草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合米氮平治療冠心病合并抑郁患者的效果分析

賈其威（周口永善醫(yī)院，河南 周口 461300）

冠心病作為嚴(yán)重威脅人類生命的常見(jiàn)病之一，患者常伴發(fā)情感障礙，以抑郁和焦慮為多，嚴(yán)重影響其康復(fù)，抑郁癥患者患冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)為1.5～4.4，冠心病患者患抑郁癥的相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)為1.76～2.38，冠心病合并抑郁的發(fā)生與生物因素有關(guān)，目前臨床治療常采用米氮平類中樞突觸前α2受體拮抗劑，通過(guò)調(diào)節(jié) 5-羥色胺（5-HT），起到抗抑郁的作用［1］。但冠心病合并抑郁患者的情緒不穩(wěn)定，容易增加交感神經(jīng)的興奮，進(jìn)而加重心肌損傷，加重病情，導(dǎo)致米氮平療效有限。 而草酸艾司西酞普蘭能抑制大腦神經(jīng)元對(duì)5-HT 的再攝取，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的作用［2］。 本研究旨在探討對(duì)于冠心病合并抑郁患者，在米氮平的基礎(chǔ)上采用草酸艾司西酞普蘭的治療效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018 年5 月～2020 年3 月我院收治的80 例冠心病合并抑郁患者分為對(duì)照組和觀察組各40 例。對(duì)照組中男23 例、女17 例；年齡 60～82（75.27±4.62）歲；抑郁程度：輕度11 例、中度 23 例、重度 6 例。 觀察組中男 24 例、女16 例；年齡 62～85（75.36±4.58）歲；抑郁程度：輕度10 例、中度 22 例、重度 8 例。 兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中冠心病及抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 患者及其家屬均知情并簽署同意書；③病情穩(wěn)定，無(wú)過(guò)激行為。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴認(rèn)知障礙；（2）既往有藥物濫用史；（3）合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 兩組均予以冠心病基礎(chǔ)治療：（1）口服阿司匹林腸溶片 100mg/次，1 次/d；（2）心絞痛者口服硝酸異山梨酯緩釋片 20mg/次，1 次/d，治療 3 個(gè)月。 對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上予以口服米氮平，初始劑量5mg/次，1 次/d，2～4 周內(nèi)增加至 10～15mg/次，1 次/d，治療 3 個(gè)月。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以草酸艾司西酞普蘭，初始劑量 5mg/次，1 次/d，2～4 周內(nèi)增加至 10mg/次，1 次/d，治療 3 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）抽取清晨空腹肘靜脈血5ml，3 000r/min 離心10min 將血漿與血清分離，以酶速率法測(cè)定血清肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）水平，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定血漿N 末端B 型利鈉肽原（NT-proBNP）水平；（2）采用抑郁自評(píng)量表（SDS）［4］對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表共20 個(gè)項(xiàng)目，10 個(gè)正向評(píng)分，10 個(gè)反向評(píng)分，SDS 評(píng)分=總分×1.25，范圍 25～100 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料以 n（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CK-MB 及NT-proBNP 水平比較 治療3 個(gè)月，兩組血清CK-MB、血漿NT-proBNP 水平均較治療前低，且觀察組均低于對(duì)照組（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清CK-MB、血漿NT-proBNP 水平比較（）

表1 兩組治療前后血清CK-MB、血漿NT-proBNP 水平比較（）

注：與治療前比較，*：P＜0.05

258.67±43.57 253.94±46.75 0.468 0.641 148.49±30.58*176.64±47.36*3.158 0.002 n CK-MB（U/L） NT-proBNP（ng/L）治療前 觀察組對(duì)照組40 40 tP治療3 個(gè)月 觀察組對(duì)照組40 40 tP 239.51±40.32 242.84±38.74 0.377 0.708 151.27±23.48*177.86±32.49*4.195 0.000

2.2 兩組SDS 評(píng)分比較 治療3 個(gè)月，兩組SDS 評(píng)分均較治療前低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SDS 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組治療前后SDS 評(píng)分比較（，分）

n 治療前 治療3 個(gè)月 t P觀察組對(duì)照組40 40 23.33 13.654 0.000 0.000 t P 67.57±8.86 67.73±8.03 0.085 0.933 56.43±5.84 61.75±5.26 4.281 0.000

3 討論

隨著人們生活方式、行為的改變，競(jìng)爭(zhēng)和各種壓力的增大，以及中年老人群的不斷增加，我國(guó)冠心病流行趨勢(shì)日益嚴(yán)峻，目前冠心病患者心理障礙的發(fā)生率高，但國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院心血管醫(yī)生普遍對(duì)焦慮抑郁障礙識(shí)別率很低，冠心病合并抑郁患者病情較為特殊，病因尚未完全闡明，認(rèn)為該病發(fā)生與炎癥反應(yīng)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷后，影響下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和5-HT 的合成有關(guān)［5］。目前臨床常采用米氮平治療冠心病合并抑郁患者，但臨床發(fā)現(xiàn)，與單純抑郁癥比較，該病患者病情較為嚴(yán)重，單純采用米氮平效果不佳。

冠心病合并抑郁患者的交感神經(jīng)興奮會(huì)導(dǎo)致血壓急劇升高，動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定，進(jìn)而加重心肌損傷，釋放大量的CK-MB、NT-proBNP，極易加重心肌損傷或誘發(fā)其他心血管不良事件。本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月時(shí)觀察組血清CK-MB、血漿NT-proBNP水平均低于對(duì)照組，SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，提示對(duì)于冠心病合并抑郁患者，在米氮平的基礎(chǔ)上采用草酸艾司西酞普蘭的治療效果較好。分析原因在于，米氮平可通過(guò)抑制5-HT2、5-HT3 受體，調(diào)節(jié)5-HT，達(dá)到抗抑郁的作用［6，7］。 同時(shí)，米氮平鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，耐受性好，且其劑量大小對(duì)心血管系統(tǒng)幾乎無(wú)影響，不良反應(yīng)輕微。 而草酸艾司西酞普蘭可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對(duì)5-HT 的再攝取進(jìn)行抑制， 進(jìn)而使中樞5-HT能神經(jīng)的功能增強(qiáng)，發(fā)揮較強(qiáng)的抗抑郁作用［8，9］。 此外，該藥可降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕炎性因子對(duì)內(nèi)皮功能的損傷，從而穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減輕心肌損傷［10］。 因此，對(duì)于冠心病合并抑郁患者，米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭的治療效果較好，可減輕患者心肌損傷，改善抑郁。

綜上所述，米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療冠心病合并抑郁患者可減輕心肌損傷，改善抑郁程度。