腹腔鏡肝部分切除術(shù)對肝癌患者血清AFP、CEA水平的影響

王軍虎（內(nèi)黃縣人民醫(yī)院普外科，河南 內(nèi)黃 456350）

肝癌是臨床常見的肝臟惡性腫瘤，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，原發(fā)病肝癌的發(fā)病機制尚不明確，是由多因素、多步驟的復(fù)雜生物學過程，且受環(huán)境及飲食的雙重影響［1］。 手術(shù)是臨床治療肝癌的常用方法，但手術(shù)時易對患者的機體及病灶產(chǎn)生影響，其中血清腫瘤標志物是有效反映病灶清除情況的重要指標，具有較高的研究價值［2］。 近年來，腹腔鏡肝部分切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛，但關(guān)于其對肝癌患者血清AFP、CEA 水平的影響還有待進一步證實［3］。 本研究旨在探討腹腔鏡肝部分切除術(shù)對肝癌患者的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2014 年2月～2019 年2 月我院收治的120 例肝癌患者分為對照組和觀察組各60 例。對照組中男35 例、女25 例；年齡42～68（53.23±9.48）歲；肝功能分級：A 級 26 例、B級 18 例、C 級 16 例。 觀察組中男 33 例、女 28 例；年齡 43～69（53.46±9.74）歲；肝功能分級：A 級 28 例、B級 20 例、C 級 12 例。 兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合相關(guān)診斷標準［4］；②腫瘤直徑＜5cm；③無腫瘤轉(zhuǎn)移。 （2）排除標準：①肝腎功能不全；②伴有凝血功能障礙；③伴有免疫系統(tǒng)紊亂。

1.3 方法 對照組行傳統(tǒng)開腹行肝部分切除術(shù)，全麻，在右肋緣下做15~20cm 切口，逐層分離進腹，將肝周圍韌帶切開，用電刀在腫瘤組織邊緣約2cm 處標記預(yù)切線；行第一肝門血流阻斷，CUSA 刀逐步切割分離肝實質(zhì)，對肝臟斷面噴凝，敷料止血后放置引流管。觀察組行腹腔鏡下肝部分切除術(shù)，全麻后在臍下1cm 作弧形切口，建立氣腹，置入10mm Trocar，并將30°腹腔鏡置入作為觀察孔；切開肝圓韌帶、左右三角韌帶、左右冠狀韌帶；超聲刀離斷小網(wǎng)膜至靜脈韌帶根部；腹腔鏡下使用超聲刀將肝實質(zhì)及管道離斷，用合成夾或腔內(nèi)切割縫合器夾閉，離斷；電凝止血，封閉用生物蛋白膠，放置引流管，縫合。

1.4 臨床觀察指標 （1）比較兩組患者手術(shù)指標，包括首次進食時間、術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后3 個月的腫瘤標志物指標，采用 ELISA 法檢測血清 CEA、AFP。 （3）比較兩組術(shù)后3 個月時肝功能指標，取靜脈血3ml，3 000r/min離心10min，分離上層血清，采用日立全自動生化分析儀檢測 ALB、ALT、TBIL 水平。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。 以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 觀察組術(shù)中出血量、首次進食時間、住院時間、手術(shù)時間均低于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（）

住院時間（d）對照組觀察組手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）首次進食時間（d）t P 114.62±15.83 89.27±14.63 9.110 0.000 127.45±16.13 83.45±14.12 15.899 0.000 4.32±1.13 2.23±0.51 13.058 0.000 14.23±4.53 10.32±3.31 5.398 0.000

2.2 兩組腫瘤標志物水平比較 術(shù)前，兩組CEA、AFP指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個月，兩組 CEA、AFP 水平均低于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后 3個月，兩組 CEA、AFP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組肝功能指標比較 術(shù)前，兩組ALB、ALT，術(shù)前及術(shù)后3 個月TBIL 指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后 3 個月，兩組 ALB 水平均降低較治療前降低，但觀察組高于對照組，兩組ALT、TBIL 水平均升高較治療前升高，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表 2 兩組 CEA、AFP 指標比較（）

表 2 兩組 CEA、AFP 指標比較（）

AFP（ρ/U·L）術(shù)前 術(shù)后3 個月 t P 術(shù)前 術(shù)后3 個月 t P對照組觀察組CEA（ρ/ng·ml）45.026 45.208 0.000 0.000 43.766 45.691 0.000 0.000 t P 25.78±3.36 25.68±3.35 0.163 0.871 5.53±0.92 5.42±0.91 0.659 0.512 87.53±8.42 87.54±8.38 0.007 0.992 31.85±5.12 30.13±4.95 1.871 0.064

表 3 兩組 ALB、ALT、TBIL 指標比較（）

表 3 兩組 ALB、ALT、TBIL 指標比較（）

ALB（g/L） ALT（U/L） TBIL（μmol/L）術(shù)前 對照組觀察組t P術(shù)后3 個月 對照組觀察組tP 41.78±4.06 41.68±4.35 0.130 0.897 35.67±3.42 38.92±3.23 5.352 0.000 34.93±15.42 36.54±16.38 0.554 0.580 109.25±26.82 72.33±28.95 7.247 0.000 19.18±5.07 19.53±4.95 0.383 0.703 25.59±4.66 22.24±3.64 4.388 0.000

3 討論

肝癌是臨床常見的肝臟惡性腫瘤，臨床主張早期進行手術(shù)，且相關(guān)手術(shù)研究較多［5］。 并隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，腹腔鏡肝部分切除術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用，臨床關(guān)于其手術(shù)效果及對機體影響方面的研究較多［6］。從2009 年至今，已有超過9000 例腹腔鏡肝切除的英文報道，其切除范圍由局部肝切除到解剖性半肝切除及擴大半肝切除，但相關(guān)對于手術(shù)對機體的血清 AFP、CEA 水平影響研究有所不足［7］。

AFP 是一種糖蛋白，在血液中具有較高的濃度，多與肝癌及腫瘤密切相關(guān)，在腫瘤中表現(xiàn)出較高的濃度，可用于原發(fā)性肝癌的診斷及療效檢測；CEA 是一種人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，在惡性腫瘤中血清指標會有所升高，可作為廣譜腫瘤標志物［8］。由于腹腔鏡及傳統(tǒng)開腹手術(shù)均對患者的肝臟部位進行創(chuàng)傷性修復(fù)，腫瘤標志物CEA、AFP 在血液中的表達有一定波動，其水平有助于了解肝臟部位疾病的治療效果［9］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組首次進食時間、術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間均比對照組低，術(shù)后3 個月時 ALB 水平高于對照組，ALT、TBIL 水平低于對照組，且兩組術(shù)后3 個月時CEA、AFP 指標組間對比無差異，表明肝癌患者采用腹腔鏡肝部分切除術(shù)，利于患者康復(fù)，改善患者肝功能。腹腔鏡肝部分切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及不會對腹壁的造成破壞的優(yōu)勢，是改善患者臨床指標，促進患者康復(fù)的主要原因［10］。 由于患者的肝血運豐富，內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，切面易出血，在氣腹壓力下，可使腹腔內(nèi)臟器和小靜脈的血流量減少，進而減少術(shù)中出血量；同時由于腹腔鏡肝部分切除術(shù)對患者肝組織的損傷較小，可見腹腔鏡肝部分切除術(shù)有較高安全性。 術(shù)中出血量是腹腔鏡下肝部分切除術(shù)成功的關(guān)鍵，在術(shù)前應(yīng)根據(jù)病例的實際情況并嚴格遵循適應(yīng)癥，避免術(shù)中情況估計不足。

綜上所述，肝癌患者采用腹腔鏡肝部分切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹行肝部分切除術(shù)降低血清AFP、CEA 水平，且腹腔鏡肝部分切除術(shù)更利于患者康復(fù)，且對肝功能損傷較小。