呼氣一氧化氮水平與呼吸道合胞病毒肺炎的相關(guān)性研究

黃志榮，米沛明（清遠市婦幼保健院兒童呼吸科，廣東 清遠 511500）

嬰幼兒是肺炎的高危人群，在呼吸系統(tǒng)疾病中肺炎致死的患兒比例最高［1］。 呼吸道合胞病毒作為最為常見的病毒性肺炎病原菌，在引發(fā)炎癥反應(yīng)的同時還會增強變應(yīng)原的致敏作用、引起氣道高反應(yīng)性，并誘導哮喘的發(fā)生［2］。近年來FeNO 作為氣道炎癥標志物，在細支氣有關(guān)的病情監(jiān)測中受到廣泛關(guān)注，一氧化氮在多種病原體感染引發(fā)的炎癥中發(fā)揮重要作用。有報道顯示，F(xiàn)eNO 屬于一種能夠輔助T 細胞2 介導的氣道炎癥標志物，而呼吸道合胞病毒肺炎發(fā)病機制主要是由于病毒感染引起炎癥介質(zhì)大量分泌，導致的肺部損傷，提示FeNO 在呼吸道合胞病毒肺炎中可能起到了至關(guān)重要的作用［3］。 但目前缺乏有關(guān)于呼氣一氧化氮在呼吸道合胞病毒肺炎之間關(guān)系的有關(guān)報道。為此，筆者以200 例在我院接受呼吸道合胞病毒肺炎治療為研究對象，展開有關(guān)呼氣一氧化氮與呼吸道合胞病毒肺炎之間關(guān)系的實驗。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月~2020 年 9 月在我院接受呼吸道合胞病毒肺炎治療的患兒200 例作為觀察組。 其中男 121 例、女 79 例；年齡 3～9（7.25±2.35）歲。 并同時選取于我院接受治療的非呼吸道合胞病毒肺炎患兒200 例作為對照組，其中男122 例、女 78 例；年齡 3～9（7.15 歲±2.28）歲。 兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究所有病例均由我院倫理委員會批準。

1.2 觀察組納入與排除標準 納入標準：（1）病例資料完整；（2） 所有患兒確診為呼吸道合胞病毒肺炎（鼻咽拭子經(jīng)聚合酶鏈式反應(yīng)（PCR）檢測顯示RSV陽性）；（3）所有患兒均無過敏性家族史；（4）患者及家屬知情并簽署知情同意書。 排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙患者；（2）支氣管發(fā)育不良者；（3）其他病原體感染患兒。

1.3 方法 對照組于入院第1 天接受各項檢測，觀察組患兒分別在急性期（病程2～4d）和恢復期（病程8d～12d）接受兩次檢測。 具體方法如下：（1）采用肺功能測試系統(tǒng)（德國CareFusion Germany 234 GmbH 公司，MasterScreen 型號）測定兩組患兒的 RR、PTEF。（2）兩組患兒均接受動脈血氣分析，比較兩組患兒PaO2、PaCO2；（3）納庫侖呼氣分析儀（sunvon-CA2122）測定兩組患兒FeNO 水平，檢測前2h 禁食，前1h 禁止較為劇烈的運動，并防止被動吸煙［4］。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒 PTEF、RR、PaCO2、PaO2、FeNO 水平比較 觀察組患兒 PTEF、RR、PaCO2、FeNO 水平顯著高于對照組，PaO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 觀察組患兒恢復期和急性期PTEF、RR、PaCO2、PaO2、FeNO 水平比較 觀察組患兒恢復期 PTEF、RR、PaCO2、FeNO 水平低于急性期，PaO2水平高于急性期，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

呼吸道合胞病毒屬于肺炎病毒的一種，是引發(fā)嬰幼兒病毒性肺炎最常見的病原體，由呼吸道合胞病毒感染引起的肺炎占到全部肺炎患兒的1/2，同時患兒年齡越小發(fā)病率越高，對患兒的生命安全產(chǎn)生了嚴重威脅［5］。 幾乎所有嬰幼兒在3 歲之前都感染過呼吸道合胞病毒，大部分幼兒在初次感染后只會出現(xiàn)輕微上呼吸道癥狀，但仍會有部分患兒會引發(fā)肺炎或毛細支氣管炎，且這些患兒有較高概率發(fā)生反復喘息和哮喘［6］。 因此在臨床治療中除了注重臨床癥狀的緩解，對于氣道高反應(yīng)性、炎癥反應(yīng)和哮喘的發(fā)生也越加重視。 肺功能檢測在幼兒呼吸系統(tǒng)有關(guān)疾病的診斷、治療、預后判斷和復發(fā)監(jiān)測過程中提供了科學依據(jù)，F(xiàn)eNO 被稱為“炎癥尺度”，是嗜酸性細胞炎癥和氣道過敏的標志物［7］，在RSV 感染所致疾病的診治、預后判斷和復發(fā)監(jiān)測中具有重要的臨床價值。

表 1 兩組患兒 PTEF、RR、PaCO2、PaO2、FeNO 水平比較()

表 1 兩組患兒 PTEF、RR、PaCO2、PaO2、FeNO 水平比較()

PTEF(ml/s) RR（次/min） PaCO2(kPa) PaO2(kPa) FeNO（ppb）觀察組對照組n 200 200 t P 118.54±25.37 91.86±18.33 12.056＜0.05 40.37±6.85 28.76±5.12 23.34＜0.05 7.61±1.07 7.18±1.37 19.20＜0.05 8.69±1.72 13.62±1.28 32.52＜0.05 35.21±7.98 15.98±4.87 29.09＜0.05

表 2 觀察組患兒恢復期和急性期 PTEF、RR、PaCO2、PaO2、FeNO 水平比較()

表 2 觀察組患兒恢復期和急性期 PTEF、RR、PaCO2、PaO2、FeNO 水平比較()

PTEF(ml/s) RR（次/min） PaCO2(kPa) PaO2(kPa) FeNO（ppb）急性期恢復期n 200 200 t P 118.54±25.37 96.73±21.91 38.89＜0.05 40.37±6.85 30.42±5.84 15.63＜0.05 7.61±1.07 6.88±0.91 7.35＜0.05 8.69±1.72 12.89±1.41 26.71＜0.05 35.21±7.98 31.12±7.56 5.26＜0.05

研究結(jié)果表明，觀察組患兒急性期FeNO 水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒急性期FeNO 水平高于恢復期（P＜0.05）。 同時研究結(jié)果還表明，觀察組患兒急性期 TEF、RR、PaCO2水平均高于對照組，PaO2低于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒急性期 PTEF、RR、PaCO2水平高于恢復期，PaO2水平低于恢復期（P＜0.05）。 其中 RR 能夠反映通氣功能；PaO2和 PaCO2是能夠反應(yīng)細胞利用氧的情況和肺泡通氣情況的指標［8］。 提示較普通肺炎患兒，呼吸道合胞病毒肺炎患兒通氣功能會顯著降低，肺功會也顯著下降，同時FeNO 水平會顯著提高，且FeNO 水平越高，患兒通氣功能及肺功能下降越嚴重。分析原因是，患兒在感染呼吸道合胞病毒后，機體處于炎癥狀態(tài)，而炎癥介質(zhì)能夠激活一氧化氮合酶，誘導NO 過度釋放，NO通過介導機體炎癥反應(yīng)過程，起到松弛平滑肌、舒張血管的作用，使得 FeNO 水平顯著升高［9］。 呼吸道合胞病毒肺炎引起的炎癥，刺激呼吸道黏液分泌，導致患兒的呼吸道阻塞，誘發(fā)氣道和氣管平滑肌痙攣，引起通氣和換氣功能障礙［10］。 所以患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)越嚴重，F(xiàn)eNO 水平升高越顯著，患兒肺功能受到影響越嚴重。

綜上所述，呼吸道合胞病毒肺炎患兒的FeNO 水平與患兒病情存在密切聯(lián)系，能夠反映患兒的病情發(fā)展時期和肺功能變化，對呼吸道合胞病毒肺炎患兒的FeNO 進行動態(tài)監(jiān)測，能夠有效把控呼吸道合胞病毒肺炎患兒的病程，對疾病的防治有一定的臨床意義。