探討在肛腸科護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)管理中使用互動(dòng)教學(xué)模式的效果

李衛(wèi)秀

衡陽市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖南衡陽 421101

肛腸科一般收治肛門疾病、結(jié)直腸疾病患者，由于該科室具有特殊性，患者術(shù)后護(hù)理已經(jīng)成為肛腸科護(hù)理的重點(diǎn)，通過實(shí)施有效的護(hù)理能將患者生活質(zhì)量顯著提高，促進(jìn)患者早期康復(fù)，因此在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過程中加強(qiáng)教學(xué)管理，從而保障護(hù)理工作質(zhì)量[1]。肛腸科作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢學(xué)科，其不僅具備豐富的中醫(yī)理論知識，同時(shí)具備繁雜的解剖結(jié)構(gòu)、精細(xì)的手術(shù)操作等，而如何改變以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變灌輸式教學(xué)，使學(xué)生能夠在短時(shí)間內(nèi)將理論知識與臨床實(shí)踐知識結(jié)合，具備一線醫(yī)師應(yīng)有的處理初癥的素質(zhì)和應(yīng)變能力為肛腸科的臨床教學(xué)難點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)只是一味地灌輸，由教師對學(xué)生進(jìn)行帶教，從而導(dǎo)致學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性不高，使教學(xué)質(zhì)量不理想，因此需要實(shí)施優(yōu)質(zhì)的教學(xué)方式，從而將教學(xué)質(zhì)量顯著提高，利于教學(xué)任務(wù)順利完成[2-3]。而互動(dòng)教學(xué)模式是一種新型教學(xué)模式，其能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，從而提高教學(xué)效果。因此，該次研究對2018年5 月—2019 年10 月10 名肛腸科護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)管理中使用互動(dòng)教學(xué)模式的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院實(shí)習(xí)的肛腸科護(hù)理實(shí)習(xí)生納入該次研究，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組年齡22～24 歲，平均年齡（23.12±0.30）歲；男2 名、女8 名。對照組年齡23～24 歲，平均年齡（23.56±0.32）歲；男1 名、女9 名。兩組資料比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因請假或其他原因無法配合該次研究的護(hù)理實(shí)習(xí)生；不愿意參與該次研究。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)教學(xué)：根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容，制訂一項(xiàng)教學(xué)計(jì)劃，由同一名帶教教師對教學(xué)PPT 進(jìn)行制作，進(jìn)行統(tǒng)一的授課，給予學(xué)生講解各項(xiàng)理論知識，對各項(xiàng)操作進(jìn)行示范，帶領(lǐng)學(xué)生在患者床邊實(shí)施操作演示。

觀察組采用互動(dòng)教學(xué)模式：（1）教學(xué)準(zhǔn)備：應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)生不同情況對教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行制訂，教師應(yīng)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生對肛腸科進(jìn)行觀察，了解病房的基本情況和?？谱o(hù)理項(xiàng)目，并為實(shí)習(xí)生講解如何對造口袋進(jìn)行更換，在參觀過程中應(yīng)和實(shí)習(xí)生講解肛腸疾病知識，利于為教學(xué)計(jì)劃提供參考。

（2）明確教學(xué)目標(biāo)：帶教老師參照“肛腸科”教學(xué)大綱中的實(shí)踐操作要求以及理論要求，從醫(yī)院中選出具有代表性、典型的病例作為教學(xué)案例，并結(jié)合自身帶教經(jīng)驗(yàn)，提出在教學(xué)過程中需解決的問題，并制訂一份針對性、詳細(xì)的帶教計(jì)劃，在教學(xué)過程中應(yīng)根據(jù)3 個(gè)不同層次選擇不同的教學(xué)方案，由帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱，制定每周教學(xué)目標(biāo)。

（3）教學(xué)案例選擇：教學(xué)案例主要分為兩方面，如自行設(shè)計(jì)案例、真實(shí)案例等，教師在選擇案例時(shí)應(yīng)選擇學(xué)生感興趣、新穎的案例。在進(jìn)行肛腸科教學(xué)過程中，應(yīng)根據(jù)肛腸科教學(xué)內(nèi)容設(shè)置不同的教學(xué)方法，教師應(yīng)選取不同肛腸科經(jīng)典案例，然后對案例各項(xiàng)問題進(jìn)行設(shè)定，問題數(shù)量在4～5 個(gè)之間，問題具有一定的啟發(fā)性、針對性、導(dǎo)向性等，和臨床實(shí)際情況結(jié)合，從而引起學(xué)生的討論，例如對于肛腸科病例，應(yīng)設(shè)定“患者受傷機(jī)制是什么？”“可以進(jìn)行哪些檢查？”“該進(jìn)行何種治療？”等，上述問題能引起學(xué)生進(jìn)行思考，從而加深對相關(guān)疾病的了解程度。

（4）授課培訓(xùn)：在授課過程中，應(yīng)采用情景模擬、視頻等方式，將每位實(shí)習(xí)生對學(xué)習(xí)的積極性調(diào)動(dòng)，同時(shí)還可以舉辦辯論會(huì)，在提高實(shí)習(xí)生對學(xué)習(xí)積極性同時(shí)可以完成教學(xué)任務(wù)，教師在教學(xué)過程中可以讓實(shí)習(xí)生自己教學(xué)和備課，由每位實(shí)習(xí)生各準(zhǔn)備一個(gè)護(hù)理內(nèi)容，例如直腸癌患者術(shù)后的飲食、患者灌腸注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理等[4-5]，在教學(xué)課堂上應(yīng)向其他實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問和講解，教師可以指出不足之處，并在課堂上對教學(xué)效果進(jìn)行評分，教學(xué)一般以問題作為中心，使實(shí)習(xí)生帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)需要設(shè)置群聊，在群里發(fā)布教學(xué)各項(xiàng)內(nèi)容，主要包括視頻類、音頻類、圖片類、文字類等，讓實(shí)習(xí)生和教師可以隨時(shí)進(jìn)行線上互動(dòng)、溝通、交流等，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

（5）護(hù)理實(shí)踐：在教學(xué)過程中不應(yīng)該只是進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，還需要實(shí)施實(shí)際操作，由幾個(gè)實(shí)習(xí)生組成一組，對患者實(shí)施護(hù)理操作，例如①實(shí)習(xí)生進(jìn)行自我介紹、從而取得患者信任；②了解每位患者基本信息；③對患者采取責(zé)任制整體護(hù)理計(jì)劃；④由具有資歷的帶教老師進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，同時(shí)還需要讓患者家屬、患者對護(hù)理效果實(shí)施評價(jià)；⑤最后要求護(hù)理實(shí)習(xí)生對護(hù)理程序進(jìn)行掌握，了解?？谱o(hù)理要點(diǎn)，還需要對了解各項(xiàng)護(hù)理措施，例如患者肛周護(hù)理、造口袋護(hù)理等。護(hù)理操作過程中采用的儀器需要標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，同時(shí)需要展現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理特點(diǎn)，實(shí)習(xí)完畢后，對每位實(shí)習(xí)生實(shí)施考核[6]。

（6）小組匯報(bào)：每組小組成員在組內(nèi)得出討論后，要將討論結(jié)果要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和提煉，將結(jié)果制作成為PPT，由小組成員在課堂上進(jìn)行匯報(bào)，通過結(jié)合臨床病例進(jìn)行分析，回答之前設(shè)定的問題，最后是提問與討論環(huán)節(jié)，所有學(xué)員對每組問題進(jìn)行補(bǔ)充。

1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組教學(xué)質(zhì)量評分、考核成績、教學(xué)滿意度。由帶教老師對實(shí)習(xí)生的溝通能力、積極性、操作技能、專業(yè)技能進(jìn)行評分，滿分為100 分?？己顺煽冊u估：考核成績主要包括3 部分，即病史采集和病歷書寫，所占比為40.00%、理論所占比為40.00%（病例分析占比60%、基礎(chǔ)知識占比40%）、操作技能所占比20.00%（包括專科檢查技術(shù)、手術(shù)操作、換藥技術(shù)）。教學(xué)滿意度[7]：制定教學(xué)滿意度的問卷，讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行評分，滿分為100 分，60分以下代表不滿意、60～80 分代表一般滿意、80 分以上代表滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，并采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)質(zhì)量評分對比

觀察組溝通能力（83.41±1.21）分、積極性（86.21±1.91）分、操作技能（88.17±1.31）分、專業(yè)技能（85.91±1.21）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量評分對比[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量評分對比[（），分]

2.2 兩組考核成績對比

觀察組的實(shí)習(xí)生病史采集和病歷書寫成績?yōu)椋?7.21±2.21）分、理論（33.17±2.17）分、操作技能（17.31±1.01）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核成績對比[（），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核成績對比[（），分]

2.3 兩組教學(xué)滿意度

觀察組教學(xué)滿意度（100.00%）高于對照組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)滿意度對比

3 討論

隨著多種因素影響，例如抽煙、飲食結(jié)構(gòu)改變、社會(huì)老齡化發(fā)展等，肛門疾病、結(jié)直腸疾病發(fā)病率不斷增加，從而給護(hù)理工作增加較大的難度。在護(hù)理過程中均要求護(hù)理人員具備較高的操作技能和專業(yè)知識水平[8]。實(shí)習(xí)生走出校園后，對臨床工作十分陌生，因此在實(shí)習(xí)期間需要提高實(shí)習(xí)生成績，增加實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力。但是在常規(guī)教學(xué)過程中，實(shí)習(xí)生對學(xué)習(xí)的積極性不高、學(xué)習(xí)興趣不高、實(shí)踐能力不佳，從而導(dǎo)致教學(xué)成績不高、教學(xué)滿意度不高。多項(xiàng)研究顯示，通過實(shí)施互動(dòng)教學(xué)模式，能將護(hù)理實(shí)習(xí)生的考核成績顯著提高。研究發(fā)現(xiàn)，教學(xué)方式對于實(shí)習(xí)生來說具有較大影響，因此臨床教學(xué)方面研究也不斷增加。常規(guī)教學(xué)模式以教師作為主體，采用課堂講課方式對學(xué)生進(jìn)行授課，教學(xué)內(nèi)容包括臨床知識、理論知識，然后由教師為學(xué)生講解上述知識，學(xué)生下課后對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，均實(shí)施灌注式教學(xué)方式[9]。

在該次結(jié)果中，觀察組實(shí)習(xí)生的溝通能力（83.41±1.21）分、積極性（86.21±1.91）分、操作技能（88.17±1.31）分、專業(yè)技能（85.91±1.21）分高于對照組（P＜0.05）。觀察組實(shí)習(xí)生的考核成績得分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組教學(xué)滿意度100.00%高于對照組（P＜0.05），由此證明實(shí)施互動(dòng)教學(xué)模式后，能提高實(shí)習(xí)生對臨床護(hù)理工作的認(rèn)知，同時(shí)也能提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力?；?dòng)教學(xué)模式在常規(guī)教學(xué)模式基礎(chǔ)上，增加了教師和學(xué)生之間的互動(dòng)，能夠顯著提高實(shí)習(xí)生對學(xué)習(xí)的積極性，提高教學(xué)滿意度，利于實(shí)習(xí)生參與臨床工作和學(xué)習(xí)，不再是學(xué)習(xí)理論知識，而是讓實(shí)習(xí)生參與教學(xué)和教學(xué)計(jì)劃制定。以往常規(guī)教學(xué)中均采用傳統(tǒng)灌輸式方式，導(dǎo)致學(xué)生被動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，無法對理論知識具有感官的體驗(yàn)和認(rèn)識。傳統(tǒng)的教學(xué)模式形成了老師單向灌輸、學(xué)生被動(dòng)接受的局面，從而使傳統(tǒng)教學(xué)模式效果不佳[10]。常規(guī)教學(xué)在整個(gè)教學(xué)過程中都始終處于被動(dòng)地接受知識的地位，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性被忽視，很顯然這與現(xiàn)代社會(huì)對人才培養(yǎng)的要求是不相符合的，這種模式無法培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)造性人才的重?fù)?dān)，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，打造適應(yīng)新教改要求的高效教學(xué)模式勢在必行。互動(dòng)教學(xué)模式是一種以教師作為指導(dǎo)、以學(xué)生作為中心的新型教學(xué)模式[11]，為一種規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的思維模式，通過對肛腸科實(shí)習(xí)生采用互動(dòng)教學(xué)模式方式，取得顯著效果，能顯著提高學(xué)生對肛腸科疾病診療的認(rèn)知，能幫助每位實(shí)習(xí)生建立豐富的知識結(jié)構(gòu)，在培養(yǎng)每位實(shí)習(xí)生創(chuàng)新思維基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生創(chuàng)新，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對肛腸科知識的認(rèn)知，不僅能提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，還能提升臨床教學(xué)質(zhì)量，另一方面，通過采用自行設(shè)計(jì)肛腸科真實(shí)案例，由教師提出問題，讓實(shí)習(xí)生把學(xué)習(xí)作為提出問題、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程，從而有效培養(yǎng)實(shí)習(xí)生創(chuàng)新性思維方式、創(chuàng)造性思考問題，從而有效提高綜合運(yùn)用能力，提高教學(xué)效果[12]。此外，互動(dòng)教學(xué)模式能使無聊、枯燥的學(xué)習(xí)生活變得生動(dòng)有趣，在對授課內(nèi)容豐富過程中，也能將學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性顯著提高，通過采用情景模擬、辯論會(huì)等方式能將專業(yè)知識和護(hù)理操作進(jìn)行融合，能提高學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，營造一個(gè)快樂的學(xué)習(xí)氛圍。通過進(jìn)行角色互換，能使實(shí)習(xí)生了解教師的體驗(yàn)，進(jìn)而提高實(shí)習(xí)生的理論知識水平。互動(dòng)教學(xué)模式能避免常規(guī)教學(xué)的不足，使教學(xué)變得生動(dòng)有趣，能提高學(xué)生對教學(xué)的興趣，掌握教學(xué)知識，提高教學(xué)質(zhì)量，將所學(xué)應(yīng)用在護(hù)理服務(wù)過程中，能提高教學(xué)滿意度，為以后的護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，通過在肛腸科護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)管理中使用互動(dòng)教學(xué)模式，取得顯著的教學(xué)效果，值得進(jìn)一步推廣與探究。