中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎的臨床療效及安全性分析

朱瑞，李玲（舞鋼市中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 舞鋼 462500）

作為耳鼻喉科多發(fā)性疾病，分泌性中耳炎以傳導(dǎo)性耳聾以及鼓室積液等為主要特征，咽鼓管堵塞為主要致病原因，臨床癥狀主要表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力減退、耳內(nèi)有堵塞感或者悶脹感等，病情反復(fù)發(fā)作且難以治愈。單純西藥治療能夠取得一定的療效，但是總體治療效果不理想，而且長(zhǎng)期用藥容易產(chǎn)生毒副作用并導(dǎo)致患者治療依從性下降［1］。 中醫(yī)治療將分泌性中耳炎歸入“耳脹”、“耳閉”等范疇，病機(jī)表現(xiàn)為經(jīng)氣痞氣塞、風(fēng)邪侵襲、氣血瘀阻等，主張以化瘀活血、聰耳利濕、通絡(luò)化瘀等作為治療原則［2］。 現(xiàn)隨機(jī)選取自2018 年1 月～2019 年 12 月在我院耳鼻喉科接受治療的分泌性中耳炎患者300 例為研究對(duì)象，分析患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效與安全性。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年 12 月在我院耳鼻喉科接受治療的分泌性中耳炎患者300 例，隨機(jī)雙盲法分成對(duì)照組和觀察組各150 例。 觀察組患者中共計(jì) 174 耳；男 87 例、女 63 例；年齡 24～79（50.25±5.16）歲；病程 3d～4 年，平均 8.35±1.79 個(gè)月。對(duì)照組共計(jì) 177 耳；男 89 例、女 61 例；年齡 22～78（48.36±5.09）歲；病程 3d～4 年，平均 8.31±1.74 個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程、患耳數(shù)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《耳鼻咽喉科學(xué)》［3］中分泌性中耳炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果顯示有混合性耳聾或者輕度傳導(dǎo)性耳聾，鼓氣耳鏡檢查顯示鼓膜色澤呈橘黃色或者琥珀色，鼓室內(nèi)有積液或伴有鼓膜內(nèi)陷；（3）臨床癥狀主要包括耳痛、耳脹、聽(tīng)力下降以及耳內(nèi)有明顯閉塞感等；（4）患者簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并鼻咽部病變者；（2）并發(fā)全身免疫性疾病者；（3）合并惡性消耗性病變者；（4）含有精神疾病者或者治療配合度不高者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)西藥治療，潑尼松片（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H33021207）口服，3 次/日，10mg/次；羅紅霉素（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20023241）口服，2 次/日，75mg/次；應(yīng)用鹽酸賽洛唑林鼻用噴霧劑（生產(chǎn)廠家：湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991392），2 噴/次，2 次/d。 為存在耳脹及耳閉等癥狀患者實(shí)施捏鼻鼓氣治法以及咽鼓管吹張法治療；為鼓室積液患者實(shí)施鼓膜穿刺術(shù)，及時(shí)將積液抽吸干凈并注入糖皮質(zhì)類(lèi)激素藥物。 7d 為一個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療藥物以及用藥頻率同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥方劑，如下：白術(shù) 18g、丹參 15g、當(dāng)歸 10g、柴胡10g、川穹 10g、石菖蒲 12g、香附 10g、山藥 10g、茯苓20g、黃芩 15g、澤瀉 12g、桔梗 12g、車(chē)前子 8g、蒼耳子 12g、甘草 6g。 加水 500ml 煎至 200ml 并于早晚各服用1 次。 7d 為一個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）評(píng)定臨床治療效果；（2）統(tǒng)計(jì)兩組治療安全性，觀察指標(biāo)包括治療期間頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、感染、腹瀉、腹痛等用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率；（3）對(duì)患者進(jìn)行為期6 個(gè)月隨訪，調(diào)查并對(duì)比兩組患者病情復(fù)發(fā)率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：患者耳痛、耳脹等臨床癥狀完全消失，鼓膜形態(tài)、色澤以及活動(dòng)等完全恢復(fù)正常，鼓室內(nèi)積液消失，聽(tīng)力完全恢復(fù)，導(dǎo)抗圖檢查為A 型曲線圖；有效：患者耳痛、耳脹等臨床癥狀基本消失，鼓膜形態(tài)、色澤、活動(dòng)等基本恢復(fù)正常，鼓室內(nèi)積液減少，聽(tīng)力獲得提升，導(dǎo)抗圖檢查為B、C 型曲線圖；無(wú)效：臨床癥狀及聽(tīng)力均未監(jiān)改善，鼓膜狀態(tài)以及導(dǎo)抗圖等均無(wú)明顯變化，鼓室內(nèi)仍有積液存在。臨床總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為97.33%，高于對(duì)照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療安全性比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.67%，低于對(duì)照組的12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組病情復(fù)發(fā)患者2 例，復(fù)發(fā)率1.33%；對(duì)照組病情復(fù)發(fā)患者9 例，復(fù)發(fā)率6.00%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6241，P＜0.05）。

3 討論

分泌性中耳炎嚴(yán)重干擾患者正常生活、學(xué)習(xí)以及工作，該病主要由于咽鼓管通氣功能障礙造成黏膜血管滲出液增加等誘發(fā)，以聽(tīng)力下降等為主要臨床表現(xiàn)。臨床主要以西藥治療作為主要治療方式，常用藥物包括抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素等，能夠有效對(duì)抗感染并促進(jìn)咽鼓管通氣引流改善，但是長(zhǎng)期用藥容易誘發(fā)不良反應(yīng)，還會(huì)降低患者治療依從性，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)反復(fù)發(fā)作，病情控制難度增加，當(dāng)務(wù)之急必須選擇安全高效的治療方案以縮短病程，緩解患者身心不適感［4，5］。

表2 兩組治療安全性比較［n(%)］

潑尼松可對(duì)結(jié)締組織增生發(fā)揮抑制作用，還能夠使細(xì)胞膜及毛細(xì)血管壁通透性獲得降低，減少炎性滲出物，具有較好的抗炎及抗過(guò)敏功效。羅紅霉素為臨床常用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，可對(duì)支原體、衣原體、厭氧菌及革蘭陽(yáng)性菌等發(fā)揮作用，被廣泛應(yīng)用于肺炎、咽炎、中耳炎及扁桃體炎等病癥治療中。 鹽酸賽洛唑林鼻用噴霧劑可促進(jìn)黏膜血管收縮并能夠黏膜腫脹緩解，被廣泛應(yīng)用于鼻竇炎、鼻出血及急性中耳炎等病癥治療中。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為分泌性中耳炎發(fā)病初期主要誘因?yàn)轱L(fēng)邪侵襲等，日久不愈可導(dǎo)致臟腑受損，循經(jīng)上犯并結(jié)于耳竅，繼而造成脈絡(luò)瘀阻、氣血瘀滯，乃虛實(shí)夾雜之癥，由于病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，使得邪毒滯留并造成耳閉，臨床需以聰耳利濕、開(kāi)閉通竅以及化瘀活血等為治療原則［6，7］。

本次研究中所用藥方中白術(shù)及澤瀉、茯苓扥能夠利濕健脾，丹參具有化瘀活血之功，當(dāng)歸活血補(bǔ)血、通便潤(rùn)腸、調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛，香附及柴胡理氣疏肝，川穹止痛、活血、行氣、開(kāi)郁，石菖蒲通竅活血、化痰祛濕，山藥益腎補(bǔ)脾，黃芩具有清下焦點(diǎn)濕熱的療效，桔梗具有利濕通竅之療效，車(chē)前子消腫利水，蒼耳子能夠殺蟲(chóng)、解毒、通鼻竅，甘草止痛緩急、益氣補(bǔ)脾，能夠調(diào)和諸藥。 此次研究中，觀察組總有效率為97.33%，高于對(duì)照組的86.00%（P＜0.05）， 觀察組治療安全性高于對(duì)照組（P＜0.05），病情復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。與常向輝研究［8］結(jié)果一致，其研究提示接受潑尼松、羅紅霉素等常規(guī)西藥治療的患者臨床總有效率為72.50%，聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者臨床總有效率為97.50%，提示中西醫(yī)結(jié)合治療有利于提高臨床用藥效果。中藥治療能夠取得開(kāi)閉通竅、化瘀活血之功效，可取得標(biāo)本兼治的療效。聯(lián)合西藥治療有助于進(jìn)一步加快病情緩解，促進(jìn)患者咽鼓管開(kāi)放并加快中耳通氣恢復(fù)，利于微循環(huán)改善，有助于使局部水腫得到明顯減輕，加快中耳內(nèi)滲液吸收，可有效控制病情，對(duì)于降低病情復(fù)發(fā)率也有重要價(jià)值。

綜上所述，為分泌性中耳炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療可充分保障臨床療效及安全性，治療優(yōu)勢(shì)明顯高于單純西藥治療，值得推廣。