經(jīng)鼻高流量吸氧治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床效果分析

張昌紅，張作清，劉雪梅（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院/北京市石景山醫(yī)院呼吸科，北京100043）

慢性阻塞性肺疾病又稱慢阻肺，是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，主要表現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，且漸進(jìn)性加重，是一種氣流受限的疾病，肺功能下降。 因其患病率高、致殘率高，導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已成為一大公共衛(wèi)生問題［1］。經(jīng)鼻高流量吸氧治療目前是國(guó)內(nèi)外較為廣泛應(yīng)用的一種無創(chuàng)呼吸支持模式，它所產(chǎn)生的高流量氣體經(jīng)過加溫濕化，患者更加舒適、方便，而且不增加護(hù)理工作量［2，3］。 本研究納入50 例AECOPD 患者進(jìn)行分組治療，旨在探討經(jīng)鼻高流量吸氧治療的臨床效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～12 月在呼吸科住院的AECOPD 患者50 例，根據(jù)不同治療方式分為對(duì)照組和觀察組各25 例。 對(duì)照組中男16 例、女9 例；平均年齡 66.7±6.6 歲。 觀察組中男 15 例、女 10 例；平均年齡67.2±6.3 歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）患者及家屬均同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；（2）存在上氣道梗阻；（3）病情危重需要立即氣管插管；（4）拒絕 HFNC 患者；（5）嚴(yán)重的器官、臟器功能不全者；（6）上消化道大出血、嚴(yán)重心律失常的患者。

1.3 方法 兩組患者均接受祛痰、控制感染、解除氣道痙攣、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡、短期使用糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療。 對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療，氧流量控制在3L/min 以下，吸入氧濃度30%～50%；觀察組在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療，流量控制 20～40L/min 吸氧濃度30%～50%，氣體溫度37℃，氣體相對(duì)濕度100%。 兩組患者治療時(shí)間均為1 個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）監(jiān)測(cè)兩組肺功能，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣量與用力肺活量率（FEV1%）、第一秒用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1/FVC）；（2）血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 PaO2、SpO2水平顯著提高，PaCO2水平顯著降低，且觀察指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較 治療前，兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 FEV1%、FEV1/FVC、FEV1較治療前均呈現(xiàn)不同程度升高，且觀察組的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（）

注：與治療前比較，*：P＜0.05

90.01±5.26*94.01±4.91*-2.78 0.008 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組n 25 25 t P 45.53±9.12 46.23±8.10-0.29 0.775 68.17±4.20*73.37±6.94*-3.21 0.003 61.01±4.54 60.11±5.25 0.65 0.520 55.38±4.65*43.21±3.25*10.73＜0.001 74.80±7.48 73.54±5.58 0.68 0.503

表2 兩組治療前后肺功能比較（）

表2 兩組治療前后肺功能比較（）

注：與治療前比較，*：P＜0.05

FEV1 FEV1% FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組n 25 25 t P 2.79±0.34 2.93±0.25-1.66 0.104 3.20±0.75*3.56±0.35*-2.17 0.037 65.01±7.98 64.25±8.01 0.34 0.738 68.85±4.63*73.38±3.98*-3.71 0.001 68.82±8.41 69.02±7.36-0.09 0.929 75.26±7.10*79.20±6.25*-2.08 0.043

慢性阻塞性肺疾病急性加重是指慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道癥狀急性惡化，需要進(jìn)行額外的治療，常伴隨著氣道炎癥的加重、粘液分泌的增多以及顯著的氣道閉限［5］。 采用傳統(tǒng)的氣泡式濕化瓶給氧為患者提供的氧氣干冷、濕化不充分，常常使患者感到鼻干、咽部不適等，導(dǎo)致患者不能耐受，且無法產(chǎn)生氣道壓力，不能提供穩(wěn)定的氧濃度［6，7］。

HFNC 作為一種無創(chuàng)通氣方式，近年來在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，該方法為對(duì)氣體加濕、加熱后在高流速下輸送至鼻腔，借助流量形成的氣道正壓來改善氧合。與傳統(tǒng)吸氧模式相比，該方法具有精準(zhǔn)調(diào)控氧氣濃度，不受自主呼吸影響的優(yōu)點(diǎn)。 本研究將HFNC 應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的治療中，結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療相比，治療后，觀察組的PaO2、SpO2水平顯著高于對(duì)照組，而 PaCO2水平顯著對(duì)于對(duì)照組（P＜0.05），并且觀察組的 FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），即能夠明顯改善患者的血氧水平和肺通氣功能，有效改善氧合指標(biāo)。

HFNC 用于治療COPD 的相關(guān)生理學(xué)機(jī)制：（1）產(chǎn)生上氣道呼吸末正壓：抵消內(nèi)源性PEEP 的影響，使COPD 患者呼吸肌做功減少，延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，從而改善肺泡通氣量；（2）減少死腔通氣量和二氧化碳重呼吸：HFNC 能減少死腔通氣量和死腔氣體重呼吸，從而增加有效肺泡通氣量，而且隨著流量的增加和治療時(shí)間的延長(zhǎng)，死腔通氣量的清除率也明顯增加；（3）改善呼吸節(jié)律、降低呼吸肌做功、增加潮氣量：HFNC 可以減少吸氣相的吸氣努力和呼吸肌代謝功，增加潮氣量，改變肺的順應(yīng)性；（4）加濕加溫氣體不僅可減輕呼吸道的干燥程度，而且可使氣道的分泌物更容易排除，從而降低氣道的高反應(yīng)性，還可避免長(zhǎng)時(shí)間吸氧帶來的不適感［8～10］。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者給予經(jīng)鼻高流量加溫濕化治療，能夠明顯改善患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)肺通氣功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。