PBL 和技能操作相結(jié)合在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

伍朝霞

湖北省安陸市普愛(ài)醫(yī)院產(chǎn)科，湖北孝感 432600

隨著我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)化，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求不斷提高。這就使得傳統(tǒng)教學(xué)方式下，所培養(yǎng)出來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)生缺乏堅(jiān)實(shí)地理論基礎(chǔ)和實(shí)踐能力。因此，在近幾年來(lái)，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)側(cè)重于理論和實(shí)踐的結(jié)合。PBL 是1969 年所提出的一種新型教學(xué)模式，其全稱為“Problem-Based Learning”，是指以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以小組為單位的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)方案[1-2]。該種教學(xué)方案中，其將建構(gòu)主義和成人教育的理論相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在整個(gè)知識(shí)學(xué)習(xí)中的主體地位，重視對(duì)學(xué)生主觀能動(dòng)性的提升，從而使之不斷地激勵(lì)自我和自我充電，來(lái)對(duì)知識(shí)進(jìn)行更新和完善。這種教學(xué)方式相對(duì)符合現(xiàn)代社會(huì)下的人才培養(yǎng)需求，尤其是醫(yī)學(xué)人才。婦產(chǎn)科作為一個(gè)特殊的科室，其涉及的疾病種類(lèi)相對(duì)多元化，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，在教學(xué)中需要讓學(xué)生有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，并且掌握相應(yīng)的技能[3]。傳統(tǒng)教學(xué)方式達(dá)不到這個(gè)目的。自從該院婦產(chǎn)科在臨床教學(xué)中采用了PBL 教學(xué)方式后，教學(xué)質(zhì)量有所優(yōu)化。且部分帶教老師指出，加用技能操作教學(xué)方案，能夠進(jìn)一步提高教學(xué)效果。該研究選取該院婦產(chǎn)科在2018 年2 月—2020 年2 月接收的68 名臨床醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，就PBL 聯(lián)合技能操作相結(jié)合的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行探索?，F(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院婦產(chǎn)科接收的68 名臨床醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)分組的方式將其分為兩組。對(duì)照組34名，男18 名，女16 名；年齡23～26 歲，平均（24.0±1.2）歲均為本科生。觀察組34 名，男16 名，女18 名；年齡在22～26 歲，平均（24.1±1.3）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

臨床教學(xué)需要根據(jù)婦產(chǎn)科的具體狀況，選取第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]作為教材。其學(xué)習(xí)內(nèi)容有：妊娠特有疾病、異位妊娠、子宮肌瘤、分娩重難點(diǎn)等。對(duì)照組按照以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式來(lái)開(kāi)展教學(xué)，即PBL 教學(xué)法。觀察組需要在此基礎(chǔ)上，加用技能操作的教學(xué)方案。

對(duì)照組采取的PBL，具體操作：將34 名學(xué)生劃分為若干個(gè)小組，每組6～8 名學(xué)生，并選取1 名組長(zhǎng)。①PBL教學(xué)以問(wèn)題為核心，在教學(xué)開(kāi)展中需圍繞婦產(chǎn)科病例庫(kù)的資料來(lái)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，其要求選取的案例具有典型性、完整性，且患者資料完備，有助于分析工作的開(kāi)展。同時(shí)，其中要涉及大量的鑒別診斷信息。在教學(xué)前1 周，由教師對(duì)小組布置任務(wù)，其中包含了病例和對(duì)應(yīng)的問(wèn)題。其中，問(wèn)題作為核心，必須要保證設(shè)定問(wèn)題的合理性、客觀性、普遍性，能夠?qū)W(xué)生產(chǎn)生積極的引導(dǎo)作用。然后，以列舉參考書(shū)目的形式，讓小組成員來(lái)進(jìn)行資料查找和討論。病例的問(wèn)題通常集中在疾病的發(fā)生機(jī)制、診斷、治療等內(nèi)容。②上課課時(shí)需要以小組為單位，由教師來(lái)引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，并且對(duì)其邏輯思維能力進(jìn)行培養(yǎng)。在教學(xué)的過(guò)程中，不可只讓學(xué)生滿足于表面問(wèn)題，還需要面向臨床和基礎(chǔ)融合的探究方向，以提高學(xué)生在解決問(wèn)題時(shí)的再總結(jié)和學(xué)習(xí)能力。③定期開(kāi)展小組討論會(huì)，由小組成員來(lái)對(duì)問(wèn)題為基礎(chǔ)的病例進(jìn)行闡述和分析，明確其中的問(wèn)題和解決措施。在討論中，教師可對(duì)小組成員存在的認(rèn)知錯(cuò)誤或者不足進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，從而保證其理論教學(xué)質(zhì)量。

觀察組采取PBL 和技能操作相結(jié)合的教學(xué)方式。其中，PBL 與對(duì)照組基本一致。需要注意的是，在討論到某個(gè)診斷點(diǎn)或者鑒別要點(diǎn)時(shí)，學(xué)生需要根據(jù)自己掌握的狀況，選擇其認(rèn)為可行的檢查方案，并就其操作的重難點(diǎn)進(jìn)行掌握，來(lái)開(kāi)展技能操作教學(xué)。在該種教學(xué)方式中，婦產(chǎn)科需要為學(xué)生提供模擬設(shè)備和環(huán)境，以便于其開(kāi)展與疾病相關(guān)的專科操作。例如婦科檢查、產(chǎn)科四步觸診、胎心聽(tīng)診等。在技能練習(xí)中，其方向需要與PBL 病例資料方向一致。在整個(gè)技能學(xué)習(xí)中，教師需要對(duì)重難點(diǎn)進(jìn)行引導(dǎo)，保證其實(shí)施的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。每次技能操作的時(shí)間在10～15 min。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①在教學(xué)完成后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論和實(shí)踐考核，來(lái)評(píng)估其理論和實(shí)踐技能掌握狀況。其中，理論考核需要結(jié)合《婦產(chǎn)科學(xué)》的教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容來(lái)進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)考察，其中包含了概念性問(wèn)題和病例分析問(wèn)題，總分100 分，分值越高，狀況越好。操作技能則需要以病史考核，其中包含了醫(yī)患溝通、體格檢查等內(nèi)容，總分為100分，分值越高，狀況越好。

②采取不記名的教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，其中包含了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)時(shí)間、教學(xué)理念等內(nèi)容，從十分滿意、滿意、不滿意幾個(gè)方面著手。護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的理論考試與實(shí)踐技能考核成績(jī)比較

觀察組學(xué)生的理論考試與實(shí)踐技能考核成績(jī)相較于對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生的理論考試與實(shí)踐技能考核成績(jī)比較[（），分]

表1 兩組學(xué)生的理論考試與實(shí)踐技能考核成績(jī)比較[（），分]

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方案的滿意度比較

觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)方案的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方案的滿意度比較[n（%）]

3 討論

在當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生數(shù)量不斷增多，且人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求不斷提高。因此，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方式上，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。臨床教學(xué)作為醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)的最后一個(gè)階段，也是最重要的階段，其需要引導(dǎo)學(xué)生將理論和實(shí)踐相融合。但在以往在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中多采取傳統(tǒng)教學(xué)方案，這種教學(xué)方案?jìng)?cè)重于理論知識(shí)灌輸，在技能學(xué)習(xí)上以講述為主，這就使得很多醫(yī)學(xué)生缺乏良好的實(shí)踐能力，沒(méi)有真正將理論和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，在其進(jìn)入對(duì)應(yīng)的崗位后，無(wú)法快速適應(yīng)臨床工作，輕者影響其工作效率，重者影響患者的生命安全。在這種狀態(tài)下，臨床對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生的教學(xué)相對(duì)重視。PBL 是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方案，自從提出以后，在教育界的應(yīng)用相對(duì)廣泛，尤其是在醫(yī)學(xué)界引入以后，其能夠明確醫(yī)學(xué)教育中存在的臨床問(wèn)題，以引導(dǎo)的形式讓學(xué)生參與到資料的收集和問(wèn)題解決，有助于培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，同時(shí)還能夠改善醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力[5]。在具體的運(yùn)用過(guò)程中，可以小組的形式開(kāi)展討論和教學(xué)，在一定程度上轉(zhuǎn)變了教師的地位，肯定了學(xué)生的主體地位。以往的教學(xué)中，雖然能夠?qū)D產(chǎn)科學(xué)的特殊性、女性生殖系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)變化、女性生殖內(nèi)分泌等信息進(jìn)行理論描繪[6]，但局限于書(shū)本或者其他參考資料，沒(méi)有直接觀察，這就使得醫(yī)學(xué)生缺乏直觀的體會(huì)。尤其是一些男學(xué)生，本身對(duì)于女性的生理結(jié)構(gòu)存在一定的認(rèn)知限制，在傳統(tǒng)教學(xué)方式下，很容易形成誤區(qū)，這將不利于其日后的工作。婦產(chǎn)科作為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，其具有較強(qiáng)的性別色彩，其中涉及到諸多患者的隱私，無(wú)法直接讓學(xué)生參與到整個(gè)工作之中[7]。因此，在教學(xué)方式上，也必須要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行調(diào)整。PBL 通過(guò)問(wèn)題的設(shè)定引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入教學(xué)之中，讓其發(fā)揮主觀能動(dòng)性進(jìn)行資料收集，從而使得其對(duì)事物的認(rèn)知更為全面，印象也有所加深。同時(shí)，對(duì)于婦產(chǎn)科中存在的一些?？茩z查與操作，能夠以病例分析的方式來(lái)督促學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。在學(xué)生掌握了相應(yīng)的知識(shí)后，以技能操作的教學(xué)方式進(jìn)行理論和知識(shí)的融合。所謂技能操作的教學(xué)方式，就是以臨床模擬技能訓(xùn)練為主，讓學(xué)生根據(jù)已經(jīng)掌握的理論自主選擇需要實(shí)施的?？茩z查，并在婦產(chǎn)科室給予設(shè)備支持基礎(chǔ)上，進(jìn)行對(duì)應(yīng)的操作和練習(xí)[8]。這種教學(xué)方式能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)踐能力[9-10]。同時(shí)，婦產(chǎn)科在進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，可對(duì)多數(shù)患者的意愿進(jìn)行調(diào)研，在取得其同意后，讓學(xué)生盡可能參與到臨床實(shí)踐中，或是觀摩或是操作，以更直觀的形式了解婦產(chǎn)科工作內(nèi)容，并且具有對(duì)應(yīng)的崗位能力[11]。

在進(jìn)行婦產(chǎn)科臨床教學(xué)后，需要以理論考核和實(shí)踐考核的形式，來(lái)評(píng)估不同教學(xué)模式下的教學(xué)效果。在PBL 教學(xué)中，其中考核以概念性知識(shí)要點(diǎn)和病例分析要點(diǎn)為主[12]。這種形式下，學(xué)生的理論知識(shí)掌握較好。而在技能操作考核時(shí)，其以模擬科室環(huán)境的形式來(lái)進(jìn)行，從而讓學(xué)生能夠在模型或者演示者上進(jìn)行練習(xí)[13]。在整個(gè)過(guò)程中需進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，從而提高其綜合能力。在當(dāng)前，很多醫(yī)院的婦產(chǎn)科都會(huì)配備多種婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能操作模具，根據(jù)其婦產(chǎn)科的?？茩z查方案，來(lái)對(duì)學(xué)生的檢查能力進(jìn)行教學(xué)[14]。而在婦產(chǎn)科檢查中，以陰道后穹隆穿刺、探頭置入等操作為基礎(chǔ)。學(xué)生在通過(guò)這類(lèi)技能學(xué)習(xí)時(shí)，能夠有效提高自己的專業(yè)技術(shù)能力，還能夠感受到疾病的診治，是一個(gè)完整的過(guò)程，從而加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)檢查的重視[15]。從該次研究結(jié)果上來(lái)看，觀察組的教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，運(yùn)用PBL 和技能操作相結(jié)合的教學(xué)方案，能夠提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度，促進(jìn)其學(xué)習(xí)積極性，且能夠優(yōu)化其理論和技能水平，值得臨床重視。