探索新型冠狀病毒肺炎疫情下門診藥房藥學服務新模式

李 悅，郁文劉

(蘇州大學附屬第一醫(yī)院藥學部，江蘇蘇州 215006)

自新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease-2019,COVID-19)疫情爆發(fā)以來，國家高度重視醫(yī)療機構的日常醫(yī)療服務管理，并提出“要在科學防控的基礎上，維護合理醫(yī)療服務秩序，滿足群眾基本就醫(yī)需求”[1]。門診藥房作為醫(yī)療機構的一線窗口，其在疫情期間藥學服務工作的開展對控制院內(nèi)感染風險、保證醫(yī)療服務質(zhì)量等方面具有重要意義。為了加強疫情期間門診藥房的防控管理，為患者提供高質(zhì)量的藥學服務，蘇州大學附屬第一醫(yī)院門診藥房從人員、藥品、環(huán)境、基于信息化的窗口運行管理及“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”等方面采取了有效的管理措施。本文將開展的相關工作報道如下，旨在為各醫(yī)療機構的抗疫工作提供借鑒和參考。

1 人員管理

1.1 全院人員的培訓及考核 為了做好疫情期間COVID-19的醫(yī)院感染防控工作，本院根據(jù)《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》等要求，制訂了本院的《新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染管理防控工作手冊》，圍繞“落實標準預防的基礎上，強化接觸傳播、飛沫傳播、空氣隔離的感染防控”等內(nèi)容對醫(yī)院的醫(yī)務人員及物業(yè)人員進行培訓。通過微信平臺發(fā)布了醫(yī)用防護用品使用及操作技能的相關教學視頻，包括正確選擇和穿戴防護用品、手衛(wèi)生(七步洗手法)等。培訓結束后圍繞不同的培訓主題對全員進行理論及操作技能考核。

1.2 門診藥房人員的安全防護 疫情早期，一項對138例COVID-19住院患者臨床特征的研究[2]發(fā)現(xiàn)，29%的患者為醫(yī)務人員。醫(yī)務人員作為高危人群，合理、正確地使用個人防護用品是保障其安全診療的關鍵措施[3]。為了更好地防控COVID-19的院內(nèi)感染，合理使用防護用品資源，中華預防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會和中國感染控制雜志編輯委員會共同制訂了《新冠肺炎疫情期間醫(yī)療機構不同區(qū)域工作崗位個人防護專家共識》[4]。依據(jù)此共識及相關文件[5]，門診藥房根據(jù)不同崗位的風險程度及防護要求，規(guī)定了相應的防護用品(見表1)及穿戴流程。此外， 要求在崗人員及休息人員開展主動健康監(jiān)測，每日分別于8點前及13點前上報健康信息，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等。

表1 門診藥房個人需佩戴的防護用品Table 1 Personal protective equipment in the outpatient dispensary

2 藥品管理

2.1 應急診療藥品 依據(jù)國家COVID-19診療方案，結合本院藥品目錄，門診藥房、急診藥房及發(fā)熱門診藥房制訂了疫情期間診療防控藥品目錄。對目錄中涉及的抗病毒藥、抗菌藥及免疫調(diào)節(jié)藥等藥品實行單次就診藥品限量管理。同時對目錄中涉及的藥品設置了專區(qū)，進行專人管理。嚴格把控藥品的用量，每天進行清點與記錄，既防止因患者恐慌囤備藥品而造成的藥品短缺，又確保臨床疫情防控藥品應急保障工作。

2.2 慢性病藥品 根據(jù)國家的相關通知[1]，結合本院的實際情況，疫情期間將本院門診慢性病患者的處方量延長至3個月，減少患者來院的就診次數(shù)，降低院內(nèi)感染風險，保障患者的就診安全。同時根據(jù)慢性病藥品的消耗量，二級庫管理員及時調(diào)整請領計劃，保證藥品的供應。

2.3 慈善援助藥品 本院作為蘇州市慈善總會的發(fā)藥點(簡稱為慈善藥房)，負責多種慈善藥品的發(fā)放工作，在藥品的冷鏈運輸、存儲及監(jiān)控等方面都有完善的保障措施。因考慮到領取慈善援助藥品的患者本身罹患重大疾病，具有易感染的高風險，疫情期間調(diào)整了慈善藥品的發(fā)放地點，調(diào)整后的慈善藥房位置相對獨立，且所有患者實行預約取藥，避免了領取慈善藥品的患者與其他就診患者之間不必要的接觸，降低了感染的風險。此外，對于現(xiàn)場領藥的確存在困難的患者，本院與慈善總會進行協(xié)商后，將常溫藥品發(fā)藥工作調(diào)整為發(fā)藥點現(xiàn)場發(fā)放與郵寄發(fā)放(第三方物流)共同開展的模式，在為患者提供便捷的同時保證了其安全。慈善援助藥品寄送服務申請及發(fā)放流程見圖1。

圖1 慈善援助藥品寄送服務申請及發(fā)放流程Figure 1 Application of delivery service and distribution process for charity drugs

3 環(huán)境管理

COVID-19的傳播途徑以呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主。由于新型冠狀病毒對紫外線及熱敏感，56 ℃加熱30 min，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒[6]。鑒于此，疫情期間門診藥房和急診藥房暫停使用中央空調(diào)供暖設備，并保持通風。門診藥房大廳的候藥區(qū)設置了“一米線”警示條，引導患者按秩序排隊取藥，避免人群聚集[7]。門診藥房的公共區(qū)域每日由專門的工作人員至少2次采用1000 mg/L的含氯消毒液進行環(huán)境消毒。發(fā)藥窗口均配備了75%乙醇及含氯消毒液，窗口藥師工作過程中至少1 h對發(fā)藥窗口的桌面、電腦鍵盤、鼠標、桌椅等擦拭消毒一次。每日回收的處方會密封后集中存放，避免二次感染。依據(jù)衛(wèi)生行政管理部門及醫(yī)療機構的相關規(guī)定[8]，對于醫(yī)療服務過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物(口罩、手套及一次性頭罩等)，使用黃色醫(yī)療廢物垃圾袋以及加蓋腳踏垃圾桶收集，進行定點、集中回收。此外，對藥房進行區(qū)域劃分，將工作區(qū)域和休息區(qū)域進行區(qū)分管理。在工作區(qū)域設置了統(tǒng)一存放工作服的位置，工作人員需脫掉工作服等防護用品后方可進入休息室，工作服每日用紫外線殺菌30 min。

4 基于信息化的窗口運行管理

隨著信息技術及自動化技術的發(fā)展，自動化/半自動化設備已廣泛應用于國內(nèi)各大醫(yī)院，門診藥房的藥品調(diào)劑模式發(fā)生了巨大的變化，藥學服務質(zhì)量也得到顯著提升[9]。本院門診藥房從2011年開始建設自動化藥房，從最初引入的自動化調(diào)配系統(tǒng)(高速發(fā)藥機、快速發(fā)藥機、智能麻醉藥品管理機等)和自動化發(fā)藥系統(tǒng)(取號機、雙位智能發(fā)筐機和傳輸軌道等)到現(xiàn)今的智能核對系統(tǒng)和智慧藥房可視化系統(tǒng)[10-11]，在原有的自動化藥房基礎上不斷完善和創(chuàng)新，提升門診藥房的信息化管理水平。疫情期間，基于信息化的分析和自動化設備的應用，門診藥房得以高效、有序地運轉(zhuǎn)。

4.1 調(diào)整上崗藥師人數(shù) 疫情期間，由于門診診療科室的調(diào)整以及線上預約等政策的實施，門診就診量較往年同期有所下降。在保證患者藥品供應以及藥學服務質(zhì)量的前提下，為了更加合理地分配人力資源，保障防護物資的有效使用，參考門診藥房同期處方比較的結果(2020年2月、3月的門診總處方數(shù)相比2019年同期分別下降了62.01%和44.16%)，對上崗人數(shù)進行實時調(diào)整，減少上崗人數(shù)為原來的2/3。同時為了應對突發(fā)情況的發(fā)生，不同崗位均安排了1名備班人員，并保證在接到上班通知后能夠半小時以內(nèi)到崗。

4.2 調(diào)整發(fā)藥機藥品槽位 由于門診慢性病患者的處方量延長至3個月，致使單次藥品的調(diào)配數(shù)量較大，給各窗口的機器運轉(zhuǎn)以及調(diào)配藥師的工作都帶來了一定的壓力，降低了整個門診藥房的運轉(zhuǎn)效率，導致患者排隊人數(shù)增多，具有較大的潛在風險。因此，根據(jù)慢性病藥品的消耗頻次及數(shù)量等情況，總結慢性病藥品的消耗規(guī)律，門診藥房對高速發(fā)藥機及快速發(fā)藥機的藥品槽位進行了調(diào)整，將消耗頻次高、數(shù)量大的慢性病用藥加入高速發(fā)藥機槽位，分擔其他快速發(fā)藥機以及調(diào)配人員的調(diào)配壓力，最大化利用發(fā)藥機。

4.3 應用智能核對系統(tǒng) 門診藥房的藥品智能核對系統(tǒng)是通過與前期系統(tǒng)采集的盒裝藥品各側面的圖像數(shù)據(jù)進行對比，來確保藥品的正確調(diào)配以及安全使用。疫情期間，智能核對系統(tǒng)的使用可以解決人工核對正確率不穩(wěn)定、效率低、易發(fā)錯藥等問題；同時其精準溯源的功能可以幫助解決一些醫(yī)療糾紛。此外，智能核對系統(tǒng)核對速度快，工作效率提升，使藥師有更多的時間開展藥學服務[12]。

4.4 應用智慧藥房可視化系統(tǒng) 智慧藥房可視化系統(tǒng)主要分為三個主界面：處方配發(fā)、藥品調(diào)劑和設備監(jiān)控，可以實現(xiàn)對整個門診藥房運行狀態(tài)的實時監(jiān)控(見圖2)。處方配發(fā)界面可以展示門診藥房的實時處方量以及各工作人員的工作量；藥品調(diào)劑和設備監(jiān)控界面則可以直觀展示門診藥房中所有自動化設備的處方分配情況及藥品儲備情況。通過對可視化系統(tǒng)展示的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，可以為藥房資源的合理分配提供重要的參考依據(jù)，并進一步提高門診藥房的工作效率。

圖2 智慧藥房可視化系統(tǒng)界面Figure 2 Interface of intelligent pharmacy visual systemA:處方配發(fā)界面;B：設備監(jiān)控界面

5 “互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”模式

近年來，醫(yī)院藥學的服務模式及工作重點發(fā)生了巨大的改變，互聯(lián)網(wǎng)技術的飛速發(fā)展為醫(yī)院藥師創(chuàng)新藥學服務模式搭建了更廣闊的平臺[13-14]。2015年，國務院在出臺的《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》中指出：“發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等手段，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力”[15]。2019年，隨著《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》的發(fā)布，全國多家醫(yī)院已初步建立“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”慢性病管理體系[16]。“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”模式也為本院門診藥房抗擊COVID-19疫情提供了新的思路。

5.1 增設慢性病專窗，建立慢性病管理系統(tǒng) 門診藥房增設了慢性病專窗，專門為慢性病患者提供藥學服務。慢性病專窗發(fā)藥機器全部由高速發(fā)藥機組合而成，出藥速度快，針對性強，在為其他窗口分擔壓力的同時，也提高了對慢性病患者的服務質(zhì)量。

建立慢性病管理系統(tǒng)，將慢性病患者的基本信息、隨訪指標等數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，定期對患者進行隨訪記錄，通過對錄入數(shù)據(jù)的分析，為患者制訂合理的個體化隨訪方案，提高患者的用藥依從性及治療效果。疫情期間，慢性病患者的常規(guī)藥學服務受到影響，本院藥學部目前針對糖尿病患者及癌痛患者建立了相應的慢性病管理系統(tǒng)，可以在線上對慢性病患者進行科學、規(guī)范的管理。

5.2 開展抗疫專題科普 科普是防疫抗疫的重要手段。本院通過藥學部的微信公眾號開展了抗疫專題科普，針對慢性病患者(如高血壓患者、糖尿病患者等)以及特殊人群(孕婦、兒童等)在疫情期間的不同需求設置了一系列的主題，向廣大患者進行科普宣傳，為患者解答疑惑，消除患者的恐慌。

5.3 開展線上咨詢 為了維護廣大患者的健康權益，減少不必要的醫(yī)院就診，疫情期間本院門診藥物咨詢調(diào)整為線上藥物咨詢?；颊呖梢酝ㄟ^微信公眾號用藥咨詢板塊與藥師取得聯(lián)系，進行血藥濃度的查詢或用藥咨詢等，藥師會針對患者咨詢的合理用藥問題進行科學的指導。

6 小 結

當前疫情防控仍處于關鍵時期，疫情防控已成為常態(tài)化工作。探索COVID-19疫情下的藥學服務模式，在強化基層常態(tài)化疫情防控、擴大基本公共衛(wèi)生服務覆蓋面、保障患者的基本醫(yī)療需求、提高醫(yī)療服務質(zhì)量等方面具有重要的意義。本院門診藥房通過加強人員、藥品等方面的管理，保證了疫情期間門診藥房工作的正常運轉(zhuǎn)。同時，積極轉(zhuǎn)變藥學服務模式，合理應用信息化管理手段和自動化設備，采用互聯(lián)網(wǎng)技術為患者提供了更加便捷、高效的藥學服務。COVID-19疫情是一場災難，也是一次挑戰(zhàn)，在這場“戰(zhàn)疫”中，門診藥房深刻挖掘日常工作中的問題，不斷突破、改進和完善，旨在為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的藥學服務，為其他醫(yī)療機構的相關工作提供參考。