藥學(xué)管理服務(wù)對(duì)降低門診藥房處方用藥不合理情況的作用

惠遠(yuǎn)

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院藥劑科，吉林四平 136000

藥學(xué)管理服務(wù)涵蓋了藥劑質(zhì)量管理、合理用藥評(píng)估、特殊藥品管理等多個(gè)層面，其根本目的是通過(guò)藥事管理確?；颊吣軌颢@得對(duì)癥、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、及時(shí)的藥物治療，同時(shí)還可以促進(jìn)藥房工作人員的藥學(xué)服務(wù)水平提升[1-2]。由于處方藥絕大多數(shù)具有一定的不良反應(yīng)，在使用其進(jìn)行治療時(shí)需結(jié)合患者個(gè)體情況選擇適合的藥品、劑量、給藥途徑等，而門診出具的處方藥品經(jīng)常發(fā)生各種不合理情況，包括書(shū)寫不規(guī)范、藥物不對(duì)癥、重復(fù)用藥等，這些情況不僅對(duì)患者疾病治療產(chǎn)生負(fù)面影響，還可能引起醫(yī)患糾紛，令患者失去對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感；此外，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間產(chǎn)生矛盾，不利于社會(huì)和諧[3-4]。該次研究的重點(diǎn)為，通過(guò)開(kāi)展藥學(xué)管理服務(wù)，對(duì)門診處方藥品的使用進(jìn)行指導(dǎo)、核對(duì)、管理等干預(yù)措施，以期有效控制門診處方藥使用不合理情況；為此，將2019 年7 月—2020 年7 月期間就診于該院門診的1 120 例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)就診時(shí)間進(jìn)行分組，并對(duì)觀察組予以藥學(xué)管理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院門診的1 120 例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)就診順序分為對(duì)照組（560 例）和觀察組（560 例）。對(duì)照組：男285 例，女275 例；年齡18～75 歲，平均（45.37±8.72）歲；呼吸系統(tǒng)疾病128 例，消化系統(tǒng)疾病135 例，腦血管疾病145 例，心血管疾病152 例。觀察組：男289例，女271 例；年齡18～78 歲，平均（46.12±8.34）歲；呼吸系統(tǒng)疾病125 例，消化系統(tǒng)疾病137 例，腦血管疾病148例，心血管疾病150 例。兩組患者基本情況相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)入院順序，將1 120 例研究對(duì)象分為對(duì)照組（560 例）和觀察組（560 例），對(duì)照組患者入院時(shí)，該院尚未開(kāi)展藥學(xué)管理服務(wù)，觀察組患者入院時(shí)，該院開(kāi)始實(shí)施藥學(xué)管理服務(wù)，具體方法如下：①組建處方藥物管理工作組，制定相關(guān)管理制度，針對(duì)門診處方用藥提供核對(duì)、檢查、修改、監(jiān)督等服務(wù)措施；②定期對(duì)門診處方藥物使用情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果安排相關(guān)培訓(xùn)，確保每位臨床醫(yī)師充分了解自身存在問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)進(jìn)步；③提供網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，方便藥劑師和臨床醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行有效溝通；④加強(qiáng)門診藥房日常管理工作，明確每位工作人員的崗位職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制；嚴(yán)格管控藥品出庫(kù)、入庫(kù)，以及采購(gòu)；針對(duì)麻醉、精神類等高危藥品的使用進(jìn)行及時(shí)且準(zhǔn)確的登記管理，包括藥品名稱、使用劑量，交付患者前必須通過(guò)藥劑師、臨床醫(yī)師、藥房管理者3 方核準(zhǔn)[5]；⑤管理人員有責(zé)任及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況進(jìn)行上報(bào)，并提出相應(yīng)的整改建議；⑥響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，實(shí)行醫(yī)藥分離政策，即對(duì)醫(yī)療和用藥采取“分開(kāi)核算、分別管理、統(tǒng)一上交、合理返還”[6]；⑦加強(qiáng)藥劑師的專項(xiàng)培訓(xùn)及監(jiān)督審核，充分發(fā)揮藥學(xué)人員對(duì)門診處方藥物使用的指導(dǎo)作用。

1.3 觀察指標(biāo)

①用藥不合理情況（處方書(shū)寫不規(guī)范、藥物與疾病不符、藥物劑量不合理、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不合理、抗生素使用不合理）；②藥學(xué)相關(guān)知識(shí)了解程度評(píng)分（專用標(biāo)識(shí)、給藥途徑、配伍禁忌、高危藥物，每項(xiàng)50分）；③患者滿意度：自制調(diào)查問(wèn)卷，滿分100 分，分值≥90 分代表非常滿意，80 分≤分值＜90 分代表滿意，其他分值代表不滿意，總滿意率=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥不合理情況

觀察組發(fā)生處方書(shū)寫不規(guī)范18 例、藥物與疾病不符5 例、藥物劑量不合理8 例、重復(fù)用藥4 例、聯(lián)合用藥不合理7 例、抗生素使用不合理6 例、不合理情況共計(jì)48 例，對(duì)照組分別為22、16、19、13、12、10、92 例，觀察組總發(fā)生率（8.57%）明顯低于對(duì)照組（16.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥不合理情況比較[n（%）]

2.2 藥學(xué)相關(guān)知識(shí)了解程度

觀察組各項(xiàng)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組藥學(xué)相關(guān)知識(shí)了解程度比較[（），分]

表2 兩組藥學(xué)相關(guān)知識(shí)了解程度比較[（），分]

2.3 患者滿意度

觀察組患者非常滿意402 例、滿意146 例、不滿意12例，總滿意548 例；對(duì)照組分別為258 例、262 例、40例、520 例，觀察組總滿意率（97.86%）明顯高于對(duì)照組（92.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)報(bào)道顯示[7]，僅不合理用藥一項(xiàng)，我國(guó)每年浪費(fèi)的醫(yī)療資源高達(dá)9 000 多億人民幣，同時(shí)還引發(fā)了約10萬(wàn)患者的死亡。在我國(guó)醫(yī)保覆蓋率逐年提高的大背景下，如何通過(guò)加強(qiáng)管理，實(shí)現(xiàn)患者安全用藥、降低藥品使用不合理情況，已經(jīng)成為每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待解決的一大難題[8-9]。2015 年2 月，國(guó)務(wù)院曾針對(duì)醫(yī)生處方行為和不合理用藥情況發(fā)布了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，該意見(jiàn)強(qiáng)調(diào)了兩點(diǎn)，一是對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)和考核，一是充分發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用。近年來(lái)，我國(guó)各省對(duì)用藥不合理情況的監(jiān)督管理均非常重視，已有多個(gè)省份對(duì)不合理用藥的處方醫(yī)生進(jìn)行公示，并建立約談制度：2018 年，甘肅省有115 名醫(yī)生因不合理用藥行為被通報(bào)；2020 年，四川自貢市對(duì)37名不合理用藥行為醫(yī)生予以經(jīng)濟(jì)處罰和通報(bào)批評(píng)。

基于以上，該院自2019 年12 月開(kāi)始對(duì)門診提供藥學(xué)管理服務(wù)，目前來(lái)看收效較好：觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明開(kāi)展藥學(xué)管理服務(wù)獲得了較為理想的臨床效果，在改善門診處方用藥不合理情況、提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)業(yè)知識(shí)水平、爭(zhēng)取患者認(rèn)可和信任等方面均有良好表現(xiàn)；連志偉等[10]學(xué)者研究方向與該研究結(jié)果相同，可與該研究結(jié)果相互佐證。該研究認(rèn)為開(kāi)展藥學(xué)管理服務(wù)之所以能夠獲得上述成果，主要是因?yàn)椋孩倜鞔_管理制度的細(xì)節(jié)，使管理人員有據(jù)可依，從而充分發(fā)揮監(jiān)督、管理職能；②激活臨床醫(yī)師的自學(xué)意識(shí)和能力，培養(yǎng)積極向上的職業(yè)精神，幫助其不斷提升自身素養(yǎng)，從而提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平；③加強(qiáng)藥師與醫(yī)師之間的溝通，使處方評(píng)估成為一種習(xí)慣操作，雙方均可在溝通過(guò)程中受益；④加強(qiáng)藥品管理，并及時(shí)上報(bào)不合理用藥處方，既可以及時(shí)對(duì)不合理處方進(jìn)行糾正，同時(shí)可以避免同類情況再次發(fā)生[11]；⑤醫(yī)藥分離是我國(guó)針對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深度改革，也是醫(yī)改的核心內(nèi)容之一，該政策的實(shí)行可以避免“以藥養(yǎng)醫(yī)生”的不良現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而一定程度上改善了重復(fù)用藥、大劑量用藥等處方用藥不合理情況[12]；⑥開(kāi)展藥學(xué)管理服務(wù)獲得了更高的患者評(píng)價(jià)，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，提升了醫(yī)院口碑。

綜上所述，降低門診處方用藥不合理情況將是該院不斷堅(jiān)持的工作重點(diǎn)之一，目前暫以藥學(xué)管理服務(wù)進(jìn)行有效控制，今后亦會(huì)不斷引進(jìn)先進(jìn)的管理理念，一方面加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)建設(shè)，使每位醫(yī)務(wù)人員明確自身肩負(fù)的救護(hù)職責(zé)，一方面確保每位患者能夠享有安全、高效的治療服務(wù)，一方面為建立醫(yī)院、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的和諧關(guān)系盡到應(yīng)盡的責(zé)任。