自擬補腎排卵湯輔助治療腎虛型排卵障礙性不孕癥患者的療效評價

楊雁（商丘市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000）

目前，女性群體趨向于晚婚晚育，導致不孕癥發(fā)生率日漸升高，不孕不育癥已成為臨床常見病及多發(fā)?。?，2］。其中，腎虛型排卵障礙是造成不孕癥主要原因，臨床針對此類患者主要以改善排卵功能進行治療?？肆_米芬、戊酸雌二醇等是臨床治療腎虛型排卵障礙性不孕癥常用藥物，雖能獲得一定療效，但易造成卵巢過度刺激，還可能對胚胎和卵子發(fā)育等產(chǎn)生不良影響。 中醫(yī)認為， 腎虛型排卵障礙性不孕癥屬“閉經(jīng)”“不孕”等范疇，歸因于陰腎陽虛、宮寒不孕，主張以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、補益肝腎之法治療［3，4］。自擬補腎排卵湯主要由當歸、白芍、益母草等成分煎成，具有補腎調(diào)經(jīng)、滋陰補血之功效。本研究選取我院118 例腎虛型排卵障礙性不孕癥患者，旨在探究自擬補腎排卵湯輔助治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 1 月～2019 年 8 月我院收治的118 例腎虛型排卵障礙性不孕癥患者，按隨機數(shù)字表法分觀察組和對照組各59 例。觀察組年齡 25～37（30.94±1.67）歲；病程 7 個月～4 年，平均2.35±0.39 年；不孕類型：繼發(fā)性 27 例、原發(fā)性 32 例。對照組年齡 26～38（31.22±1.69）歲；病程 5 個月～4 年，平均 2.29±0.36 年；不孕類型：繼發(fā)性 25 例、原發(fā)性34 例。 兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經(jīng)輸卵管造影、B 超、腹腔鏡等檢查確診為腎虛型排卵障礙性不孕癥；有正常性生活；未采取過避孕措施；配偶精液經(jīng)檢查確認正常；患者及其家屬知情并簽署承諾書。（2）排除標準：內(nèi)分泌功能異常；卵巢囊腫；合并心、肝、肺功能障礙；對本研究涉及藥物過敏者；先天性不孕；器質(zhì)性病變；子宮肌瘤；精神異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)西藥治療，均在月經(jīng)第5 天開始，克羅米芬（生產(chǎn)廠家：廣州康和藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字 44021970）口服，50～100mg/次，1 次/天，持續(xù) 5 天；戊酸雌二醇（生產(chǎn)廠家：DELPHARM Lille S.A.S.，批準文號：國藥準字號J20171040）口服，1～2mg/次，1 次/天，直至月經(jīng)來潮停止服用；待卵泡成熟，肌肉注射絨毛膜促性腺激素（生產(chǎn)廠家：成都地奧九泓制藥廠，批準文號：國藥準字S19980007）8000～10000U；排卵后予以黃體酮膠丸（生產(chǎn)廠家：浙江愛生藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20031099）口服，200mg/次，1 次/天，直至月經(jīng)來潮停止服用。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上接受自擬補腎排卵湯輔助治療，常規(guī)西藥治療方法及使用劑量同對照組；自擬補腎排卵湯方劑組成：山藥30g，赤芍20g，當歸20g，白芍 20g，益母草 15g，鹿角霜 15g，菟絲子 20g，紅花 10g，五靈脂 10g，荊芥 10g，生地黃 10g，山萸肉10g；水煎取汁 300ml，口服，1 次/天，連續(xù)服用 14 天。

1.4 臨床觀察指標 （1）療效。（2）對比2 組治療后6 個月妊娠情況。（3）對比兩組治療前、治療后6 個月排卵期子宮內(nèi)膜厚度及泡發(fā)育情況。

1.5 療效判定標準 兩組均于治療后6 個月實施療效評估，顯效：月經(jīng)周期正常，經(jīng)B 超檢查發(fā)現(xiàn)排卵正?；蛉焉?；有效：未妊娠，但經(jīng)B 超檢查發(fā)現(xiàn)正常排卵；無效：未達上述標準。 將有效、顯效計入總有效率。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效、妊娠情況比較 觀察組總有效率及治療后 6 個月妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組排卵期子宮內(nèi)膜厚度、卵泡發(fā)育情況比較觀察組排卵期子宮內(nèi)膜明顯厚于對照組，卵泡明顯大于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組排卵期子宮內(nèi)膜厚度、卵泡發(fā)育情況比較（，mm）

表2 兩組排卵期子宮內(nèi)膜厚度、卵泡發(fā)育情況比較（，mm）

排卵期子宮內(nèi)膜厚度 卵泡大小治療前 治療后6 個月 治療前 治療后6 個月觀察組對照組t P 6.24±0.61 6.43±0.59 1.720 0.088 9.56±3.42 7.41±2.86 3.704＜0.01 13.72±2.24 13.91±2.35 0.450 0.654 19.17±3.39 16.58±3.07 4.350＜0.01

3 討論

不孕癥為婦科疑難病，是多種疾病共有癥狀，其中腎虛型排卵障礙是造成不孕癥主要因素之一，臨床多表現(xiàn)為閉經(jīng)或量少色淡、月經(jīng)衍后、腰膝冷痛、面色晦暗、婚久不孕等癥狀。 在整個生殖過程，排卵是關鍵環(huán)節(jié)，正常排卵在提供卵子外還能為生殖過程提供分泌環(huán)境，無論哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均會導致排卵障礙，影響精卵結(jié)合，進而引起不孕癥發(fā)生［5，6］。 因此，臨床應采取積極有效措施，以改善患者排卵功能。

中醫(yī)認為，腎虛型排卵障礙性不孕癥屬“閉經(jīng)”“不孕”等范疇，歸因于陰腎陽虛、宮寒不孕，子宮虛寒，造成無法攝精成孕，故主張以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、補益肝腎之法治療［7～9］。 自擬補腎排卵湯中有白芍、益母草、鹿角霜、菟絲子、紅花、五靈脂、生地黃、山萸肉等中藥成分，其中白芍性微寒、味苦、辛，能平抑肝陽、柔肝止痛、養(yǎng)血斂陽；益母草性微寒、味苦、辛，能清熱解毒、活血調(diào)經(jīng)；鹿角霜性溫、味咸、澀，能收斂止血、溫腎助陽；菟絲子性平、味辛、甘，能益陰補陽、滋補肝腎；紅花性溫，味辛，可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；五靈脂性溫、味苦、甘，能行血止痛；生地黃性寒、味甘，能養(yǎng)血補血、滋陰補腎；山萸肉性微溫、味酸、澀，能澀精止汗、補益肝腎；諸藥配伍，共奏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、滋補肝腎、活血通經(jīng)之功效。 本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率（93.22%）高于對照組（72.88%），治療后 6 個月妊娠率（38.98%）高于對照組（16.95%），排卵期子宮內(nèi)膜厚度及卵泡發(fā)育情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可見，自擬補腎排卵湯輔助治療腎虛型排卵障礙性不孕癥效果顯著，可有效提高妊娠率，改善排卵期子宮內(nèi)膜厚度及卵泡發(fā)育情況。 分析原因為自擬補腎排卵湯中鹿角霜、山萸肉等具有促進卵泡發(fā)育并排出作用，且能改善子宮供血，有利于子宮內(nèi)膜生長及增殖；紅花對卵泡排出具有促進作用，同時益母草、五靈脂等對卵巢及輸卵管活動具有促進作用，利于卵子排出，增加卵子游離活動［10］。 因此，通過自擬補腎排卵湯輔助可進一步提高療效，促進子宮內(nèi)膜及卵泡生長發(fā)育，提高妊娠率。

綜上所述，自擬補腎排卵湯輔助治療腎虛型排卵障礙性不孕癥效果顯著，能促進子宮內(nèi)膜及卵泡生長發(fā)育，可有效提高妊娠率，值得臨床推廣。