經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在卵巢癌診斷及臨床分期中的應(yīng)用

張喜梅，張夢圓（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院.超聲科.影像醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 45005）

卵巢癌是常見的女性生殖器官腫瘤之一，致死率較高，占據(jù)各類婦科腫瘤的首位，嚴(yán)重威脅女性生命健康。 卵巢深藏在盆腔中，由于位置很深，腫瘤難以被發(fā)現(xiàn)［1］。 卵巢癌沒有典型的癥狀表現(xiàn)，多數(shù)卵巢癌患者被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期，預(yù)后效果很差。 因此，在卵巢腫瘤早期采取科學(xué)高效的診斷方式，并根據(jù)臨床分期進行針對性治療，對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。彩色多普勒超聲是診斷腫瘤的常用手段，但有經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲兩種檢查方式，檢查效果存在爭議［2］?；诖?，本研究旨在探討經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在卵巢癌診斷及臨床分期中的應(yīng)用價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 12 月～2019 年 11 月在我院就診的卵巢癌患者75 例，年齡20～65（45.05±2.39）歲，病程 2～9（5.46±1.37）個月。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理診斷確診為卵巢癌；患者簽署知情同意書且配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；合并精神疾病及意識功能障礙；免疫功能異常；合并心肝腎等器質(zhì)性疾病。

1.3 方法 所有患者先進行經(jīng)腹超聲檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司，LOGIQ7）予以檢查，檢查前要求患者憋尿或攝取適量飲用水，直至自我感覺膀胱充盈；將探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz，確?；颊邫z查期間一直保持仰臥位，首先觀察患者卵巢腫物四周血流情況，查看子宮四周、盆腔、腹腔等部位是否存在腹水，查看患者卵巢形態(tài)、回聲改變情況，測量卵巢大小，打印相關(guān)圖像。 然后進行經(jīng)陰道超聲檢查：配合使用腹部三維容積探頭，將檢測探頭頻率設(shè)置在7.0～9.0 MHz 范圍內(nèi)，使探頭二維發(fā)射角度為70°，實時三維擺動角度為85°；檢查前15min要求患者排空膀胱，要求患者呈膀胱截石體位，將耦合劑均勻涂抹在探頭表面并外套一次性無菌避孕套，再次將消毒耦合劑均勻涂抹在探頭表面，然后緩慢將探頭送入患者陰道內(nèi)，直至深入陰道后穹隆位置，取矢狀切面，轉(zhuǎn)動探頭查看周圍情況，將探頭放置于患者會陰部正中，取矢狀切面進行橫向、縱向以及斜向檢查，觀察與測量卵巢形態(tài)、腫塊所處位置、腫塊大小，關(guān)注腫塊血供與回聲改變情況。兩種檢查方式下均觀測病灶內(nèi)部和四周的血流分布、血流范圍以及血管豐富程度；把彩色增益調(diào)至最大靈敏度，調(diào)整壁濾波為低濾波，維持脈沖重復(fù)頻率為1000Hz，觀察患者血流頻譜、血流參數(shù)、RI 等指標(biāo)；診斷結(jié)束后，保存并打印圖像。檢查結(jié)果由我院兩位經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師在完全不知曉手術(shù)病理結(jié)果的情況下，嚴(yán)格執(zhí)行“雙盲法”診斷原則，并最終達成一致性診斷共識。

1.4 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理檢查結(jié)果為 “金標(biāo)準(zhǔn)”，記錄經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果，繪制ROC 曲線，通過曲線下面積比較經(jīng)腹超聲以及經(jīng)陰道超聲診斷卵巢癌分期的價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析、處理數(shù)據(jù)，用%和n 表示計數(shù)資料，繪制受試者工作曲線（ROC），觀察曲線下面積（AUC），檢驗經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲在卵巢癌分期中的診斷價值，AUC≤0.5 說明無診斷價值，AUC 為 0.5～0.7 說明診斷價值較低，AUC 為 0.7～0.9 說明診斷價值較好，AUC＞0.9 說明診斷價值很好，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 75 例卵巢癌患者經(jīng)手術(shù)病理檢查明確Ⅰ期 15 例、Ⅱ期36 例、Ⅲ期 20 例、Ⅳ期4 例。

2.2 經(jīng)腹超聲以及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查 結(jié)果經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲診斷卵巢癌分期準(zhǔn)確性分別為 86.67%（65/75）、74.67%（56/75）。 見表 1～2。

表1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與手術(shù)病理結(jié)果比較（n）

表2 經(jīng)腹彩色多普勒超聲與手術(shù)病理結(jié)果比較（n）

2.3 經(jīng)腹超聲以及經(jīng)陰道超聲診斷價值 繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲預(yù)測卵巢癌分期的 AUC 分別為 0.956（95%CI：0.901～0.998）、0.816（95%CI：0.672～0.960），獲得的敏感度及特異性分別為 0.933、0.687，0.050、0.633。 見附圖。

附圖 經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲診斷卵巢癌分期的ROC 曲線

3 討論

卵巢癌可能發(fā)生在各個年齡段女性群體中，且45 歲左右正處在絕經(jīng)期前后的中年婦女中發(fā)病率最高［3］。 卵巢癌患者早期癥狀為腹脹、不明原因消瘦、下肢及外陰部水腫、腹痛，患者出現(xiàn)上述癥狀后需及時入院就診。隨著影象學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲與多層螺旋CT、MRI 以及X 線等影像學(xué)檢查手段相比，不僅價格實惠，還不存在射線輻射，具有無創(chuàng)傷性、無痛苦、操作簡便等優(yōu)勢，越來越廣泛用于卵巢癌患者的臨床輔助診斷中［4～6］。

本研究中，經(jīng)陰道超聲診斷卵巢癌分期準(zhǔn)確性高于經(jīng)腹超聲診斷；ROC 曲線顯示，經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲診斷卵巢癌分期AUC 分別為0.956、0.816。表明經(jīng)陰道超聲用于卵巢癌臨床分期中的準(zhǔn)確性較經(jīng)腹超聲高，診斷價值更好。經(jīng)腹超聲探查過程中將檢測探頭設(shè)置在較低數(shù)值，3.5～5.0MHz 頻率不僅能廣泛地探查病灶與四周情況，還能多角度變換探頭方向，較為細致地觀察腫瘤形態(tài)大小、血流信號、結(jié)構(gòu)位置等，從而得到完整且清晰的卵巢腫瘤影像學(xué)顯像。尤其是針對卵巢腫瘤體積較大的患者，診斷更為精確。但經(jīng)腹超聲診斷對患者膀胱充盈程度要求較高，尤其是高齡或近半年內(nèi)有生育史的患者長時間憋尿較為困難，較難保證膀胱完全充盈，明顯增加漏診、誤診風(fēng)險。 此外，腸道脹氣、體態(tài)肥胖等因素均會影響超聲檢查結(jié)果，引起超聲圖像清晰度。經(jīng)陰道超聲是在傳統(tǒng)平面超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，空間分辨率較好，可高效呈現(xiàn)出低速血流情況，同時能多個角度變換檢測探頭探查方向，近距離、全方位反映女性盆腔內(nèi)部器官結(jié)構(gòu)分布和組織功能狀態(tài)［7，8］。 經(jīng)陰道超聲檢查過程中設(shè)置較高的探頭頻率，可實時動態(tài)監(jiān)測盆底、卵巢子宮腫瘤的結(jié)構(gòu)容積圖像、回聲、血流、厚度情況，能在病灶任意切面上獲得矢狀位與冠狀位圖像信息，高效減少出現(xiàn)運動偽影及漏掃等不良狀況，為后期經(jīng)由重建技術(shù)獲得高質(zhì)量影像學(xué)圖像打下堅實的基礎(chǔ)［9，10］。 需要注意的是，檢查卵巢腫瘤體積較大的患者時，需多次、連續(xù)性、多方位掃描后才能確診。

綜上所述，相對于經(jīng)腹彩色多普勒超聲而言，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于卵巢癌臨床分期診斷中的準(zhǔn)確性較高，且預(yù)測價值顯著。