基于“互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”教學(xué)在闌尾炎患者護(hù)理中的應(yīng)用

羅玲英

麻城市人民醫(yī)院肝膽外科，湖北麻城 438300

高等職業(yè)教育教學(xué)主要以實(shí)踐為主，以達(dá)到職業(yè)教育培養(yǎng)人才的目的，其中實(shí)踐教學(xué)是一種培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)道德、職業(yè)觀(guān)念以及職業(yè)能力的關(guān)鍵手段[1]。隨著護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐操作能力的提升以及實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)間的增加，護(hù)理學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能正在不斷提高，非專(zhuān)業(yè)技能也得到一定的發(fā)展。互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例以臨床護(hù)理中真實(shí)病例作為原始資料，將課程教學(xué)目標(biāo)結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)需求編寫(xiě)而成，是以持續(xù)性發(fā)展變化以及護(hù)理情景動(dòng)態(tài)為特點(diǎn)的一種整體性護(hù)理案例[2]。護(hù)理學(xué)生通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”的學(xué)習(xí)，以進(jìn)一步對(duì)案例細(xì)節(jié)進(jìn)行掌握，使其問(wèn)題解決能力以及分析能力都能得到一定的提升，還可通過(guò)案例討論來(lái)提升小組間的協(xié)同合作能力。鑒于此，在該次研究中，抽選2019 年6—12 月于某校2018 級(jí)專(zhuān)科班學(xué)生80 名納入研究組，均在闌尾炎患者護(hù)理教學(xué)過(guò)程中采用“互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”教學(xué)模式，評(píng)價(jià)及分析在闌尾炎患者護(hù)理教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用基于“互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”教學(xué)模式的實(shí)際價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于某校2018 級(jí)專(zhuān)科班學(xué)生80 名納入研究組，其中男生5 名、女生75 名；最小年齡為19 歲，最大年齡為22 歲，平均（20.12±0.65）歲；另抽選某校2018 級(jí)學(xué)生80 名納入對(duì)照組，其中男生6 名、女生74 名；最小年齡為19 歲，最大年齡為21 歲，平均（20.01±0.70）歲。通過(guò)對(duì)比兩組的性別、年齡，分析結(jié)果得出差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組均在闌尾炎患者護(hù)理教學(xué)過(guò)程中采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，老師在課堂開(kāi)始前做好備課，將課件、預(yù)習(xí)任務(wù)、傳統(tǒng)案例等上傳到互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。其中，根據(jù)醫(yī)療文書(shū)形式進(jìn)行傳統(tǒng)案例編寫(xiě)，包含內(nèi)容應(yīng)有主訴、既往病史、現(xiàn)病史、體格、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、診斷等，并結(jié)合課件內(nèi)容。在課堂中設(shè)置提問(wèn)，并根據(jù)所提出問(wèn)題指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析、討論，最后由老師做出課堂總結(jié)、評(píng)價(jià)。

研究組均在闌尾炎患者護(hù)理教學(xué)過(guò)程中采用“互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”教學(xué)模式，包括：①借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。老師在課堂開(kāi)始前做好備課，將課件、預(yù)習(xí)任務(wù)、傳統(tǒng)案例等上傳到互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。學(xué)習(xí)材料推送需要老師依據(jù)規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)來(lái)進(jìn)行選擇，護(hù)理學(xué)生自主進(jìn)行材料學(xué)習(xí)，小組間探討初步學(xué)習(xí)任務(wù)。老師需在開(kāi)展課堂之前的兩周推送相關(guān)學(xué)習(xí)材料，其中包括闌尾解剖及生理、腹腔鏡闌尾切除術(shù)、急性闌尾炎病理分型等。另外老師還要布置相關(guān)學(xué)習(xí)任務(wù)，包括闌尾神經(jīng)支配及解剖位置、對(duì)腹腔鏡闌尾切除患者術(shù)前術(shù)后各方面護(hù)理、急性闌尾炎不同病理類(lèi)型患者治療方式的區(qū)別等學(xué)習(xí)內(nèi)容，以小組形式進(jìn)行討論學(xué)習(xí)與完成任務(wù)。②進(jìn)展性案例編寫(xiě)與教學(xué)。按照多幕情景劇作為主線(xiàn)編輯完成進(jìn)展性案例，根據(jù)疾病發(fā)生、入院、制訂診療計(jì)劃、治療前準(zhǔn)備、治療后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等順序進(jìn)行編寫(xiě)，每一幕情景劇需設(shè)定與強(qiáng)調(diào)一個(gè)主題，及至少2 個(gè)問(wèn)題。每一幕情景劇完成后，由老師設(shè)置并向?qū)W生提出問(wèn)題，告知學(xué)生通過(guò)小組方式，就所提出的問(wèn)題共同思考、討論5 min。每組學(xué)生通過(guò)情景模擬，處理遇到問(wèn)題。小組匯報(bào)各自學(xué)習(xí)成果，小組內(nèi)進(jìn)行交流討論，老師需及時(shí)引導(dǎo)觀(guān)點(diǎn)不同的學(xué)生理解問(wèn)題。在互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上，教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)難點(diǎn)推理，例如依據(jù)闌尾神經(jīng)支配以及解剖位置來(lái)對(duì)急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛的機(jī)制進(jìn)行思考。老師可依據(jù)學(xué)生討論內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，小組之間也可以相互打分。老師可與學(xué)生一起設(shè)計(jì)及模擬情景病例，進(jìn)一步使其對(duì)疾病感受更為直觀(guān)，學(xué)習(xí)知識(shí)更加身臨其境。在基于互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例教學(xué)過(guò)程中，小組護(hù)理學(xué)生分別扮演急性闌尾炎患者、醫(yī)生、家屬以及護(hù)理人員等角色，將其發(fā)病、治療的主要過(guò)程進(jìn)行模擬。③課后總結(jié)。整節(jié)課學(xué)習(xí)情況由老師來(lái)做總結(jié)，提出具有針對(duì)性的小組評(píng)價(jià)，進(jìn)一步保證互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例的效果，選出小組標(biāo)兵且給予表?yè)P(yáng)。創(chuàng)新性教學(xué)方式受到學(xué)生的廣泛認(rèn)可，互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例能夠帶給小組成就感，使小組整體共同解決問(wèn)題，得以鍛煉小組之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，進(jìn)一步加深知識(shí)理解，使學(xué)生可以更為形象直觀(guān)身臨其境地學(xué)習(xí)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組：①教學(xué)成績(jī)，包括解剖結(jié)構(gòu)、靜脈輸液、疾病護(hù)理評(píng)分，每項(xiàng)總分100 分；分值越高，則表明教學(xué)成績(jī)?cè)胶?；②教學(xué)效果自我評(píng)價(jià)，包括自主學(xué)習(xí)能力提高、護(hù)理技能掌握提高、溝通能力提高、協(xié)作能力提高4 個(gè)方面，由學(xué)生自主選擇“是”或“否”；③教學(xué)滿(mǎn)意度，包括教學(xué)方法、教學(xué)效果兩個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績(jī)對(duì)比

研究組的解剖結(jié)構(gòu)、靜脈輸液、基礎(chǔ)理論評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績(jī)對(duì)比[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)成績(jī)對(duì)比[（），分]

2.2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果自我評(píng)價(jià)對(duì)比

研究組的自主學(xué)習(xí)能力提高、護(hù)理技能掌握提高、溝通能力提高、協(xié)作能力提高率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果自我評(píng)價(jià)對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意率對(duì)比

研究組對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)效果的滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意率對(duì)比[n（%）]

3 討論

“互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”教學(xué)模式主要是利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，上傳課件內(nèi)容、案例分析內(nèi)容等，指導(dǎo)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論，另外主要是結(jié)合了課件大綱和教學(xué)內(nèi)容的實(shí)際要求，編寫(xiě)進(jìn)展性案例，錄制各種臨床案例視頻材料，且通過(guò)后期剪輯來(lái)及時(shí)處理，從而構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例教學(xué)模式[3]。在實(shí)際教學(xué)之中通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的方式呈現(xiàn)出來(lái)相關(guān)案例，利用拋出的問(wèn)題以及情景設(shè)計(jì)來(lái)積極組織學(xué)生進(jìn)行討論思考，以增強(qiáng)課堂活躍氛圍，激發(fā)學(xué)生興趣，是一種具有創(chuàng)新性的教學(xué)方法?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”在實(shí)際應(yīng)用之中，實(shí)現(xiàn)了闌尾炎病人護(hù)理情景再現(xiàn)，通過(guò)模擬對(duì)闌尾炎患者臨床護(hù)理全過(guò)程來(lái)直觀(guān)化動(dòng)態(tài)化地調(diào)動(dòng)學(xué)生聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)，以加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)深刻度[4-5]。通過(guò)生動(dòng)形象地展示知識(shí)內(nèi)容，更為真實(shí)生動(dòng)地再現(xiàn)了病房病例，進(jìn)一步提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在小組討論及思考中更容易理解與掌握疾病知識(shí)內(nèi)容，提升其闌尾炎知識(shí)理論與護(hù)理技能，增強(qiáng)了學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力[6-8]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”有助于培養(yǎng)學(xué)生協(xié)同合作能力，情景模擬需要小組成員共同合作運(yùn)用學(xué)習(xí)的知識(shí)理論來(lái)解決患者所遭遇的問(wèn)題。護(hù)理學(xué)生可以先接觸簡(jiǎn)單的臨床常見(jiàn)病例，慢慢由淺到深，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，符合規(guī)律認(rèn)知地來(lái)進(jìn)行進(jìn)展性案例學(xué)習(xí)，可進(jìn)一步促使學(xué)生盡快掌握[9]。學(xué)生完成任務(wù)時(shí)需注意當(dāng)前面臨的并非文字案例，而是具有動(dòng)態(tài)性的學(xué)生扮演患者所存在的真實(shí)問(wèn)題，需在護(hù)理患者過(guò)程中注入情感因素，以此來(lái)培養(yǎng)職業(yè)情感，提升職業(yè)道德水平，有助于培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力、批判思維能力、護(hù)理能力[10-12]。因?qū)W生所參與的進(jìn)展性案例情景模擬角色不同，事后進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參與度低的部分學(xué)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)都保持中立或者反對(duì)的態(tài)度。因此，今后教學(xué)之中需根據(jù)以上情況提升小組情景設(shè)計(jì)過(guò)程之中的參與度，落實(shí)學(xué)生非專(zhuān)業(yè)能力的培養(yǎng)工作。

傳統(tǒng)教學(xué)以老師授課為主，學(xué)生被動(dòng)接受理論知識(shí)，其有著一定的弊端，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展[13]。而基于“互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”能夠?qū)@些弊端進(jìn)行規(guī)避，融復(fù)雜知識(shí)于進(jìn)展性案例之中，引導(dǎo)學(xué)生積極思考主動(dòng)分析，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)其主觀(guān)能動(dòng)性以及自主學(xué)習(xí)能力，以到達(dá)提升教學(xué)質(zhì)量的目的[14-15]。根據(jù)老師課堂教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)之中充分運(yùn)用進(jìn)展性案例，引導(dǎo)學(xué)生從實(shí)踐角度看待問(wèn)題，培養(yǎng)其查閱資料、復(fù)習(xí)思考的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，有利于加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解記憶，增強(qiáng)其問(wèn)題解決能力，對(duì)其今后臨床實(shí)踐工作有著極大的意義。經(jīng)研究表明，“互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”可以有效提升學(xué)生對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論的實(shí)際運(yùn)用能力[16]。老師引入進(jìn)展性案例于課堂教學(xué)之中，可加深學(xué)生理論知識(shí)的理解，指導(dǎo)其將所學(xué)課本知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐護(hù)理工作之中，通過(guò)理論與實(shí)踐相結(jié)合原則，真正引導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用，不斷提高個(gè)人護(hù)理技能。另外，應(yīng)用基于“互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”教學(xué)在闌尾炎患者護(hù)理中，能夠培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐觀(guān)察力、應(yīng)變力以及解決問(wèn)題的能力，進(jìn)一步提升其綜合能力運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)，及時(shí)處理實(shí)踐護(hù)理問(wèn)題，以保證學(xué)生能夠更好地開(kāi)展闌尾炎護(hù)理工作[17]。

該研究表明，研究組的解剖結(jié)構(gòu)、靜脈輸液、疾病護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用基于“互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”教學(xué)模式可提高護(hù)理學(xué)生對(duì)闌尾炎患者護(hù)理內(nèi)容的掌握程度。相較于對(duì)照組，研究組的自主學(xué)習(xí)能力提高、護(hù)理技能掌握提高、溝通能力提高、協(xié)作能力提高率均明顯提升（P＜0.05），提示應(yīng)用基于“互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”教學(xué)模式可提高護(hù)理學(xué)生的綜合素養(yǎng)，增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)能力。研究組對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)效果的滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用基于“互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”教學(xué)模式可提高整體教學(xué)效果，從而提高護(hù)理學(xué)生對(duì)教學(xué)方法以及教學(xué)效果的滿(mǎn)意度、認(rèn)可度。

綜上所述，在闌尾炎患者護(hù)理教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用基于“互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”教學(xué)模式的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，可促使學(xué)生盡快了解并掌握闌尾炎護(hù)理內(nèi)容，提高學(xué)生綜合素養(yǎng)與教學(xué)滿(mǎn)意度，是一種可行的教學(xué)模式選擇，應(yīng)用價(jià)值高。