布地奈德聯(lián)合氨溴索對(duì)新生兒肺炎患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)及炎癥狀態(tài)的影響

聞艷玲（羅山縣人民醫(yī)院兒科，河南 羅山 463300）

新生兒肺炎具有發(fā)病急、進(jìn)展快和并發(fā)癥發(fā)生率高特點(diǎn)，臨床主要癥狀可表現(xiàn)為呼吸增快、咳嗽痰液不出、發(fā)熱、拒食或嘔吐等，若未及時(shí)治療，可加重病情引起心肺衰竭，嚴(yán)重影響患兒生命健康［1］。 目前臨床治療新生兒肺炎主要采用保持呼吸道暢通、給氧、抗感染等措施，在一定程度上改善了病情，但總體效果不佳［2］。 氨溴索為粘液溶解藥，可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排出，改善呼吸狀況［3］。 而布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、維持溶酶體膜穩(wěn)定和抑制免疫反應(yīng)作用，可有效緩解新生兒肺炎病情［4］。 基于此，本研究觀察布地奈德聯(lián)合氨溴索對(duì)治療新生兒肺炎患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎癥狀態(tài)的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將2018 年6 月～2020 年6 月于我院接受診治的80 例新生兒肺炎患兒分為觀察組和對(duì)照組各40 例。 觀察組中男23 例、女17例；年齡 1～27（14.25±3.24）d；病程 1～7（2.17±0.36）d。對(duì)照組中男 25 例、女 15 例；年齡 1～28（13.41±1.28）d；病程 2～10（2.06±0.29）d。 兩組資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 患兒家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《小兒肺炎的診斷及治療—新生兒肺炎》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；（2）胸部 X 線檢查肺紋理明顯。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有免疫抑制、遺傳或凝血功能障礙者；（2）對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；（3）有器質(zhì)性功能障礙。

1.3 方法 兩組患兒均行止咳平喘、維持水電解質(zhì)等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 給予鹽酸氨溴索注射液治療，7.5mg/次，2 次/d，并溶于20ml 0.9%氯化鈉稀釋，靜脈滴注，治療7d。

1.3.2 觀察組 給予布地奈德聯(lián)合氨溴索治療，氨溴索治療方案同對(duì)照組，霧化吸入布地奈德治療，0.5mg/次，2 次/d，治療 7d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別在治療前、治療7d 后采集患兒動(dòng)脈血2ml，加入肝素抗凝，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患兒血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度；（2）炎性因子：分別于治療前、 治療7d 后清晨采集患兒空腹時(shí)靜脈血3ml，采用臺(tái)式低速離心機(jī)，3 000r/min 離心10min，靜析后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；（3）記錄兩組肺部啰音、咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療7d 后，兩組PaO2和血氧飽和度均高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組改善更顯著（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 兩組炎性因子比較 與治療前相比，治療7d 后，兩組CRP、PCT 水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）

注：與同組治療前同指標(biāo)比較，*：P＜0.05

81.25±6.83 80.72±7.25 0.282 0.779 93.14±7.61*84.29±6.03*4.823＜0.001血氧飽和度（%）治療前n PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）觀察組對(duì)照組40 40 t P治療 7d 后 觀察組對(duì)照組40 40 t P 54.14±6.57 53.73±7.12 0.224 0.824 83.31±9.24*70.59±8.87*5.255＜0.001 64.18±8.14 63.13±6.25 0.541 0.591 44.37±6.57*54.46±7.21*5.474＜0.001

表2 兩組炎性因子水平比較（）

表2 兩組炎性因子水平比較（）

注：與同組治療前同指標(biāo)比較，*:P＜0.05

5.81±1.36 5.59±1.45 0.586 0.561 0.25±0.71*2.98±1.11*10.963＜0.001 n CRP/（mg/L） PCT/（μg/L））治療前 觀察組對(duì)照組40 40 t P治療 7d 后 觀察組對(duì)照組40 40 t P 16.64±3.45 17.54±4.23 0.873 0.387 11.62±2.09*6.45±2.54*8.317＜0.001

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀察組肺部啰音、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間短（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較（，d）

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較（，d）

n 肺部啰音 咳嗽 住院時(shí)間觀察組對(duì)照組40 40 tP 5.64±1.21 7.49±1.24 5.650＜0.001 4.79±1.58 7.42±2.32 4.958＜0.001 7.13±1.41 10.62±1.89 7.832＜0.001

3 討論

新生兒肺炎根據(jù)病因不同可分為感染性肺炎和吸入性肺炎，感染性肺炎主要是由于細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)或真菌等病原體感染引起，吸入性肺炎是由于吸入胎糞、羊水、血液或奶液等異物引起［6］。 因此臨床治療應(yīng)以抗感染、改善呼吸道通氣功能為主要治療原則。常規(guī)抗感染治療可有效抑制肺部炎癥，但是常使用抗生素治療會(huì)對(duì)新生兒的身體造成一定損害［7］。因此，及時(shí)采取有效安全治療方案尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PaO2、血氧飽和度均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組；提示布地奈德聯(lián)合氨溴索治療可改善新生兒肺炎患兒血?dú)庵笜?biāo)，提高通氣功能。分析原因可能是因?yàn)榘变逅魍ㄟ^(guò)刺激肺泡上皮細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)，穩(wěn)定肺泡，加強(qiáng)肺防御機(jī)制［8］。 布地奈德可改善黏膜水腫，收縮呼吸道血管，擴(kuò)張毛細(xì)血管作用，進(jìn)而改善血?dú)庵笜?biāo)［9］。治療后，觀察組CRP、PCT 水平均較對(duì)照組低，且觀察組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組短。 表明布地奈德聯(lián)用氨溴索治療新生兒肺炎患兒可有效改善炎癥反應(yīng)，縮短癥狀消失時(shí)間。 分析原因在于：氨溴索是溴己新的體內(nèi)活性代謝物，具有溶解黏痰、潤(rùn)滑呼吸道作用，進(jìn)入機(jī)體后刺激磷脂合成，增強(qiáng)肺表面活性物及呼吸液的分泌，促進(jìn)支氣管腺體分泌，稀釋痰液，進(jìn)而促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢，改善患兒呼吸困難、咳嗽等癥狀。 布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有高效抗炎作用，可控制炎癥介質(zhì)釋放，減輕氣道炎性反應(yīng)［10］。因此，布地奈德聯(lián)合氨溴索治療新生兒肺炎患兒可產(chǎn)生協(xié)同作用，能有效增加活性物質(zhì)分泌，擴(kuò)張血管，改善血?dú)庵笜?biāo)；同時(shí)可抑制炎性介質(zhì)分泌，減輕炎癥狀況，縮短癥狀消失時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)用氨溴索對(duì)新生兒肺炎患兒能有效改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，縮短癥狀消失及住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。