宮頸上皮內(nèi)瘤變患者LEEP 術(shù)后宮頸粘連發(fā)生狀況及影響因素

李翠，夏瑞雪（河南宏力醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 長垣 453400）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）具有癌變潛能，可發(fā)展成為宮頸癌，威脅患者生命安全，臨床需盡早進(jìn)行診治。 宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）因其操作簡單、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為治療CIN 的常用手術(shù)方法，可有效清除病灶組織，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。但部分患者術(shù)后易產(chǎn)生宮頸粘連，影響患者預(yù)后［1］。 本研究旨在探討CIN 患者LEEP 術(shù)后宮頸粘連發(fā)生狀況及影響因素，為臨床制定相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，改善患者預(yù)后提供參照。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 1 月～2020 年 1 月我院收治的 108 例 CIN 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)病理學(xué)活檢確診為CIN；（2）首次接受 LEEP 治療的患者；（3）近期未接受其他相關(guān)治療的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）瘢痕體質(zhì)的患者；（2）術(shù)前存在宮頸粘連的患者；（3）合并子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤的患者；（4）合并感染性疾病的患者。

1.2 方法 所有患者均采用LEEP 進(jìn)行治療，并于術(shù)后隨訪6 個月，采用陰道鏡檢查了解患者術(shù)后宮頸粘連發(fā)生情況。 宮頸粘連判斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸口縮小，宮頸探針無法進(jìn)入，宮頸表面存在粘連帶，術(shù)后月經(jīng)量減少20%以上或無月經(jīng)。 設(shè)計基線資料調(diào)查表，收集 108 例患者年齡（≥45 歲，＜45 歲）、產(chǎn)次（≤2 次，＞2 次）、手術(shù)切除深度（＜15mm，≥15mm）、術(shù)后感染（是，否）、術(shù)后創(chuàng)面出血（是，否）情況。 創(chuàng)面出血標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面出血量≥200ml。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示，組間比較獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；CIN 患者LEEP術(shù)后發(fā)生宮頸粘連的影響因素采用Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CIN 患者LEEP 術(shù)后宮頸粘連發(fā)生情況 術(shù)后隨訪6 個月，108 例患者中，11 例患者術(shù)后發(fā)生宮頸粘連，宮頸粘連發(fā)生率為10.19%。

2.2 單因素分析 單因素分析顯示，CIN 患者LEEP術(shù)后宮頸粘連發(fā)生情況不受產(chǎn)次的影響，可能受年齡、手術(shù)切除深度、術(shù)后感染、創(chuàng)面出血的影響。 見表1。

表1 CIN 患者LEEP 術(shù)后發(fā)生宮頸粘連的影響因素單因素分析

2.3 多因素分析 以CIN 患者LEEP 術(shù)后宮頸粘連發(fā)生情況為因變量，發(fā)生宮頸粘連賦值為“1”，無宮頸粘連賦值為“0”，將2.2 中初次經(jīng)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納入自變量，賦值見表2。 經(jīng)Logistic 回歸分析得出，年齡較大、手術(shù)切除深度≥15mm、術(shù)后發(fā)生感染、創(chuàng)面出血均為CIN 患者LEEP術(shù)后發(fā)生宮頸粘連的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。 見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 CIN 患者LEEP 術(shù)后發(fā)生宮頸粘連的影響因素多因素分析

3 討論

人類乳頭狀瘤病毒感染、多個性伴侶、吸煙等均會導(dǎo)致CIN 發(fā)生，若不及時治療，極易發(fā)展成為宮頸癌，威脅患者生命安全［3，4］。 臨床常采用 LEEP 術(shù)治療CIN，可通過高頻低壓電刀環(huán)形切除宮頸病變組織，并利用電刀產(chǎn)生的瞬間高熱使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成切割，并達(dá)到止血效果，可在清除病灶組織的同時減少對周圍組織產(chǎn)生的損傷，并降低術(shù)中出血量，具有較好治療效果［5，6］。但部分患者術(shù)后易并發(fā)宮頸粘連，造成患者經(jīng)血無法正常排出、痛經(jīng)、甚至不孕，影響患者預(yù)后。 因此，探討CIN 患者LEEP 術(shù)后發(fā)生宮頸粘連的影響因素十分必要。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 個月，108 例患者中11例發(fā)生宮頸粘連，占10.19%，表明CIN 患者LEEP 術(shù)后宮頸粘連較為常見，臨床需予以重視，且經(jīng)單因素及Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡較大、手術(shù)切除深度≥15mm、術(shù)后發(fā)生感染、創(chuàng)面出血均為CIN 患者LEEP 術(shù)后發(fā)生宮頸粘連的影響因素。 分析原因在于：（1）圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后患者體內(nèi)激素水平不斷降低，激素對宮頸上皮細(xì)胞修復(fù)能力不斷減弱，易使細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)萎縮，宮頸管內(nèi)膜上移，造成宮頸粘連［7］。 臨床可適當(dāng)給予雌激素類藥物輔助治療，提高患者體內(nèi)雌激素水平，促進(jìn)術(shù)后上皮細(xì)胞修復(fù)，預(yù)防宮頸粘連發(fā)生［8］。（2）手術(shù)切除深度較深時，切除創(chuàng)面更大，對宮頸上皮細(xì)胞造成的損傷更大，宮頸結(jié)締組織易出現(xiàn)增生，宮頸口彈性下降，宮頸口變硬、變緊，進(jìn)而增加宮頸粘連發(fā)生風(fēng)險［9］。 術(shù)前應(yīng)對患者宮頸病變大小及深度進(jìn)行充分了解，術(shù)中選擇合適功率進(jìn)行電切，并避免長時間大范圍電凝操作，減少對宮頸管組織產(chǎn)生的損傷，預(yù)防創(chuàng)面過大并發(fā)宮頸粘連。（3）術(shù)后感染易增加機(jī)體炎癥反應(yīng)，增加炎癥因子滲出刺激宮頸黏膜，從而擴(kuò)大宮頸黏膜損傷范圍及程度，引發(fā)宮頸粘連［10］。術(shù)后需給予患者抗菌藥物預(yù)防感染，患者術(shù)后應(yīng)定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染并盡早治療。 另外，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格檢查有無生殖道感染，排除禁忌癥后方可行宮頸LEEP 術(shù)，以避免手術(shù)過程中病原體擴(kuò)散至創(chuàng)面上。（4）創(chuàng)面出血過多易降低宮頸細(xì)胞修復(fù)功能，增加術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而增加宮頸粘連發(fā)生風(fēng)險。術(shù)中應(yīng)采用點(diǎn)對點(diǎn)方法盡快止血，減少創(chuàng)面出血量，促進(jìn)患者宮頸細(xì)胞修復(fù)，避免宮頸粘連的發(fā)生。

綜上所述，年齡較大、手術(shù)切除深度較深、術(shù)后感染、創(chuàng)面出血均為CIN 患者LEEP 術(shù)后發(fā)生宮頸粘連的影響因素。 臨床需規(guī)范LEEP 操作，積極預(yù)防感染，可有效減少宮頸粘連的發(fā)生風(fēng)險，提高治療效果。