翻轉課堂聯合微課對手術室護理教學質量及實習護生自我概念的影響

劉金敏

慶云縣人民醫(yī)院手術室，山東德州 253700

手術室護理教學是護理教學的重點項目，該內容教學主要通過將護理理論知識同實踐技能進行緊密結合，提高護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，為臨床護理工作提供幫助[1]。在具體教學過程，常規(guī)的教學模式主要是采取傳統(tǒng)以教師為主導的教學方式，在該教學模式中常用單純文字或語言表述相關理論知識，在技能演示上也是以教師為實施對象，學生進行觀摩與思考，這往往不能取得一定的效果[2]。微課是一種有效教學手段，該方式主要是以單一知識點、需要突破的某一教學問題為講解內容，借助簡短微視頻與對應音視頻等多媒體教學形式，幫助學生鞏固知識點[3]。翻轉課堂則是指導學生在課前對所需知識進行學習，課前觀看相應網絡課程以及教學視頻，并且借助網絡平臺查閱相關資料，課堂中依據所需知識需求掌握相關知識。將翻轉課堂聯合微課一同用于臨床護理教學中，可提供學生自主學習及交流自愿，并讓學生可借助碎片時間進行知識鞏固及加深記憶，提高教學質量[4]。該次研究選取2019 年1—12 月到醫(yī)院手術室進行護理實習的40 名實習生為研究對象，探討了在手術室護理教學中采取翻轉課堂聯合微課的教學模式對實習生的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1—12 月到醫(yī)院手術室進行護理實習的41 名實習生為對照組，其中男4 名，女37 名；年齡20～24 歲，平均（22.1±0.5）歲；學歷：大專25 名，本科16名。選取2019 年1—12 月進入手術室護理實習的40 名實習生為觀察組，男5 名，女35 名；年齡20～24 歲，平均（21.8±0.5）歲；大專學歷23 名，本科學歷17 名。比較兩組實習生年齡、性別、學歷等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對兩組實習生均進行為期3 個月的實習，在實習內容、所用教材以及考核標準上均一致，帶教老師也均是具備豐富臨床經驗及本科以上學歷的手術室護理人員，且護理人員還具有5 年以上護理工作經驗，此外在帶教前也接受統(tǒng)一培訓。

在護理教學上，對照組采取常規(guī)的護理帶教方式，具體方法如下：每周均開展2～3 次的集中培訓，培訓時間為1～2 h/次，在教學過程中帶教老師重點講解手術室護理理論知識與實踐操作技巧，其中在理論知識上包括手術室基本護理理論、手術設備及器械用途、手術室無菌規(guī)范、護理?？品煞ㄒ?guī)知識、醫(yī)院各項護理規(guī)章制度、手術室環(huán)境設施、護理工作職責、護理流程及應急預案等；實踐操作技巧上包括各種器械與設備的基本操作、手術室消毒與滅菌規(guī)范、術中器械傳遞、職業(yè)安全及防護措施、手術體位擺放等。在具體授課上主要是由帶教老師講解理論知識、示范護理操作規(guī)范、指導學生進行實踐操作、指導學生進行練習考核。

觀察組則采取翻轉課堂聯合微課教學，具體如下：①組建專門微信群。在教學前同實習生詳細講解教學過程應用翻轉課堂聯合微課教學的優(yōu)勢、教學實施過程、教學期間注意事項等。此外由護士長、手術醫(yī)生、帶教老師以及實習護生共同組建微信群。②課前學習。在教學前安排帶教老師提前將關于手術室護理內容、護理操作、護理要點等內容的微視頻、文字、學習網址等宣教資料上傳至微信群，讓實習生提前預習。在發(fā)布資料后以文字形式布置課前作業(yè)，主要是將發(fā)送的資料進行匯總并羅列至少5 個具有代表性的問題，在課前學習過程中實習生均可在微信群內進行交流討論。③課堂教學。6～8 名為一個小組，組間進行交流討論，將課前預習匯總的問題進行討論，期間帶教老師可給予答疑解惑。課堂教學過程討論重點為手術操作、手術流程，帶教老師的工作職責是負責進行課堂教學組織、教學引領、教學掌控、教學策劃等，針對課堂中護生存在的問題做針對性的啟發(fā)指導。在課堂教學上也可為實習生布置適宜的任務，考慮到學生需獲取比較多的知識，相關知識難度也較大，如果布置的任務量較大極容易讓學習者出現倦怠以及抵觸情緒，因此學習任務的布置需要保證任務量適中并且難度適宜，且在任務完成后也要適時評價。在對學生完成任務情況的評價不能單單憑借成績，而是構建完善及系統(tǒng)化的評價標準，從多個方面建立評價指標，具體評價內容上涵蓋個人表現、涉及面、全面性、個體觀念等。④課后指導及實踐帶教。在課后也可在微信群中發(fā)放關于手術操作的視頻，鞏固實習生的認知，在對實習生進行護理實踐的帶教上則是可先組織學生觀看相關操作視頻，然后帶教老師按規(guī)范演示手術操作基本流程，且安排實習生在旁邊進行輔助。實習生在實踐操作后，以小組為單位進行討論，可采取現場討論與線上討論方式，進一步加深實習生對知識的掌握情況，此外指導實習生多進行練習并且做針對性考核。

1.3 觀察指標與評價標準

①在完成3 個月的護理實習帶教后，對兩組實習生均進行理論知識與實踐操作考核，其中理論知識考核涵蓋選擇題、填空題、名詞解釋、病例分析等，總分為100分；實踐操作考核由小組得分與護生得分組成，其中小組得分占30%，護生得分占70%，總分為100 分。②在帶教完成后，采取護理專業(yè)自我概念量表（PSCNI）評估兩組實習生自我概念，包括靈活性、領導、滿意度、技能、溝通交流5 個評分維度，共計涵蓋30 個評分項目，各個項目均采取1～4 級的評分法，總分值范圍為30～120 分，分值越高表明自我概念越高。③帶教后應用自行設計的滿意度問卷對兩組實習生的帶教滿意情況進行評價，問卷主要是由獨立思考能力、解決問題能力、實踐操作能力、團隊協作能力、理論與實踐能力5 個方面組成，各方面均為20 分，滿意度問卷總分100 分，其中90～100 分為非常滿意，70～89 分為滿意，70 分以下為不滿意。滿意度問卷（自制的問卷效度為0.94）采取現場發(fā)放、現場回收方式，共計發(fā)放81 份問卷，問卷均回收。

1.4 統(tǒng)計方法

數據采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 考核成績

在完成護理實習帶教后，在考核成績上，觀察組理論與實踐成績均高于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生實習結束時的考核成績比較[（），分]

表1 兩組實習生實習結束時的考核成績比較[（），分]

2.2 自我概念

對兩組實習生進行自我概念的評價，結果顯示在自我概念各個維度的評分以及總分上，觀察組評分均顯著高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生自我概念各維度的評分比較[（），分]

表2 兩組實習生自我概念各維度的評分比較[（），分]

2.3 帶教滿意度

完成實習后對實習生進行滿意度的問卷調查，問卷調查結果顯示，在滿意度上，觀察組為95.00%，對照組為87.80%，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組實習生對教學工作的滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療概念的不斷推進以及生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務的需求也不斷增加，因此培養(yǎng)具備完善理論知識能力及良好實踐操作技能的專業(yè)手術室護理人員也成為當前各大醫(yī)院及醫(yī)學院校迫切關注的重點話題[5]。手術室作為醫(yī)院救治危重病患的主要場所，能最大限度挽救患者生命健康，而為了確保手術的順利實施，臨床中除了需要手術醫(yī)師具備良好操作技能，同時還需要手術室護士進行充分配合[6]。針對手術室護理，為了確保護士符合實際工作需求，需要護士具備相關的理論知識及實踐操作技能，為此各大醫(yī)院對新進的護士也常強調對實習生進行實習帶教培訓工作，確保實習生符合臨床實際工作需求。

在傳統(tǒng)的手術室護理實習帶教中，傳統(tǒng)教學方式單一，教學中主要以教師為主導，過程枯燥且缺乏創(chuàng)新，這難以滿足當前臨床護理帶教的需求，基于此臨床中也積極探討使用更加有效的護理帶教手段[7]。翻轉課堂聯合微課教學模式是當前廣泛提倡的一種教學手段，其中翻轉課堂教學模式指的是重新對課堂內外的時間進行調整，將學習決定權從教師轉移給學生，在這種教學模式下學生在課堂中可更專注于對相關項目的學習，一同研究教學過程存在的實際問題，幫助學生獲得更深層次的理解[8]。翻轉課堂教學模式下，學生具有主動性，在學習方式上更加靈活主動，學生課堂參與度強，在教學上學生不一定需要到課堂中學習，而是可在線上進行學習，翻轉課堂充分利用碎片化時間學習知識，這在節(jié)省課堂教學寶貴時間的同時提高實習生的自主學習能力以及獨立思考能力。微課則是指運用信息技術及認知規(guī)律，結合視頻呈現碎片化學習內容、過程及擴散素材等數字資源，微課教學核心在于短篇教學視頻，其中還包含同教學主題相關的教學設計、素材可見、教學反思、教學點評等系統(tǒng)教學資源，這些教學資源以一定關系構成單元的教學體系。在手術室護理教學中，采取翻轉課堂聯合微課教學，可讓參加實習的護士方便獲得便捷資料，且依據自身情況讓學生在課前能靈活安排學習時間且及時發(fā)現問題[9]。教師借助微課將相關問題進行匯總，且小組也相互討論，這樣可提高護理實習生的自主學習能力及解決問題能力，提高教學質量[10]。該次研究結果顯示，在實習教學后的考核情況上，觀察組在理論知識與實踐操作考核成績上均高于對照組（P＜0.05），表明翻轉課堂聯合微課教學可提高手術室護士教學質量，主要是相較于實施常規(guī)護理教學的對照組，觀察組的教學上，通過翻轉課堂與微課協同，讓學生可在課前借助微課獲取關于手術室護理的相關知識，在課堂教學上通過系統(tǒng)理論講解與引導學生自主實踐，這樣可顯著提高護理實習生的理論及實踐能力。該次研究結果顯示，觀察組在自我概念各維度評分上顯著高于對照組（P＜0.05），且觀察組實習生對護理帶教的滿意度上也明顯高于對照組（P＜0.05），也提示采取翻轉課堂聯合微課指導手術室護理帶教，可提高實習生學習積極性及交際能力，讓其自我概念感提高，而自我概念的提高也可使實習生的滿意度提升，使得教學方式具有積極意義。

綜上所述，在手術室護理教學中，采取翻轉課堂聯合微課教學模式，可取得滿意的教學效果，顯著提高實習生理論及實踐水平，并改善實習生自我概念及提高滿意度，因此值得推廣應用。