基于SWOT法分析醫(yī)院藥學門診現(xiàn)狀并研究發(fā)展策略

莫雪林，郭東凱，程 萍，孫曉鳴

(1.南京醫(yī)科大學附屬蘇州科技城醫(yī)院藥學部，江蘇蘇州 215153；2.蘇州市廣濟醫(yī)院藥學部，江蘇蘇州 215008)

隨著政策的不斷驅(qū)動，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(簡稱醫(yī)改)的深入推進，醫(yī)院藥學部門的工作由被動供應保障型逐步向主動臨床服務、藥事垂直管理方向發(fā)展[1]。藥學服務模式逐步從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，“以保障藥品供應為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭幕A上，以重點加強藥學專業(yè)技術服務、參與臨床用藥為中心”[2]。在此背景下，藥學門診應運而生。藥學門診作為一種新醫(yī)療模式，主要為不同類型門診患者(包括特殊人群患者、慢性病患者以及多疾病聯(lián)合用藥患者等)進行藥物評估、用藥咨詢解答、個體化用藥方案制訂等一系列用藥指導服務[3]。藥學門診跟我國醫(yī)改新形勢下加強藥事管理、維護人民健康權益相契合，也是藥學服務模式轉(zhuǎn)型的重要方向，有必要對其進行系統(tǒng)分析，以便更好地開展藥學門診。

SWOT分析法主要通過列舉出與研究對象密切相關的內(nèi)部優(yōu)勢(strength)與劣勢(weakness)，以及外部的機會(opportunity)與威脅(threat)，采用矩陣式排列，通過組合分析給出企業(yè)或者行業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略[4]。因其能全面、系統(tǒng)地分析研究對象所處情景，該方法已廣泛應用于醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展策略研究，如醫(yī)院藥學部開展微信用藥咨詢發(fā)展策略、公立醫(yī)院藥事服務費政策、臨床中藥師發(fā)展策略等[5-7]?；诖耍疚膽肧WOT分析法，對藥學門診的內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢和外部機會、威脅進行全面分析，從而總結(jié)出適合我國當前藥學門診發(fā)展的基本策略，為醫(yī)院更好地開展藥學門診提供參考依據(jù)。

1 藥學門診模式的SWOT分析

藥學門診SWOT分析應以藥學門診服務為研究對象，基于大量文獻調(diào)研并采取相關模型提煉出各維度下的主要分析因素。SW分析基于VRIO分析模型，從價值、稀缺性、難以模仿性和組織模型四個方面分析其內(nèi)部優(yōu)勢與劣勢，主要因素分別為藥師轉(zhuǎn)型需求、醫(yī)師藥學需求；臨床藥師隊伍規(guī)模、水平、服務時間；藥師團隊專業(yè)性；藥師職能定位。OT分析基于PEST分析模型，從政策、經(jīng)濟、社會、技術四個方面分析其外部機會與威脅，主要因素分別為國家政策、體系制度；患者成本節(jié)省需求、藥師服務費需求；患者藥學服務需求、醫(yī)患關系、公眾認可；醫(yī)師藥師合作機制。

1.1 藥學門診內(nèi)部優(yōu)勢分析(S)

1.1.1 藥師理論知識扎實，專業(yè)性強[8]參與藥學門診的臨床藥師有著豐富的藥學理論知識和扎實的專業(yè)技能，在合理用藥和安全用藥方面有著豐富的實踐經(jīng)驗。他們不僅懂臨床藥學知識、藥物治療學知識等，在藥品信息方面也有著天然的優(yōu)勢，捕捉藥品信息敏銳性強，可為患者提供專業(yè)的藥學服務。

1.1.2 藥師的轉(zhuǎn)型需求不斷提升 主要包含兩方面的需求，一是普通藥房的藥師有向門診藥師轉(zhuǎn)型的需求，響應“以患者為中心”的需求，他們希望利用自身豐富的藥品調(diào)配經(jīng)驗和扎實的藥品知識參與更多的藥學服務，體現(xiàn)更高的價值，而不是僅局限于日常重復性的體力勞動。另一方面是臨床藥師服務范圍擴大和能力權限提升的需求，可結(jié)合自身優(yōu)勢將服務范圍從病區(qū)擴大到門診患者，積累更多的治療案例，更多地參與到醫(yī)師制訂治療方案的全過程，甚至獲取部分處方權。

1.1.3 醫(yī)師對藥學服務需求不斷增加 我國當前仍然存在醫(yī)療資源緊張的普遍性問題，醫(yī)師與患者的溝通時間難以滿足患者的需求，同時醫(yī)師難以完全知曉患者在其他科室的就診經(jīng)歷。藥學門診的出現(xiàn)，可為患者提供更詳細、具體的藥學服務，同時規(guī)避患者因聯(lián)合用藥帶來的藥物相互影響、用藥重復等問題，為醫(yī)師把好患者用藥安全的最后一道防線，同時減輕醫(yī)師的問診壓力。

1.2 藥學門診內(nèi)部劣勢分析(W)

1.2.1 臨床藥師的數(shù)量不足，難以滿足病區(qū)和藥學門診的藥學服務需求 目前，我國的臨床藥師培養(yǎng)體系尚處于建設期，臨床藥師培訓周期較長、具備臨床藥師培訓資格的醫(yī)院較少、醫(yī)院讓普通藥師參與培訓的意愿不足。多種原因?qū)е屡R床藥師的培養(yǎng)難以匹配病區(qū)的日常藥學服務需求，更無法滿足未來日益增多的藥學門診需求。

1.2.2 藥師專業(yè)水平良莠不齊，臨床知識儲備不足 藥學門診作為連接患者和醫(yī)師的新興服務模式，對藥師要求很高，不僅要有扎實的藥學專業(yè)知識儲備，還需要掌握醫(yī)學基本知識、臨床專業(yè)知識以及其他學科的知識[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，藥學門診的患者多為慢性病患者，病情復雜，對用藥調(diào)整與指導有較高期望，對藥學服務要求更高[10]。目前具備藥學門診資格的藥師以臨床藥師為主，但不同臨床藥師的學歷不一、從事臨床藥學服務的年限不等、接受的臨床藥師培訓質(zhì)量參差不齊，理論跟實踐也有著較大差距。且當下的臨床藥師以西藥師為主，可提供的中藥藥學服務較少。

1.2.3 藥學門診服務時間難以保證 由于臨床藥師數(shù)量不足、藥學門診價值未得到認可等原因，參與藥學門診的藥師難以保證充裕的服務時間。藥師的日常工作主要包括藥品調(diào)配、藥品整理、病區(qū)用藥服務等，還需要參與實習生帶教等其他臨時性工作，難以安排出較多的時間參與藥學門診，也難以保證藥學門診服務水平。

1.2.4 藥師在藥學門診中的職能定位不明確 國外藥師可通過為零售藥店直接提供藥物治療管理服務獲取收益，且與零售藥店并不一定有隸屬關系，但我國藥師并沒有相關權限。國內(nèi)藥學門診尚處于發(fā)展起步階段，在藥學門診收費、處方權分配等方面尚未形成成熟的方案和制度，廣東、北京、上海等省市正進行著有益探索[11-12]。

1.3 藥學門診外部機會分析(O)

1.3.1 國家政策驅(qū)動藥學服務轉(zhuǎn)型和藥師發(fā)展轉(zhuǎn)型 2009年，國務院審議通過的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(簡稱新醫(yī)改)提出要逐步取消藥品加成。全國公立醫(yī)院取消藥品加成，意味著我國“以藥補醫(yī)”局面的終結(jié)[13]。同年發(fā)布的《國務院辦公廳關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，從規(guī)范用藥行為、整頓藥品流通秩序和提高用藥質(zhì)量等方面提出了更高要求[14]。新醫(yī)改明確了藥師藥學服務理念從“以藥為中心”向“以患者為中心、以合理用藥為核心”轉(zhuǎn)變，逐步落實藥師服務費，為藥學服務的發(fā)展指明了方向。醫(yī)院藥學面臨新的挑戰(zhàn)和發(fā)展機遇，藥學門診應運而生，也是藥學服務模式轉(zhuǎn)型的重要方向[15]。

1.3.2 患者對精細化藥學服務的需求不斷增加 不同患者群體對藥學服務的需求不一，藥學門診的主要服務對象包括：慢性病患者(如慢性腎臟病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、痛風、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等疾病)、服用高風險藥物(如抗凝藥物、苯妥英鈉、甲氨蝶呤)的患者、服藥品種(如處方藥、非處方藥、中草藥等)較多的患者、老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女等人群[16]。其中慢性病患者的藥學服務需求量大，以藥物副作用、用法用量、藥物相互作用、用藥注意事項和藥品存放保管這五個方面為主[17-18]。同時有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[18]，很多患者用藥頻率高，且多聯(lián)合用藥，但用藥不規(guī)律、依從性差；被調(diào)查人群中接近一半認為藥師指導用藥很有幫助，但僅22.8%經(jīng)常接受用藥指導。與歐美國家較為健全的藥師隊伍和完善的藥學服務相比，我國零售藥店開展藥學服務的水平參差不齊，患者很難獲得可靠的藥學服務。

1.3.3 可促進良好醫(yī)患關系的建立，提高醫(yī)療服務滿意度 由于日常工作量大等原因，藥師發(fā)放藥品的同時常常只進行簡單的介紹，沒有根據(jù)患者的差異進行針對性的指導?；颊咭矔r常因自身的藥物咨詢需求沒得到滿足而引發(fā)糾紛，進一步影響藥房的正常運營。其次，隨著醫(yī)院電子處方的推廣，患者對多種藥物的使用方法，如用法用量、藥物禁忌等持懷疑態(tài)度。通過藥學門診可以為患者提供全面、深入的講解，在提高患者醫(yī)療服務滿意度的同時，有利于推廣電子處方等信息化措施。藥學門診的開展，有利于提高患者用藥依從性和治療效果，減少用藥相關損害和不必要的藥物治療，減輕患者疾病治療的經(jīng)濟負擔，促進患者對醫(yī)療服務滿意度的提高。

1.4 藥學門診外部威脅分析(T)

1.4.1 部分醫(yī)師對藥學門診認可度不高 部分臨床醫(yī)師對藥學門診工作心存疑慮，認為這是對自身能力的不信任和對醫(yī)師權利的削弱。更有甚者，因為利益關系或不正之風的影響，部分醫(yī)師十分排斥藥師的合理建議。醫(yī)師對藥學門診的開展起著支撐性的重要作用，有必要建立合理的權限分攤機制，并讓醫(yī)師收獲藥學門診帶來的便利。

1.4.2 公眾對藥學門診的認可度不一[19]首先是認知程度，有學者通過調(diào)查天津市三級甲等醫(yī)院患者，發(fā)現(xiàn)患者對藥學門診的認知總體偏低[20]，也有學者在調(diào)查某院腎內(nèi)科醫(yī)藥聯(lián)合門診就診患者時發(fā)現(xiàn)，主動進行藥學咨詢的患者占比較低[10]。其次是有償服務的認可度，多數(shù)患者對藥學服務咨詢費持支持態(tài)度，愿意選擇固定費用或根據(jù)項目收費模式。再者是患者對藥師提供藥學服務的疑慮，部分患者對藥師提供藥學服務存在質(zhì)疑，對責權不明確存在一定擔憂[20]。

1.4.3 醫(yī)院藥學門診體系和制度不夠成熟 一方面，我國目前的醫(yī)療費用體系沒有體現(xiàn)出合理用藥的價值，以及藥師在醫(yī)療服務全環(huán)節(jié)的貢獻。另一方面，在藥品零差率的背景下，我國尚未建立起相應的藥師服務費制度，不利于提高藥師參與藥學門診的積極性，因此有關部門需盡早將藥師服務費制度提上議程，促進藥學門診的健康發(fā)展。

2 藥學門診模式的發(fā)展策略

本文通過SWOT分析法，系統(tǒng)分析了我國醫(yī)院開展藥學門診的內(nèi)部優(yōu)勢與劣勢，外部機會與威脅，并給出了相應的發(fā)展策略，見圖1。

圖1 藥學門診的SWOT分析矩陣

2.1 利用優(yōu)勢，抓住機會(SO)

2.1.1 基于強大的藥學人員隊伍、促進藥學人員的成長 建立良好的藥學門診激勵機制和培訓體制，利用藥學人員自身的積極性，鼓勵臨床藥師和普通藥師向門診藥師發(fā)展。藥師不僅僅局限于藥品配發(fā)調(diào)劑，應借此機遇不斷提升自身綜合素質(zhì)，逐步積累臨床藥學工作經(jīng)驗。

2.1.2 探索積累藥學門診開展經(jīng)驗，不斷提升服務質(zhì)量 樹立優(yōu)秀門診藥師典范，發(fā)揮“傳幫帶”作用，鼓勵門診藥師勤交流、多溝通，建立學習與合作小組；歸納總結(jié)常見藥物咨詢問題和典型案例，形成常見問題庫，提高藥學咨詢效率，降低藥師工作量。

2.2 利用優(yōu)勢，避開威脅(ST)

2.2.1 提高公眾對藥學門診的認可度 藥師應多途徑參與患者的治療過程，深入了解患者的精細化用藥需求，提高患者的醫(yī)療服務滿意度，借此提升藥師的參與感和患者對藥師的信任度。通過就診患者的“擴散效應”，吸引更多的潛在人群來藥學門診就診。醫(yī)院亦可在宣傳欄、 宣傳海報、 宣傳大廳等區(qū)域開辟藥學門診科普專欄，提高對普通民眾的影響力。

2.2.2 建立和完善醫(yī)師、藥師聯(lián)合門診制度 聯(lián)合門診強調(diào)藥師與醫(yī)師的合作協(xié)調(diào)，針對患者具體病情進行綜合考慮以確定最佳的用藥方案。建立醫(yī)師、藥師聯(lián)合門診制度，可以克服藥師臨床經(jīng)驗不足等劣勢，為患者提供更加準確、周到的藥學服務，提高患者的滿意度[21]。已有很多醫(yī)院開設了聯(lián)合門診，如中山大學附屬第五醫(yī)院開展了腎內(nèi)科醫(yī)藥聯(lián)合門診，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥學門診就診患者多為醫(yī)師推薦而來，說明醫(yī)師對藥學門診的宣傳起著重要作用，并且二者形成良好協(xié)作，可構建良性的醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務模式，獲得穩(wěn)定的患者來源[10]。

2.3 克服劣勢，抓住機會(WO)

2.3.1 完善門診藥師培訓體系，鼓勵向門診藥師發(fā)展 國家和相關機構制定政策鼓勵藥學門診的開展，如廣東省衛(wèi)生健康委員會將藥學門診納入高水平醫(yī)院評價指標[16]，將提高醫(yī)院對門診藥師培養(yǎng)的重視程度；編寫和開展專業(yè)的門診藥師培訓課程，將臨床實踐納入培訓的重要考核指標，做到理論與實踐并重，完善培訓體系；明確門診藥師的崗位職責和權利，鼓勵臨床藥師和非臨床藥師向門診藥師發(fā)展。

2.3.2 建立門診藥師資格考核制度，提高整體專業(yè)水平 開展相關評價體系的構建和資格認證，如“藥學門診藥師資格證”，通過理論知識的構建和培養(yǎng)，提高整體從業(yè)人員的服務水平，進而提升患者的醫(yī)療服務滿意度。廣東省在2018年發(fā)布的《藥學門診試行標準》明確要求藥學門診坐診藥師需要有臨床藥師崗位培訓證書或者經(jīng)廣東省藥學會組織認證的“藥物治療管理”資格證書等[16]。

2.4 克服劣勢，避開威脅(WT)

2.4.1 利用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維科普藥學門診 通過微信公眾號等媒介，文字、視頻、圖像等形式，答題、積分等互動方式，開展藥學科普服務，普及藥學知識[22]。通過關鍵詞查詢，快速了解藥品的常規(guī)用法用量與注意事項。建立患者電子檔案，可隨時查閱就診記錄和預約就診，同時醫(yī)院可基于患者檔案庫對藥學門診進行總結(jié)，針對性地提高服務質(zhì)量。

2.4.2 明晰門診藥師的職能定位，建立常態(tài)化工作機制 建議從國家層面完善藥師相關法律制度，明確藥師的責任、權利和義務，既保障了藥師和患者的權益，也可促進藥師隊伍的發(fā)展壯大。醫(yī)院從政策上為藥學門診的開展提供更多支持，針對門診藥師的工作建立合理的收費機制，明確門診藥師的權利與義務，探索與醫(yī)師達成協(xié)議并進行處方調(diào)整。將藥學門診納入臨床藥師的常態(tài)化工作，初期可試行輪班制，后期形成固定的專業(yè)門診藥師隊伍[23]。

3 小 結(jié)

藥學門診是我國新醫(yī)改形勢下出現(xiàn)的新型服務模式。本文以藥學門診為研究對象，其內(nèi)部環(huán)境以醫(yī)院為邊界，包含醫(yī)院內(nèi)藥學門診的人員配置、機構設置、制度保障、基礎設施配套等要素，外部環(huán)境包含就診患者、普通民眾、政策法規(guī)、環(huán)境等，通過SWOT分析法，系統(tǒng)分析了我國醫(yī)院開展藥學門診的內(nèi)部優(yōu)勢和劣勢，外部機會與威脅，并給出了相應的發(fā)展策略。該服務模式的順利推進和發(fā)展需要藥師、醫(yī)師、醫(yī)院、民眾、國家等多方參與和共同努力。藥學門診的成立，為藥師服務搭建了全新的平臺，讓幕后的藥師逐步走向臺前，讓原本存在感不強的藥師群體逐漸走向患者、走向臨床，讓藥學服務貼近患者、貼近臨床，體現(xiàn)了“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變方向，為患者帶來醫(yī)療關懷和人文關懷。因此，作為藥師，更應該立足自身優(yōu)勢因素、抓住機遇因素、規(guī)避威脅因素和克服劣勢因素，更好地實現(xiàn)從醫(yī)技科室到職能部門的轉(zhuǎn)型，更好地推動我國醫(yī)院藥學事業(yè)的發(fā)展。