糖尿病腎病血清β2 微球蛋白檢驗的價值分析

劉俊蓮（河南譽美腎病醫(yī)院，河南 鶴壁 456750）

糖尿病腎病的主要病理改變是以腎小球毛細血管系膜區(qū)增寬及基底膜增厚為主，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性尿蛋白，是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一［1］。在我國，2 型糖尿病的患病率非常高，而糖尿病腎病的發(fā)生率隨著病程的進展呈上升趨勢，影響糖尿病的病情控制。 據(jù)相關統(tǒng)計顯示，我國有糖尿病腎病患者2 000 萬以上，已經(jīng)成為慢性腎病的首要病因。糖尿病腎病的代謝紊亂可造成腎功能衰退及終末期其它臟器并發(fā)癥及尿毒癥，是致死的主要原因。盡早診斷有助于改善預后。 血清學檢查是腎功的主要方法，如血尿素氮、血肌酐，但臨床上常出現(xiàn)漏診，特別是對早期診斷效果不佳。 而β2微球蛋白（BMG）被視為評價腎小球濾過功能的敏感指標［2］。 本文就BMG 在糖尿病腎病中的診斷價值進行研究。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2018 年10 月～2019 年9 月收治的49 例糖尿病腎病患者及同期在本院體檢的49 名健康受檢者參，分別作為觀察組和對照組。 觀察組中男 28 例、女 21 例，年齡 21～79（51.26±5.23）歲；對照組男 29 例、女 20 例，年齡 20～78（51.14±5.19）歲，兩組性別、年齡比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：（1）所有患者對本研究知情，并配合本研究；（2）觀察組均確診為糖尿病腎病。 排除標準：（1）嚴重急性腎炎、泌尿系感染；（2） 近期腎毒性藥物治療史或其它影響本研究指標的因素；（3）資料不全者。

1.2 方法 所有研究對象檢查前3d 內(nèi)清淡飲食，第4d 清晨抽取空腹靜脈血5ml，放入真空采血管中送檢。將血液以3 000r/min 離心15min，取上清液，用全自動生化分析儀及β2微球蛋白檢測試劑盒測定β2微球蛋白水平。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組 β2微球蛋白水平；（2）觀察組不同糖尿病腎病病程者血清β2微球蛋白水平；（3）觀察組不同腎功能分期血清β2微球蛋白水平。腎功能分期：I 期：腎小球過濾（GFR）高于 90ml/min；II 期：GFR60～89ml/min；III 期：GFR30～59ml/min；IV期：GFR15～29ml/min；V 期：GFR 低于 15ml/min［3］。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件處理，計數(shù)資料以 n（%）表示，行 χ2檢驗，計量資料以表示，行t 檢驗，影響因素采用Logistic 回歸分析檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組BMG 水平比較 觀察組BMG 水平顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組 BMG 水平比較（,mg/L）

表 1 兩組 BMG 水平比較（,mg/L）

BMG觀察組對照組n 49 49 t P 3.75±1.43 1.89±0.91 7.681 0.000

2.2 觀察組不同病程BMG 水平比較 隨著病程的增加 BMG 水平也隨之增加（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 不同病程 BMG 水平比較（，mg/L）

表 2 不同病程 BMG 水平比較（，mg/L）

注：t、P 為病程≤5 年和病程 5～10 年之比；t1、P1 為病程病程≤5 年和病程＞10 年比較；t2、P2 為病程 5-10 年與病程＞10 年比較

n BMG病程≤5 年病程 5～10 年病程＞10 年19 16 14 t P t 1 P1 t2 P2 2.41±0.83 3.12±1.17 4.23±1.26 2.034 0.026 4.945 0.000 2.682 0.006

2.3 觀察組不同腎功能分期患者BMG 水平對比隨著病理分期的增加BMG 水平也隨之增加 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 不同病程腎功能分期BMG 水平比較（，mg/L）

表3 不同病程腎功能分期BMG 水平比較（，mg/L）

注：t、P 為疾病分期 I 期~Ⅱ期和Ⅲ期之比；t1、P1 為 I 期~Ⅱ期和Ⅳ期-V 期比較；t2、P2 為Ⅲ期與Ⅳ期~V 期比較

n BMG I～Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ～V 期18 17 14 t P t 1 P1 t2 P2 2.21±0.74 3.15±1.06 4.47±1.19 3.026 0.003 5.616 0.000 3.469 0.001

3 討論

糖尿病是威脅健康的全身性疾病，有20%~40%的患者會進展為糖尿病腎病，糖尿病腎病是糖尿病最常見的一種并發(fā)癥，是全身微血管病性合并癥之一，病情持續(xù)進展會導致腎功能損傷，嚴重威脅著患者的生命安全?；颊呓?jīng)尿常規(guī)檢測出蛋白尿陽性后，在未來5～10 年可發(fā)展為不可逆的終末期腎病，造成慢性腎衰。 2 型糖尿病的發(fā)生時間受年齡、病程、存在基礎疾病等因素影響而存在差異，患者發(fā)展成糖尿病腎病的發(fā)生率和病程成正相關，與導致的腎功能損害的進展也相關［4］。 糖尿病腎病早期可無典型癥狀，起病隱匿，病情進展緩慢，缺乏重視，而臨床尿常規(guī)、血尿素氮靈敏度比較低，容易發(fā)生漏診，等入院時已經(jīng)可能為中晚期。有研究表明，糖尿病腎病1 期階段病變與高血糖水平一致，沒有結構改變，是可逆性病變，若積極治療，可獲得基本痊愈，因此，早期診斷及有效干預非常重要。在對糖尿病腎病的診斷中，標志物可對疾病進行輔助分期和判斷預后［5］。

目前臨床上對糖尿病腎病損害程度的判定以UAER 水平高低為標準，其成為糖尿病腎病分期的重要依據(jù)之一［6］。但近些年，很多研究顯示，UREA 并無法準確地診斷糖尿病腎病，UREA 的升高和降低容易受到月經(jīng)、尿路感染等影響，且糖尿病腎病只有發(fā)展到III 期時才能檢出尿微量清蛋白異常，因此，對疾病早期診斷靈敏度不高［7］。有研究表明，BMG 能反應早期糖尿病腎病引起的腎功能損害，其對腎損害診斷的靈敏度要優(yōu)于血肌酐，因此，有學者將BMG作為診斷糖尿病腎病的敏感指標。 BMG 是一種腫瘤性疾病、腎臟疾病、肝臟疾病診斷的主要標志物。BMG是一種小分子球蛋白類物質，通常由淋巴細胞和血小板而產(chǎn)生，多存在于血漿、腦脊液、唾液及尿液中［6］。健康人BMG 的合成能力比較穩(wěn)定，其從細胞膜上釋放的量也相對穩(wěn)定。 BMG 分子量比較小，不會和血漿蛋白結合，因此，在機體的正常代謝中，此物只可經(jīng)腎小球而濾過，通過近端腎小管會被吸收、分解和破壞，形成氨基酸類物質，機體在生理狀態(tài)正常情況下，排出的BMG 量非常少。若機體中血清BMG 水平異常升高，則可反映出腎小球濾過功能受損，同時，尿液中的BMG 量增大，也會反映過濾的負荷量大或腎小管受損［8］。 大量文獻報道，BMG 不受年齡、性別等因素影響，相較于肌酐、尿素氮水平，BMG 檢測更具準確性和敏感性［9］。 劉永等［10］研究表明，糖尿病腎病患者的血清BMG、BUN、Cr 等指標水平顯著高于健康人。 本研究結果表明，觀察組BMG 水平顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組中病程＞10 年的患者BMG 水平高于病程低于 10 年者（P＜0.05）；觀察組中隨著疾病分期的增加， BMG 水平也高（P＜0.05）。

綜上所述，BMG 水平變化和糖尿病腎病的腎功能損害有著密切聯(lián)系，是診斷糖尿病腎病的可靠指標，掌握BMG 指標的變化規(guī)律有助于盡早發(fā)現(xiàn)疾病。