腎炎安膠囊聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療腎病綜合征的療效觀察

孔凡鑫，王恒珍（鄭州市第二人民醫(yī)院消化腎病內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

腎病綜合征是指臨床癥狀相同而病因不同的腎小球病變臨床綜合征，多見(jiàn)高蛋白尿、高脂血癥及水腫等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療，易損傷機(jī)體多個(gè)功能，影響日常生活［1］。 目前，臨床針對(duì)腎病綜合征的治療多以西藥為主，以去除病因、改善臨床癥狀為治療目的。既往嗎替麥考酚酯是較為常見(jiàn)的西藥，具有抑制淋巴細(xì)胞增殖的作用，可在一定程度上改善臨床癥狀，但單獨(dú)用藥效果不理想［2］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎病綜合征患者多見(jiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，故治療應(yīng)以清熱益氣、健脾利濕為主。腎炎安膠囊具清熱解毒、利濕消腫的功效，在腎病綜合征治療中可獲得一定效果［3］。 本研究觀察在腎病綜合征治療中應(yīng)用腎炎安膠囊聯(lián)合嗎替麥考酚酯的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2019 年 6 月～2020 年 6 月在我院進(jìn)行治療的腎病綜合征患者80 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40 例。對(duì)照組男21 例，女 19 例；年齡 28～49（37.48±3.24）歲；體重指數(shù) 21～24（22.67±1.24）kg/m2；疾病類(lèi)型：繼發(fā)性腎病綜合征20 例，原發(fā)性腎病綜合征20 例。 觀察組中男22 例、女 18 例；年齡 25～48（36.87±3.35）歲；體重指數(shù) 20～24（22.58±1.31）kg/m2；疾病類(lèi)型：繼發(fā)性腎病綜合征22 例，原發(fā)性腎病綜合征18 例。 兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù) 《中國(guó)成人腎病綜合征免疫抑制治療專(zhuān)家共識(shí)》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證符合 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，主癥：浮腫嚴(yán)重，腹大漲滿，肌膚繃急；次癥：氣粗胸悶、口干煩熱、小便赤黃、大便干結(jié)；舌脈：舌紅苔膩，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1 個(gè)月內(nèi)未使用其它藥物治療；（2）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）依從性較高。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究藥物過(guò)敏；（2）存在精神疾??；（3）合并嚴(yán)重腫瘤疾病；（4）合并臟器功能受損。

1.4 方法 對(duì)照組給予嗎替麥考酚酯片 （上海羅氏制藥有限公司）口服，1g/次，2 次/d，治療 2 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腎炎安膠囊 （正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司）口服，0.3g/次，3 次/d，持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）療效：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組療效，包括治愈（水腫消退，其他癥狀消失，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示正常）、好轉(zhuǎn)（水腫及其他癥狀減輕，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示改善）、未愈（水腫、其他癥狀未減輕，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示無(wú)改善）。以治愈+好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效。（2）腎功能：治療前和治療2 個(gè)月時(shí)，抽取患者清晨空腹腔靜脈血4ml，以3 000r/min 離心處理10min 后取上層血清，采用DI-808 型全自動(dòng)生化儀（江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司）檢測(cè)血清尿素氮（BUN）、血清胱抑素C（CysC）、血清肌酐（SCr）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件處理，計(jì)量資料以表示，行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 n（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組腎功能比較 治療前，兩組血清BUN、CysC、SCr 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 個(gè)月，兩組血清BUN、CysC、SCr 水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能比較（）

表2 兩組治療前后腎功能比較（）

注：與治療前相比，*：P＜0.05

89.12±10.58 88.34±10.43 0.332 0.741 67.55±8.75*76.34±8.96*4.439 0.000 SCr（μmol/L）治療前n BUN（mmol/L）CysC（mg/L）觀察組對(duì)照組40 40 t P治療2 個(gè)月 觀察組對(duì)照組40 40 t P 9.14±1.09 9.13±1.16 0.040 0.968 5.73±0.74*7.12±0.81*8.013 0.000 1.65±0.31 1.62±0.23 0.492 0.624 0.58±0.10*1.03±0.15*15.787 0.000

3 討論

目前，臨床尚未明確腎病綜合征的病因，研究顯示，遺傳、感染、藥物、環(huán)境等因素均可誘發(fā)該病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需積極進(jìn)行治療［6］。 目前，臨床針對(duì)腎病綜合征的治療方式較多，但不同藥物的藥效、副作用均不相同，對(duì)患者的影響也不一。 而臨床尚未發(fā)現(xiàn)明確有效的治療手段，故探尋更為有效的治療方案意義重大。

BUN 為血清非蛋白氮的主要成分，對(duì)腎衰竭較為敏感；SCr 屬機(jī)體肌肉代謝產(chǎn)物，多通過(guò)腎小球排出；CysC 為堿性分糖化的分泌性蛋白質(zhì)，只可通過(guò)腎臟清除。因此，通過(guò)測(cè)量上述指標(biāo)水平可反映腎功能變化情況［7］。 本研究顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高；治療 2 個(gè)月，兩組血清 BUN、CysC、SCr 水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，表明腎炎安膠囊聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療腎病綜合征效果較好，可改善腎功能。究其原因，嗎替麥考酚酯為選擇性免疫抑制劑，在機(jī)體中可對(duì)次黃嘌呤核苷酸脫氫酸的活性進(jìn)行抑制，使淋巴細(xì)胞嘌呤的合成減少，從而阻滯淋巴細(xì)胞的增殖，進(jìn)而降低血清BUN、CysC、SCr 水平，改善腎功能，提升治療效果［8，9］。但嗎替麥考酚酯治療會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制、腫瘤、感染等不良反應(yīng)，對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腎病綜合征納入 “水腫”范疇，多為濕郁化熱，以致中焦脾胃的升清降濁之能失常，三焦壅滯，水道不通；或疲勞過(guò)度、飲食不規(guī)律，以致脾傷氣虛，不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以致水濕積聚，漫溢肌膚，發(fā)為水腫，故治療應(yīng)以健脾益氣、清利濕熱為主。而腎炎安膠囊為中藥制劑，以山牡荊為主要成分，而山牡荊味淡、性平，具有止咳定喘、鎮(zhèn)靜退熱的功效。 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，山牡荊具有抗菌、抗炎的作用，可對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等進(jìn)行抑制或消滅，減少泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生，從而保護(hù)腎功能，進(jìn)而降低了血清 BUN、CysC、SCr 水平［10］。 此外，該藥含有多種礦物質(zhì)和微量元素，可提升免疫功能，進(jìn)而提高抵抗能力。因此，其與嗎替麥考酚酯聯(lián)用治療腎病綜合征的效果較好，更有效改善患者的腎功能。

綜上所述，對(duì)腎病綜合征患者行腎炎安膠囊聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療的效果較好，且可改善腎功能。