盆腔炎湯保留灌腸對慢性盆腔炎患者中醫(yī)證候和炎癥因子的影響

李銀銀（羅山縣人民醫(yī)院，河南 羅山 464200）

慢性盆腔炎是婦科常見慢性疾病，易導(dǎo)致患者生殖系統(tǒng)周圍組織增生、粘連，或是壞死［1］。臨床對于慢性盆腔炎常采用藥物治療，如甲硝唑、頭孢西丁鈉、氟羅沙星等，雖可使炎癥因子水平降低，減輕疼痛，但效果短暫，易復(fù)發(fā)。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎的病發(fā)機(jī)制主要以余毒殘留，邪熱未散，使任脈不通，且血氣郁結(jié)所致，治療需從清熱解毒、除濕化瘀入手［2］。盆腔炎湯的作用在于疏肝理氣、活血化瘀、清熱散結(jié)，但關(guān)于此湯劑對于炎癥因子水平及緩解臨床癥狀的影響的研究相對較少。鑒于此，本研究針對慢性盆腔炎患者采用盆腔炎湯保留灌腸進(jìn)行治療，探討其對臨床癥狀改善和炎癥因子水平的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年5 月~2019 年4 月收治的慢性盆腔炎患者共88 例納入研究，隨機(jī)編號1~88 號，將奇數(shù)號患者納入對照組，偶數(shù)號患者納入觀察組，兩組各44 例。對照組中年齡23~45（34.24±3.85）歲；病程 4~58（31.46±2.77）個月；其中伴清宮史15 例、伴流產(chǎn)史14 例、使用節(jié)育器9 例、伴盆腔手術(shù)史 6 例。 對照組中年齡 22~47（34.37±3.92）歲；病程 3~59（31.43±2.65）個月；其中伴清宮史 14 例、伴流產(chǎn)史16 例、使用節(jié)育器8 例、伴盆腔手術(shù)史6 例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。 所有患者均了解本研究并已簽同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：均符《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］；中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］，證型：氣滯血瘀型，主癥：腰痛徹背，下腹定處墜脹刺痛，涉水及疲勞加重；次癥：經(jīng)前郁悶難紓、情志不暢，白帶異常；舌脈：舌質(zhì)紫紅或黯紅，舌苔膩薄，脈沉細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期正常；均有性生活史。 排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期者；溝通障礙者；合并其他嚴(yán)重慢性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對照組口服氟羅沙星西藥（生產(chǎn)廠家：仁和堂藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20180423）治療，4 片/次，1 次/d，14d 為一個療程，連續(xù)治療 2 個療程。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合盆腔炎湯保留灌腸治療。 盆腔炎湯劑中藥方包括茜草、烏賊骨、紅藤、土茯苓各10g，牡丹皮、桃仁、丹參各15g，牡蠣20g，菟絲子、白頭翁各25g，炒白術(shù)、淮山藥各30g，黃柏5g，魚腥草15g。以上諸藥加以水煎至200ml，并與生理鹽水融合至1000ml，每晚睡前保留灌腸。 14d為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分：分別于治療前、治療1 周時參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］中將中醫(yī)證候主癥按無、輕度、中度、重度分別記為 0 分、2 分、4 分、6 分；將次癥按無、輕度、中度、重度分別記為0 分、1 分、2分、3 分；舌脈正常為0 分，不正常為1 分；總分 0~30 分，得分越高則患者的癥狀較嚴(yán)重。 （2）炎癥因子水平：治療前及治療2 個療程后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5ml，離心取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測其白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10），腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，試劑盒采用蘇州艾萊薩生物有限公司。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以()表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療前，兩組中醫(yī)證候積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療 2 個療程，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前下降，且觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 炎癥因子水平 治療前兩組IL-6、IL-10、TNF-α 指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療 2 個療程，兩組 IL-6、TNF-α 指標(biāo)均下降，IL-10 均上升，觀察組 IL-6、TNF-α 低于對照組，IL-10 高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組治療前及治療2 個療程后中醫(yī)證候積分比較（，分）

表1 兩組治療前及治療2 個療程后中醫(yī)證候積分比較（，分）

n 治療前 治療2 個療程 t P對照組觀察組44 44 8.455 18.596＜0.001＜0.001 tP 17.54±4.13 18.03±3.15 0.626 0.533 11.68±2.02 8.56±1.22 8.770＜0.001

3 討論

表2 兩組治療前及治療2 個療程后的炎癥因子水平比較（）

注：與同組治療前相比，*：P＜0.05

1.74±0.36*1.32±0.29*6.027＜0.001 IL-6（ng/L） IL-10（μg/L） TNF-α（μg/L）治療前 治療2 個療程 治療前 治療2 個療程 治療前 治療2 個療程對照組觀察組n 44 44 t P 210.48±48.94 212.76±52.27 0.211 0.833 159.94±56.2*132.46±38.83*2.667 0.009 21.13±6.46 22.63±5.10 1.209 0.230 29.15±6.54*34.56±7.13*3.709＜0.001 2.61±0.32 2.58±0.34 0.426 0.671

慢性盆腔炎的治療中，藥物為首選治療方式，西醫(yī)治療主要根據(jù)致病菌采用對應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行抗菌、抗炎治療。氟羅沙星作為第三代喹諾酮類抗生素，其主要作用在于消除革蘭氏陰性桿菌，可阻礙微生物（致病菌）DNA 螺旋酶的活性，同時具備降低其繁殖的藥理作用。大量研究表明，單一的氟羅沙星治療慢性盆腔炎，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，待患者停藥后極有可能復(fù)發(fā)［5，6］。 IL-6 是參與機(jī)體炎癥反應(yīng)炎性因子之一，可充分表達(dá)機(jī)體炎癥反應(yīng)程度；IL-10 由Th2 細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，對Th1 細(xì)胞功能具有抑制效果，同時具備較強(qiáng)的抗炎效果；單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的物質(zhì)之一為TNF-α，可促進(jìn)白細(xì)胞的聚集，加重機(jī)體炎癥反應(yīng)［7］。

中醫(yī)將慢性盆腔炎歸屬于“帶下病”范疇，認(rèn)為該病主要發(fā)病原因在于濕熱，濕包含外濕與內(nèi)濕，濕為陰邪，易襲陰位。氣候潮濕是外濕形成的主要因素，而臟腑功能障礙是內(nèi)濕形成的關(guān)鍵，濕濁下注，長而以往則發(fā)展盆腔炎，且屬本虛標(biāo)實之證，治療可配化堅、鎮(zhèn)痛、行氣、散結(jié)、消炎之方劑［8］。 尤彩蘭等［9］采用盆腔炎湯保留灌腸治療慢性盆腔炎，結(jié)果顯示可有效改善患者臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，與上述研究結(jié)果基本吻合。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組IL-6、TNF-α 指標(biāo)低于對照組，IL-10 指標(biāo)高于對照組，提示盆腔炎湯保留灌腸可有效降低慢性盆腔炎患者機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平，改善臨床癥狀。究其原因在于盆腔炎湯的作用在于扶正祛邪，同時可起到活血化瘀的效果，不僅可緩解慢性盆腔炎患者的水濕瘀血癥狀，同時也可提高其機(jī)體免疫力［10］。方中紅藤作用在于消腫散結(jié)，同時可清熱解毒；茜草味辛微苦性寒，歸肝經(jīng)，可起到活血祛瘀、涼血止血之功效；牡丹皮與茜草可強(qiáng)化活血祛瘀、清熱涼血的效果；烏賊制酸止痛、骨固精止帶，且可收濕斂瘡；土茯苓的功效在于清熱解毒、除濕通絡(luò)；牡蠣的作用在于養(yǎng)心安神、滋陰養(yǎng)血，菟絲子具有養(yǎng)肝明目、補腎益精的效果；白頭翁涼血止痢、清熱解毒，桃仁與丹參共奏活血化瘀之效；炒白術(shù)燥濕利水、健脾益氣；淮山藥不僅可益氣養(yǎng)陰，且具備固精止帶的效果，對帶下也具有一定的效果；黃柏瀉火解毒、清退骨蒸；魚腥草可清熱解毒、消炎。諸藥合用，可有效降低慢性盆腔炎患者的炎癥因子水平，從而緩解其下腰痛徹背，下腹定處墜脹刺痛等中醫(yī)癥狀。 此外，有研究指出，中藥湯劑在保留灌腸治療時，藥物可與直腸黏膜直接相遇，有助于增加機(jī)體對藥物的有效吸收率，進(jìn)而促進(jìn)局部藥物濃度的提升，提高藥效，使臨床治療效果更為顯著，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善［11］。

綜上所述，采用盆腔炎湯治療慢性盆腔炎患者可有效降低患者機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平，改善臨床癥狀。