經(jīng)輸尿管鏡體內(nèi)留置雙J 管在輸尿管結(jié)石手術(shù)患者中的應用效果分析

徐云森，吳江平（廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東 廣州 510130）

輸尿管鏡碎石術(shù)（URSL）因微創(chuàng)、疼痛小、恢復快等優(yōu)點，已成為臨床治療輸尿管（Ureter,Ur）結(jié)石的主要術(shù)式之一，然由于結(jié)石長期阻塞輸尿管，易引起輸尿管炎癥反應，不僅增加手術(shù)的難度，還將造成病變的輸尿管在術(shù)后出現(xiàn)僵硬、迂曲，進而導致輸尿管狹窄［1］。 既往退鏡后沿超滑導絲推管留置雙 J（D-J）管是臨床較為常用的一種置管方式， 但由于該方式操作復雜、不可視，導致D-J 管滑脫、滑出的幾率較大［2］。 而經(jīng)輸尿管鏡體內(nèi)留置D-J 管是通過輸尿管鏡放置雙J 管的方式，且其具有顯著的可視性［3］。 鑒于此， 本研究旨在探討經(jīng)輸尿管鏡體內(nèi)留置雙J 管在輸尿管結(jié)石手術(shù)患者中的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性隨機試驗方法，將2018 年10 月～2020 年10 月在我院行輸尿管鏡碎石術(shù)治療的100 例輸尿管結(jié)石患者納入研究，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50 例。對照組中男30 例、女 20 例；年齡 45～60（52.52±3.23）歲；病程 1～10（6.23±1.42）年；疾病類型：輸尿管腹段結(jié)石 25 例、輸尿管盆段結(jié)石15 例、輸尿管膀胱段結(jié)石10 例。觀察組中男 32 例、女 18 例；年齡 44～60（52.23±3.31）歲；病程 1～10（6.76±1.35）年；疾病類型：輸尿管腹段結(jié)石25 例、輸尿管盆段結(jié)石15 例、輸尿管膀胱段結(jié)石10 例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合相關(guān)診斷標準［4］；（2）結(jié)石直徑≥6mm；（3）自愿簽署知情同意書。 排除標準：（1）認知功能不全；（2）合并腫瘤疾?。唬?）器官功能障礙；（4）合并泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 方法

1.3.1 對照組 在URSL 前行退鏡后沿超滑導絲推管留置D-J 管：常規(guī)進鏡至輸尿管、潤滑導絲和D-J管后，插入導絲，確認導絲進入腎盂后退鏡，將D-J管放置在導絲上，而后用推管將雙J 管推入輸尿管，待雙J 管有突破感時繼續(xù)置入4~5cm，而后拔出導絲。

1.3.2 觀察組 在URSL 前行經(jīng)輸尿管鏡體內(nèi)留置D-J 管：常規(guī)進鏡至輸尿管、潤滑導絲和D-J 管后，沿輸尿管鏡插入導絲，確認導絲進入腎盂后，將D-J管置于導絲上，在輸尿管鏡觀察下，用推管將D-J 管推入輸尿管，待確認雙J 管進入膀胱后，退鏡拔出導絲。 兩組術(shù)后均隨訪1 個月。

1.4 臨床觀察指標 （1）手術(shù)指標：記錄并對比兩組患者術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間、導尿管拔除時間。 （2）隨訪1 個月后，記錄并對比兩組患者的輸尿管狹窄、腎積水發(fā)生情況以及結(jié)石清除情況。 （3）并發(fā)癥：記錄并對比兩組留置D-J 管的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腰痛、膀胱刺激癥狀、感染。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間及導尿管拔除時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（）

表1 兩組手術(shù)指標比較（）

導尿管拔除時間（d）觀察組對照組n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）50 50 t P 31.12±9.65 42.68±13.36 4.960＜0.001 24.65±8.27 30.27±9.32 3.189＜0.001 4.35±1.45 6.46±2.15 5.753＜0.001 2.33±0.78 3.48±1.16 5.817＜0.001

2.2 兩組結(jié)石清除率、輸尿管狹窄以及腎積水發(fā)生情況比較 觀察組結(jié)石清除率高于對照組，輸尿管狹窄和腎積水發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組結(jié)石清除率、輸尿管狹窄以及腎積水發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

機體代謝異常、尿路系統(tǒng)病變以及藥物使用不當是輸尿管結(jié)石發(fā)生的常見病因，而環(huán)境、飲食不當、化學物質(zhì)等因素亦可誘發(fā)該病，嚴重影響患者的日常生活。URSL 是臨床治療輸尿管結(jié)石較為有效的一種方式，但由于結(jié)石堵塞輸尿管，導致手術(shù)的操作空間狹窄，不利于手術(shù)的順利進行［5］。 此外，輸尿管結(jié)石還會導致患者輸尿管損傷，導致手術(shù)治療后，部分患者的癥狀仍得不到顯著的改善［6］。 因此，URSL 中需輔以合理有效的手段改善輸尿管環(huán)境，以提升手術(shù)治療效果。

D-J 管具有支架和引流的作用，且其所使用的材料為聚氨脂，具有抗老化性強、組織相容性、可曲性高的特點，在臨床上的應用越來越廣泛［7］。 而相關(guān)研究顯示，不同的D-J 管內(nèi)置方式，所起到的效果不同。 本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、導尿管拔除時間以及手術(shù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)輸尿管鏡體內(nèi)留置D-J 管可縮短輸尿管結(jié)石手術(shù)患者手術(shù)時間、住院時間以及導尿管拔除時間。究其原因在于，經(jīng)輸尿管鏡體內(nèi)留置D-J 管是通過輸尿管鏡體內(nèi)的方式留置D-J管，具有操作簡便的優(yōu)點，避免了術(shù)中反復多次操作的幾率，從而大大縮短了手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，進而使得患者的住院時間以及導尿管拔除時間更短，更有助于患者機體的康復［8，9］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組輸尿管狹窄率和腎積水率低于對照組，結(jié)石清除率高于對照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)輸尿管鏡體內(nèi)留置D-J管可提升輸尿管結(jié)石手術(shù)患者結(jié)石清除率，降低輸尿管狹窄、腎積水發(fā)生率，且安全性更高。 究其原因在于，經(jīng)輸尿管鏡體內(nèi)留置D-J 管由于具有可視的優(yōu)點，使得施術(shù)者可更精準放置D-J 管，從而降低了患者發(fā)生腰痛、膀胱刺激癥狀、感染等癥狀的幾率，進而更好的發(fā)揮其引流作用，促進粉碎結(jié)石的排出，避免患者發(fā)生腎積水和輸尿管狹窄［10，11］。

綜上所述， 輸尿管結(jié)石手術(shù)患者實施經(jīng)輸尿管鏡體內(nèi)留置D-J 管的效果較好，可減少患者的術(shù)中出血量，縮短住院、手術(shù)以及導尿管拔除的時間，提升結(jié)石清除率，降低輸尿管狹窄、腎積水率，且安全性更高。