脈剝離術(shù)通過剝離大隱靜脈能有效解除靜脈曲張?jiān)斐傻膼盒圆∽兒脱仔越橘|(zhì)滲出對(duì)下肢皮下組織造成的繼發(fā)性損傷，療效確切。本研究在術(shù)后2 年進(jìn)行隨訪，兩組臨床療效一致性較高，表明兩種治療方式遠(yuǎn)期療效均較高。此外，進(jìn)行靜脈腔內(nèi)激光治療時(shí)，在激光發(fā)射前排空靜脈內(nèi)血液能有效避免血栓形成，在手術(shù)后形成硬結(jié)，有利于減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，有助于改善遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，兩種方式遠(yuǎn)期療效一致性較高，與傳統(tǒng)靜脈剝離術(shù)治療相比，下肢靜脈性潰瘍行靜脈腔內(nèi)激光治療能有效縮短手術(shù)時(shí)間，且手術(shù)切口較小，可有效減少術(shù)后疼痛并促進(jìn)患者恢復(fù)。