神經(jīng)外科護(hù)理帶教中PDCA 循環(huán)理論的應(yīng)用研究

雷愛華，劉寒玲

湖南省腦科醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)，湖南長沙 410007

護(hù)理是相互配合的學(xué)科，是以自然科學(xué)與社會科學(xué) 理論為基礎(chǔ)，維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類健康的綜合性應(yīng)用科學(xué)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以促進(jìn)患者快速康復(fù)，改善患者預(yù)后，在確?；颊呱踩邪l(fā)揮了重要作用[1-2]。實(shí)習(xí)是護(hù)生角色轉(zhuǎn)變重要途徑，護(hù)理帶教是實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期交流實(shí)習(xí)的過程，在這一過程中實(shí)習(xí)護(hù)生將所學(xué)理論知識與實(shí)踐相融合，提高其綜合能力。有效教學(xué)方法在護(hù)理帶教的教學(xué)效果中具有重要作用，PDCA 循環(huán)理論是由計劃、執(zhí)行、檢查、處理4 方面組成，該管理理念具有程序化，可以確保臨床教學(xué)有序進(jìn)行，同時可以加強(qiáng)帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)生間溝通交流，可以提高護(hù)理帶教教學(xué)效果，可以滿足實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)需求[3-4]。該研究為分析PDCA循環(huán)理論在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中應(yīng)用效果，選取2019年8 月—2020 年8 月62 名在該院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對62 名在該院神經(jīng)外科進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行探究，以隨機(jī)數(shù)表形式對其進(jìn)行分組，組別為實(shí)驗組（n=31）與對照組（n=31），其中研究組實(shí)習(xí)護(hù)生最大年齡26 歲，最小年齡22 歲，平均年齡（23.69±0.24）歲；男性護(hù)生4 名，女性護(hù)生27 名；學(xué)歷：?？?0 名，本科及以上11 名。對照組實(shí)習(xí)護(hù)生最大年齡25 歲，最小年齡23 歲，平均年齡（23.48±0.13）歲，男性護(hù)生5 名，女性護(hù)生26 名，學(xué)歷：?？?1 名，本科及以上10 名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組護(hù)生間可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施常規(guī)教學(xué)模式，根據(jù)教學(xué)大綱對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行一對一帶教，根據(jù)自身經(jīng)驗對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，從而使實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識水平、臨床操作技能達(dá)到大綱規(guī)定，待實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核。

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施PDCA 循環(huán)理論教學(xué)模式，具體教學(xué)流程：①計劃階段，對實(shí)習(xí)護(hù)生基本情況進(jìn)行收集，如姓名、年齡、學(xué)習(xí)情況等，建立護(hù)生信息庫。在實(shí)施帶教前對以往神經(jīng)外科護(hù)理帶教情況進(jìn)行總結(jié)，分析傳統(tǒng)帶教模式存在問題，制定針對性的改善措施。組建帶教小組，小組成員均由學(xué)歷在?？埔陨希ぷ髂晗蓿?年，責(zé)任心強(qiáng)、有良好醫(yī)德，帶教經(jīng)驗豐富的護(hù)師或主管護(hù)師組成。在開展帶教前對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理查房、危重患者急救護(hù)理、常規(guī)護(hù)理操作等。②執(zhí)行階段，在實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入科室后，帶教老師對其理論知識、臨床技能操作水平進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果為實(shí)習(xí)護(hù)生制訂針對性教學(xué)計劃。帶教老師對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行入科教育，向?qū)嵙?xí)護(hù)生講解科室制度、注意事項、學(xué)習(xí)內(nèi)容等，從而使實(shí)習(xí)快速進(jìn)入狀態(tài)，在帶教過程中積極與帶教老師配合。帶教老師定期對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行?？撇僮餮菔?，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行演練，提高實(shí)習(xí)護(hù)生對相關(guān)儀器操作掌握度。選取典型病例引導(dǎo)學(xué)生積極參與到診療中，鼓勵實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立完成相關(guān)操作，促使實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理技巧進(jìn)行掌握。此外帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行查房，使其快速掌握神經(jīng)外科患者護(hù)理技巧。③檢查階段，以問題形式引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生思考在護(hù)理工作中可能遇見的問題，從而增加實(shí)習(xí)護(hù)生與帶教老師間溝通，利于帶教老師實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行掌握。以考試形式對實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識掌握情況進(jìn)行評估，同時根據(jù)其他教師對實(shí)習(xí)護(hù)生操作能力的評價對其實(shí)踐能力進(jìn)行評估。④處理，帶教老師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合評價，對于成績優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生給予表揚(yáng)，對成績差的實(shí)習(xí)護(hù)生給予針對性指導(dǎo)，并提出改進(jìn)建議。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生待實(shí)習(xí)結(jié)束后對其進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：理論知識、實(shí)踐操作能力、授課參與，每項分值為0～100 分。

帶教老師在帶教過程中對兩組實(shí)習(xí)護(hù)生積極性進(jìn)行評估，主要包括討論發(fā)言、提問次數(shù)、自學(xué)時間、查閱資料4 方面內(nèi)容。

利用神經(jīng)外科自制問卷對兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力進(jìn)行評估，評估內(nèi)容：思維能力、觀察能力、應(yīng)急能力、操作能力，每項分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越低表示實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力越差。

利用自制問卷對兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度進(jìn)行評估，主要內(nèi)容包括：帶教能力、教學(xué)行為、業(yè)務(wù)能力3 方面，分為非常滿意、滿意、不滿意3 等級，分?jǐn)?shù)＞95 分為非常滿意，94～80 分為滿意；＜80 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中對實(shí)驗組與對照組實(shí)習(xí)護(hù)生相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，兩組實(shí)習(xí)護(hù)生各科考核成績、綜合能力評分、學(xué)習(xí)積極性等計量資料以（）表示，采用t 檢驗，兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度等計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組實(shí)習(xí)護(hù)生間考核成績對比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識、實(shí)踐操作、授課參與評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間各科考核成績比較[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間各科考核成績比較[（），分]

2.2 研究組與對照組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性對比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性較對照組實(shí)習(xí)護(hù)生高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間學(xué)習(xí)積極性比較（）

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間學(xué)習(xí)積極性比較（）

2.3 研究組與對照組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力對比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力較對照組強(qiáng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間綜合能力比較[（），分]

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間綜合能力比較[（），分]

2.4 研究組與對照組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度對比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

神經(jīng)外科是外科學(xué)中的一個分支，該科室主要治療外傷導(dǎo)致腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該科室患者病情較危重，病情發(fā)展迅速，為了確?；颊呱踩?，促進(jìn)患者快速康復(fù)，在實(shí)施有效治療基礎(chǔ)上需對患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5]。因此醫(yī)院對該科室醫(yī)護(hù)人員?？萍寄芘c護(hù)理水平提出較高要求。臨床帶教是提高醫(yī)護(hù)人員?？萍寄堋⒆o(hù)理水平主要途徑之一，臨床帶教可使實(shí)習(xí)護(hù)生所學(xué)理論知識應(yīng)用到實(shí)踐中，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理技巧掌握，提高實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力，為以后工作奠定堅實(shí)基礎(chǔ)[6]。

為提高實(shí)習(xí)護(hù)生?？萍寄芘c護(hù)理水平，需在護(hù)理帶教中選取有效的教學(xué)模式，傳統(tǒng)教學(xué)存在一定弊端，該教學(xué)方法較單一，主要以教師口述為主，不利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，并且在臨床帶教過程中不具備系統(tǒng)化、程序化，教學(xué)效果不理想[7]。

PDCA 循環(huán)理論是集計劃、執(zhí)行、檢查、處理為一體的新型管理模式，該理論是由美國管理學(xué)者提出一種科學(xué)有序的護(hù)理方法，目前被廣泛應(yīng)用到護(hù)理帶教中，其中神經(jīng)外科護(hù)理帶教中就應(yīng)用PDCA 循環(huán)理論[8]。在帶教過程中通過對實(shí)習(xí)護(hù)生資料進(jìn)行收集，對學(xué)生理論知識、臨床技能操作水平進(jìn)行了解，對以往臨床帶教存在問題進(jìn)行總結(jié)分析，利于提高教學(xué)質(zhì)量[9]。此外帶教老師通過向?qū)嵙?xí)護(hù)生講解科室制度、注意事項、學(xué)習(xí)內(nèi)容等，可使實(shí)習(xí)快速進(jìn)入狀態(tài)。帶教老師定期對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行?？撇僮餮菔?，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行演練，鼓勵實(shí)習(xí)生鼓勵完成相關(guān)操作，可以激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，利于實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理技巧熟練掌握。在檢查與處理階段帶教老師通過提出問題，對實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識、臨床技能操作掌握程度進(jìn)行了解，對優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生給予表揚(yáng)，對稍差實(shí)習(xí)護(hù)生給予指導(dǎo)及提出改進(jìn)建議，利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生專科水平[10]。

經(jīng)該研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)護(hù)生操作能力（93.31±1.26）分、思維能力（91.33±1.75）分、應(yīng)急能力（91.71±1.46）分、觀察能力評分（92.73±1.31）分、提問次數(shù)（5.38±2.05）次/課時、討論發(fā)言次數(shù)（5.29±2.67）次/課時、查閱資料時間（2.34±1.41）h/d、自學(xué)時間（3.11±0.46）h/d 均高于對照組實(shí)習(xí)護(hù)生（P＜0.05）。據(jù)此說明，PDCA 循環(huán)理論在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中可以充分調(diào)動實(shí)習(xí)護(hù)生積極性，提高實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力。經(jīng)該研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識、實(shí)踐操作、參與受教評分，教學(xué)滿意度高于對照組實(shí)習(xí)護(hù)生（P＜0.05）。

綜上所述，在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中應(yīng)用PDCA 循環(huán)理論具有較高可行性，可以提高教學(xué)質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)護(hù)生專科水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確保臨床護(hù)理安全。