疏肝養(yǎng)陰方對(duì)肝郁氣滯型甲亢患者T3、T4 和TRAb、TGAb 水平的影響

單留峰，郭麗芳（.鄭州市中醫(yī)院；.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥即甲亢，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多與甲狀腺功能、甲狀腺結(jié)節(jié)等因素密切相關(guān)［1］。而促甲狀腺素受體抗體（TRAb）為多克隆抗體，可與促甲狀腺激素結(jié)合，抑制甲狀腺功能，導(dǎo)致甲狀腺萎縮；而抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）可通過(guò)抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性破壞甲狀腺，導(dǎo)致病情惡化。目前，甲巰咪唑?yàn)橹委熂卓旱囊痪€藥物，但停藥后具有較高的復(fù)發(fā)率。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，甲亢屬“癭病”范疇，多由于肝氣不疏、行氣不暢、氣郁化火，從而發(fā)病，而疏肝養(yǎng)陰方具有疏肝清熱，行氣化郁之功效，有一定效果［2］。 鑒于此，本研究通過(guò)分析疏肝養(yǎng)陰方對(duì)肝郁氣滯型甲亢患者 T3、T4和 TRAb、TGAb 水平的影響。報(bào)道示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，回顧性分析 2017 年 11 月~2019 年 12 月我院 80 例肝郁氣滯型甲亢患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組42 例和觀察組38 例。對(duì)照組中男18 例、女 24 例；年齡 36~59（43.14±2.52）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度20 例、中度甲亢 22 例。 觀察組中男 16 例、女22 例；年齡 33~61（43.36±2.30）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度18 例、中度20 例。 兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中肝氣郁滯證，主癥：喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大、質(zhì)軟不痛、頸部覺(jué)脹；次癥：胸悶、胸脅竄痛、喜太息；舌脈：苔薄白、脈弦。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料保存完善；（3）參與研究前3 個(gè)月內(nèi)未服用抗甲狀腺藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性甲亢；（2）合并造血系統(tǒng)疾?。唬?）合并重大器質(zhì)性疾病。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，口服甲巰咪唑片（廣州康和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023319，規(guī)格：5mg×100 片），10mg/次，3 次/d，連續(xù)治療 1 個(gè)月。

1.4.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上加服疏肝養(yǎng)陰方，方劑組成：香附 15g、龍骨 30g、柴胡 15g、茯神 15g、川芎 10g、牡蠣 30g、玄參 15g、白芍 15g、貓爪草 20g、浙貝母 15g、山慈菇 10g、枳殼 15g、花粉 15g、梔子10g、甘草 7g。水煎取汁 300ml，分早晚 2 次服用，1 劑/d，連續(xù)治療 1 個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采集兩組治療前、治療1 個(gè)月時(shí)兩組患者清晨8:00 空腹靜脈血5ml，3 000r/min 離心處理15min 后取上層血清，使用羅氏e601 電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀并采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)三碘甲狀原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、TRAb、TGAb 水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能比較 治療前，兩組血清T3、T4水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 1 個(gè)月，兩組血清T3、T4水平均低于治療前，且觀察組降低較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前對(duì)比，*：P＜0.05

18.80±1.89*23.11±2.34*9.003 0.000 n T3（μmol·L） T4（μmol·L）治療前 治療1 個(gè)月 治療前 治療1 個(gè)月觀察組對(duì)照組38 42 t P 15.91±1.59 15.50±1.55 1.167 0.247 5.21±0.58*8.92±0.82*23.136 0.000 42.91±4.27 42.62±4.38 0.299 0.766

2.2 兩組血清TRAb、TGAb 比較 治療前，兩組血清TRAb、TGAb 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月，兩組血清TRAb、TGAb 水平均低于治療前，且觀察組降低較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 兩組血清 TRAb、TGAb 水平比較（）

表 2 兩組血清 TRAb、TGAb 水平比較（）

注：與同組治療前對(duì)比，*:P＜0.05

n TRAb（U·L） TGAb（U·mL）治療前 治療1 個(gè)月 治療前 治療1 個(gè)月觀察組對(duì)照組38 42 t P 100.42±10.19 99.57±10.13 0.374 0.710 38.21±3.88*54.92±5.02*16.530 0.000 49.87±4.63 50.20±5.81 0.279 0.781 23.20±2.37*37.68±3.84*20.040 0.000

3 討論

甲亢是由多種因素綜合作用引起的甲狀腺激素過(guò)量分泌，其中血清TRAb、TGAb 屬于甲狀腺刺激性免疫球蛋白，也是一種破壞性抗體，能夠與促甲狀腺激素受體結(jié)合，并通過(guò)環(huán)磷酸腺苷信號(hào)通路刺激甲狀腺生成過(guò)量激素［5，6］。 同時(shí)，TRAb、TGAb 還可激活自然殺傷細(xì)胞，破壞甲狀腺正常功能。 目前，甲巰咪唑片為治療甲亢的常用方案，可通過(guò)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶活性，達(dá)到降低甲狀腺激素的目的，但治療效果較慢，且停藥后具有較高的復(fù)發(fā)率［7］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，甲亢屬“癭病”范疇，該病的發(fā)生多由情志內(nèi)傷導(dǎo)致肝氣失于條達(dá)，氣機(jī)郁滯，津液難以輸布，凝聚成痰、壅結(jié)頸前；而婦女以肝為先天，女性的經(jīng)、孕、產(chǎn)等生理變化均與肝經(jīng)氣血有關(guān)，當(dāng)出現(xiàn)情志失調(diào)、飲食不當(dāng)可致使氣滯血瘀、肝郁化火，從而發(fā)病，故女性更易患癭?。?］。 因此，治療肝郁氣滯型甲亢應(yīng)以疏肝清熱，行氣化郁為主。 本研究顯示，治療 1 個(gè)月，觀察組血清 T3、T4和 TRAb、TGAb 水平均低于對(duì)照組，提示疏肝養(yǎng)陰方在肝郁氣滯型甲亢中的治療效果較好，可有效改善甲狀腺功能，降低TRAb、TGAb 水平。 分析其原因：疏肝養(yǎng)陰方中柴胡可疏肝解郁、疏散退熱；香附可行氣解郁、理氣寬中；龍骨可鎮(zhèn)心安神，平肝潛陽(yáng)，三者共為君藥。 川芎可活血祛瘀、行氣開郁；梔子可瀉火除煩、清肝明目；玄參清熱涼血，滋陰降火；茯神益氣健脾，共為臣藥。牡蠣可斂陰、潛陽(yáng)、止汗、化痰；白芍可養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽(yáng)；山慈菇可清熱解毒，化痰散結(jié)；枳殼可理氣寬胸、行氣消積；貓爪草可化痰散結(jié)；浙貝母降氣解郁，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。 全方合用，共奏行氣化郁、疏肝清熱之功效。 經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，柴胡水煎劑具有抗肝損傷、預(yù)防脂肪病變或纖維增生的作用，可通過(guò)降低轉(zhuǎn)氨酶活性，促進(jìn)肝細(xì)胞再生［9］。 香附可改善血液流變性，促進(jìn)紅細(xì)胞沉積，降低血液黏度，且香附煎劑具有較好的抗抑郁作用，可有效避免因情志內(nèi)傷而發(fā)生癭病。 玄參總皂苷可增強(qiáng)骨髓造血功能，調(diào)節(jié)血脂，緩解肝臟壓力，且可促進(jìn)正常的肝細(xì)胞生長(zhǎng)。川芎中川芎嗪可抑制血管收縮，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，抑制甲狀腺激素過(guò)量分泌。白芍可提高巨噬細(xì)胞的吞噬活性，提高機(jī)體免疫力，且白芍在體外可對(duì)抗花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集，改善血液黏度［10］；同時(shí)，白芍提取物對(duì)D-半乳糖所引起的肝損傷具有對(duì)抗作用，保證肝細(xì)胞的改善與穩(wěn)定。 因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以疏肝養(yǎng)陰方治療可提高臨床治療效果，降低T3、T4，改善甲狀腺功能。

綜上所述，肝郁氣滯型甲亢患者采用疏肝養(yǎng)陰方治療的效果較好，可降低T3、T4，改善肝郁氣滯型甲亢患者的甲狀腺功能，降低TRAb、TGAb 水平。