丙種球蛋白用于新生兒肺炎輔助治療的臨床療效及對免疫功能的影響

賈煒（沁陽市人民醫(yī)院兒科，河南 沁陽 454550）

在兒科門診我們所接觸的眾多患兒中，新生兒肺炎是主要的疾病類型之一，其主要癥狀特點有呼吸困難及發(fā)燒，容易引發(fā)窒息甚至休克等高風(fēng)險，危及患兒健康及生命［1，2］。因此，臨床始終將新生兒肺炎療效的研究視為重點。目前，丙種球蛋白可有效改善新生兒肺炎癥狀這一結(jié)果已在多個研究中被提出［3］。本文對部分新生兒肺炎患兒的分析表明丙種球蛋白對患兒癥狀及免疫力均有積極的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月～2019 年6 月收治的82 例新生兒肺炎患者，隨機分為觀察組和對照組各41 例。觀察組中男26 例、女15 例；平均胎齡38.74±2.32 周；平均出生體重 2.66±0.29kg；足月生產(chǎn)16 例、早產(chǎn) 25 例。 對照組中男 27 例、女 14 例；平均胎齡38.98±2.06 周； 平均出生體重 2.57±0.27kg；足月生產(chǎn)15 例、早產(chǎn)26 例。 兩組患兒一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組的常規(guī)療法包含祛痰止咳、糾正呼吸等對癥處理方法，同時對肺部感染情況進行微生物檢驗并根據(jù)檢查結(jié)果進行治療。 觀察組除上述對癥處理外，主要丙種球蛋白輔助治療，通過靜脈注射給藥，選用5.0%濃度葡萄糖250ml 與丙種球蛋白500～700mg/kg 溶解， 注射 1 次/天，1 個療程為 1 周。期間需對患兒的反應(yīng)密切觀察組，對不良反應(yīng)予以及時處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）分別于治療前與治療3 天后檢測患兒免疫功能相關(guān)指標(biāo)，對比兩組變化情況。（2）記錄患兒治療期間咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)緩解和消失的時間，比較兩組患兒臨床表現(xiàn)。（3）臨床療效。患兒經(jīng)治療后癥狀得到完全改善，檢查無肺啰音則為顯效；若經(jīng)3d 治療呼吸與其他癥狀皆得到一定的改善，檢查肺啰音也有所好轉(zhuǎn)則為有效，若癥狀與肺啰音皆未發(fā)生變化則為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組IgA、IgG、IgM、CD4、CD3、CD4/CD8 等指標(biāo)均大于對照組，IL6、TNFα 等指標(biāo)均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較（）

觀察組 對照組 t P IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）IL6（ng/L）TNFα（ng/L）CD4（%）CD3（%）CD4/CD8治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后0.81±0.16 1.19±0.23 6.05±0.65 9.14±1.38 0.72±0.27 0.95±0.21 172.08±12.77 108.53±9.64 88.20±11.84 68.16±6.27 24.83±5.88 44.61±2.09 43.26±1.83 63.57±8.16 1.20±0.21 1.69±0.34 0.84±0.17 0.96±0.29 6.07±0.63 6.50±0.87 0.71±0.29 0.79±0.18 172.16±12.81 165.29±11.10 88.23±11.81 78.24±12.14 24.85±5.90 30.30±3.43 43.30±1.87 49.54±7.83 1.22±0.18 1.37±0.26 0.813 3.930 0.140 10.235 0.160 3.659 0.028 24.418 0.011 4.666 0.015 22.533 0.097 7.846 0.457 4.728 0.419 0.000 0.889 0.000 0.874 0.001 0.977 0.000 0.991 0.000 0.988 0.000 0.923 0.000 0.649 0.000

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 觀察組患兒咳嗽消失、呼吸困難改善及退熱所耗時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（，d）

咳嗽消失時間呼吸困難緩解時間 退熱時間 住院時間觀察組對照組tP 5.67±1.15 8.85±1.93 8.952 0.000 2.38±1.87 4.63±1.64 5.721 0.000 2.25±0.83 4.56±2.23 6.140 0.000 7.32±1.37 10.30±2.88 5.910 0.000

2.3 兩組療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

新生兒肺炎的特點包含進展快、危害大、發(fā)作率高等特點，因此臨床始終對其保持著高度重視的態(tài)度［4］。 據(jù)專家分析，導(dǎo)致新生兒肺炎的具體原因可分為兩大類，即感染性和吸入性［5］。 感染性肺炎可能發(fā)生于新生兒分娩的整個過程，產(chǎn)前、產(chǎn)時的感染主要來自于羊水、血液等，產(chǎn)后感染途徑主要有呼吸道和接觸兩種，相關(guān)感染源包含與之接觸的醫(yī)護、家屬、操作用暖箱、氣管插管等工具，造成新生兒醫(yī)源性感染的因素有：（1）新生兒體重過輕，出生時體重小于1.5kg；（2）長時間住院；（3）病室探訪人員過多，消毒不規(guī)范；（4）護理不當(dāng)；（5）醫(yī)護人員在實際工作中缺乏無菌理念；（6）抗生素濫用；（7）呼吸機消毒不徹底導(dǎo)致的交叉感染；（8）侵入性操作［6］。吸入性肺炎與羊水、胎糞、乳汁的吸入有關(guān)：（1）羊水吸入主要發(fā)生于宮內(nèi)或者分娩時；（2） 胎糞吸入主要發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時，指的是吸入含胎糞的羊水過多；（3）乳汁吸入則發(fā)生在產(chǎn)后母嬰喂養(yǎng)階段，新生兒在吞咽時乳汁誤入呼吸道造成的窒息、呼吸窘迫癥狀［7］。 新生兒在呼吸系統(tǒng)受到感染后，更容易引起呼吸的異常。當(dāng)肺炎發(fā)生后嚴(yán)重?fù)p傷肺泡，進而使免疫功能進一步降低［8］。

表3 兩組治療總有效率比較［n(%)］

丙種球蛋白可作用于免疫力，是一種被動免疫制劑，對免疫力較低的患者可起到提高免疫力的效果。對新生兒肺炎患者使用丙種球蛋白可促進免疫保護狀態(tài)的生成，聯(lián)用抗生素可針對病原體起到殺滅作用，因此該藥物對抗感染也有一定的輔助作用［9］。 丙種球蛋白在人體內(nèi)會產(chǎn)生免疫球蛋白，而其中大量的IgG 對患兒的免疫系統(tǒng)有極大的促進作用。但對丙種球蛋白的運用，有文獻(xiàn)指出，該藥物是一種血液制劑，在靜脈輸注過程中必須對患兒的血壓、體溫、尿素氮等生命體征給予重點關(guān)注，防止過敏等不良反應(yīng)加重病情［10］。

本文研究結(jié)果中，治療后，觀察組中IgA、IgG、IgM、CD4、CD3、CD4/CD8 等指標(biāo)大于對照組，IL6、TNFα 等指標(biāo)小于對照組，觀察組患兒咳嗽消失、呼吸困難改善及退熱所耗時間均比對照組的短且總有效率比對照組高。

總而言之，丙種球蛋白作用于新生兒肺炎可有效改善患兒疾病癥狀，提高免疫力，療效與安全性有保障，應(yīng)用優(yōu)勢顯著。