一對(duì)一帶教模式在呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

曾艷芳

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院兒童呼吸一區(qū)，湖南郴州 423000

護(hù)理實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是臨床護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，是臨床護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要階段。在醫(yī)學(xué)教育中，護(hù)理實(shí)習(xí)是一個(gè)不可忽視的學(xué)習(xí)階段，也是理論聯(lián)系實(shí)際的主要途徑[1-2]。實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)合格護(hù)士的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理實(shí)習(xí)效果的好壞直接影響到護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際能力和就業(yè)能力，應(yīng)高度重視實(shí)踐教學(xué)的重要性。事實(shí)上，臨床護(hù)理教學(xué)模式也是學(xué)校課堂學(xué)習(xí)的連續(xù)性教學(xué)方式，理論和實(shí)踐是臨床護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生就業(yè)的重要依據(jù)。面對(duì)國(guó)內(nèi)教學(xué)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，如何提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，尋求更加合理、科學(xué)、高效的教學(xué)模式一直是我國(guó)護(hù)理教育工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。為提高呼吸科護(hù)理質(zhì)量，一些醫(yī)院將呼吸科作為護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)場(chǎng)所，并采取一對(duì)一的帶教模式，開(kāi)展相應(yīng)的臨床帶教。這不僅提高了他們對(duì)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，也提高了他們的實(shí)際護(hù)理能力。該研究選取該院2019 年1 月—2020 年1 月80 名呼吸內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生，探析了一對(duì)一帶教模式在呼吸內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取郴州市兒童醫(yī)院80 名呼吸內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究對(duì)象，均為女性，隨機(jī)數(shù)表法分兩組。每組40名。其中觀察組年齡17～22 歲，平均（19.21±0.21）歲。對(duì)照組年齡17～20 歲，平均（19.13±0.21）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予一對(duì)多普通帶教方法，常規(guī)用多媒體進(jìn)行理論知識(shí)的介紹，并在課程結(jié)束前1 周帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行查房帶教。

觀察組實(shí)施一對(duì)一帶教模式。（1）建立完善的護(hù)理教學(xué)管理體制：設(shè)立臨床護(hù)理教研室，為保障臨床護(hù)理教學(xué)的順利進(jìn)行，醫(yī)院成立了護(hù)理教研部，由護(hù)理部主任擔(dān)任教研部主任、教學(xué)管理護(hù)士長(zhǎng)。醫(yī)院由臨床護(hù)理教研室、臨床教研組、科室組成。根據(jù)教學(xué)大綱要求，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、組織紀(jì)律、臨床業(yè)務(wù)、集體活動(dòng)、生活等方面進(jìn)行教學(xué)和管理。（2）制定臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃：①護(hù)理教研室應(yīng)根據(jù)《高等學(xué)校實(shí)習(xí)大綱》要求，制定切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃和護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)循環(huán)表；②科室根據(jù)呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)要求和護(hù)理教研室實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，制定科室臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃。（3）臨床教學(xué)質(zhì)量考核：教學(xué)管理護(hù)士長(zhǎng)每月檢查呼吸內(nèi)科教學(xué)情況和護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)情況，不定期召開(kāi)師生座談會(huì)，了解學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，開(kāi)展評(píng)比評(píng)議活動(dòng)。針對(duì)教學(xué)工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)行交流總結(jié)，分享良好的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。（4）嚴(yán)格科室臨床護(hù)理帶教老師選拔：為加強(qiáng)教學(xué)管理，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的護(hù)理畢業(yè)生，該院護(hù)理教研室對(duì)臨床護(hù)理教師提出了一定的資質(zhì)要求。臨床護(hù)理教師應(yīng)具備以下條件：①熱愛(ài)護(hù)理教學(xué)；②責(zé)任心強(qiáng)，樂(lè)于奉獻(xiàn)，善于團(tuán)結(jié)協(xié)作；③熱心教學(xué)，認(rèn)真引導(dǎo)學(xué)生；④選用大專(zhuān)以上學(xué)歷、護(hù)士以上職稱(chēng)的教師；⑤具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)科護(hù)理等綜合業(yè)務(wù)能力。教學(xué)教師要嚴(yán)格把關(guān)，臨床護(hù)理教師要通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其理論知識(shí)、操作技能和教學(xué)能力的綜合素質(zhì)考核才能合格。為不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)帶教教師業(yè)務(wù)水平的考核[3]。（5）加強(qiáng)教師培訓(xùn)，加強(qiáng)教學(xué)教師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)：支教教師經(jīng)常參加院內(nèi)培訓(xùn)，派護(hù)理骨干參加培訓(xùn)，與院校聯(lián)動(dòng)派出教師授課，達(dá)到互學(xué)互鑒的目的。（6）職前培訓(xùn)：為使實(shí)習(xí)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生從校園順利過(guò)渡到臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，幫助他們了解實(shí)習(xí)環(huán)境，盡快轉(zhuǎn)換角色，適應(yīng)護(hù)理實(shí)習(xí)生活，護(hù)理部在上崗前組織崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院概況、護(hù)理教學(xué)管理制度、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)士規(guī)范禮儀、護(hù)理文書(shū)撰寫(xiě)及常用護(hù)理技術(shù)操作等。培訓(xùn)結(jié)束后，只有通過(guò)考核才能進(jìn)入臨床執(zhí)業(yè)。（7）臨床教學(xué)管理：①入科教育。在進(jìn)入科室的第1 天，由護(hù)士長(zhǎng)或教官負(fù)責(zé)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的入科教育，讓護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生有一種尊重的接受感。入科教育的內(nèi)容主要是介紹科室的環(huán)境、專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、物品儀器、人員構(gòu)成和規(guī)章制度，讓學(xué)生盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境。②一對(duì)一教學(xué)，分層教學(xué)。護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生入科后，采用一對(duì)一的教學(xué)模式，由一名教學(xué)教師對(duì)一名實(shí)踐型護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行全方位的實(shí)踐教學(xué)，一方面可以強(qiáng)化教師的責(zé)任感，另一方面讓學(xué)生感到有歸屬感。在科室實(shí)習(xí)之初，要求護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生熟悉每個(gè)護(hù)理班次的職責(zé)和工作流程。在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理操作，注重護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生操作的規(guī)范性和熟練性。實(shí)習(xí)中期，在加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生綜合能力拓展，包括護(hù)理病歷賬本標(biāo)準(zhǔn)化和專(zhuān)科患者護(hù)理要點(diǎn)。加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的健康教育和護(hù)患溝通。實(shí)習(xí)后期，護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)科室實(shí)習(xí)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并對(duì)照實(shí)習(xí)目標(biāo)檢驗(yàn)達(dá)標(biāo)情況。③實(shí)行科室?guī)Ы獭？剖覈?yán)格按照臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)，科室按要求進(jìn)行小型講座、教學(xué)查房和病例討論，教師認(rèn)真?zhèn)湔n并編寫(xiě)教案。學(xué)生評(píng)價(jià)教師的課堂質(zhì)量。指導(dǎo)每組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生如何操作，教老師或護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)糾正學(xué)生寫(xiě)的病歷、病歷文件，糾正學(xué)生的錯(cuò)誤。并根據(jù)每個(gè)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能的指導(dǎo)。理論考試和技術(shù)操作考試將在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行。④培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生獨(dú)立工作能力。每名實(shí)習(xí)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生要負(fù)責(zé)一定數(shù)量的床位，一般是3 張，由老師安排，護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生在老師的指導(dǎo)下運(yùn)用護(hù)理流程對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理。臨床操作采用“一看、兩練、三放”的臨床帶教方法。在“放而不看、做而不教”的前提下，讓他們更獨(dú)立地完成護(hù)理操作，及時(shí)指出操作差錯(cuò)和行為不規(guī)范的原因。⑤人性化教學(xué)，尊重學(xué)生。在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，采用人性化教學(xué)，尊重和照顧每一位實(shí)習(xí)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生。要關(guān)注護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的生活，了解護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)和思想狀況。了解護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容。善于在工作中發(fā)現(xiàn)他們的亮點(diǎn)，鼓勵(lì)他們、表?yè)P(yáng)他們，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生積極性。⑥滿意度調(diào)查。每年開(kāi)展兩次學(xué)生滿意度調(diào)查，及時(shí)掌握護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)需求，及時(shí)向科室反饋存在的問(wèn)題并進(jìn)行整改，不斷提高科室的教學(xué)效果。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組教學(xué)方式滿意水平（0～100 分，越高越好）、呼吸內(nèi)科理論知識(shí)書(shū)面成績(jī)、臨床護(hù)理實(shí)操技能考核成績(jī)（0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)方式滿意水平

觀察組的教學(xué)方式滿意水平是（94.21±3.15）分，而對(duì)照組的教學(xué)方式滿意水平是（83.12±2.45）分。觀察組的教學(xué)方式滿意水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.576，P＜0.05）。

2.2 呼吸內(nèi)科理論知識(shí)書(shū)面成績(jī)、臨床護(hù)理實(shí)操技能考核成績(jī)

觀察組呼吸內(nèi)科理論知識(shí)書(shū)面成績(jī)、臨床護(hù)理實(shí)操技能考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生呼吸內(nèi)科理論知識(shí)書(shū)面成績(jī)、臨床護(hù)理實(shí)操技能考核成績(jī)比較[（），分]

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生呼吸內(nèi)科理論知識(shí)書(shū)面成績(jī)、臨床護(hù)理實(shí)操技能考核成績(jī)比較[（），分]

3 討論

護(hù)理實(shí)習(xí)可以使護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維，熟練掌握臨床操作技能，為就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。其中，呼吸內(nèi)科護(hù)理護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床教學(xué)可以結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)，制定合理的教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容，并對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。臨床護(hù)理是呼吸內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)的重中之重。在呼吸內(nèi)科這個(gè)特殊而重要的科室，教師如何最大限度地提高學(xué)生的實(shí)踐能力，成為全面培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的重點(diǎn)和難點(diǎn)。一對(duì)一實(shí)踐教學(xué)模式既能提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，又能提高臨床護(hù)理能力。隨著我國(guó)高等護(hù)理教育的改革和發(fā)展，大量中專(zhuān)、專(zhuān)科和本科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)[3-4]。提高護(hù)理質(zhì)量、發(fā)展護(hù)理事業(yè)的關(guān)鍵在于臨床教學(xué)效果。一對(duì)一教學(xué)可以根據(jù)實(shí)習(xí)大綱制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，合理安排教學(xué)內(nèi)容，確定教學(xué)目標(biāo)，完善教學(xué)評(píng)價(jià)，開(kāi)展臨床護(hù)理教學(xué)，取得良好效果，使護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。與統(tǒng)一安排和教學(xué)模式相比，一對(duì)一教學(xué)可以使臨床護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)踐中有更多的參與機(jī)會(huì)和獲得更多的知識(shí)，教學(xué)要求也高于統(tǒng)一安排和替代性教學(xué)模式。通過(guò)不斷深化一對(duì)一帶教模式，嚴(yán)格實(shí)施因人而異的分層教學(xué)，針對(duì)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行帶教，及時(shí)準(zhǔn)確糾正臨床護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的不足。同時(shí)，提高了臨床護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的濃厚興趣和對(duì)教學(xué)工作的滿意度，促進(jìn)了實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)考核成績(jī)的穩(wěn)步上升。臨床一對(duì)一針對(duì)性教學(xué)，通過(guò)評(píng)估，讓教師了解臨床護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的心理特點(diǎn)、理論水平、實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)態(tài)度和實(shí)踐要求，因人施教，激發(fā)實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲。在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)人性化教學(xué)，建立和諧的師生、護(hù)患關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)護(hù)理的職業(yè)道德和情感，激發(fā)積極思維和自學(xué)能力，從而提高他們獨(dú)立思考和解決實(shí)際問(wèn)題的能力[5-6]。

在臨床教學(xué)中，應(yīng)從素質(zhì)、技能、法律知識(shí)等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合指導(dǎo)和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)出臨床需要的優(yōu)秀護(hù)理人才。隨著臨床護(hù)理理念和護(hù)理教育的迅速發(fā)展，合理的護(hù)理教學(xué)方法不僅要適應(yīng)高等護(hù)理教育的特點(diǎn)和未來(lái)的專(zhuān)業(yè)要求，更需要關(guān)注護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生與老師之間的相互情感，通過(guò)臨床護(hù)理路徑與一對(duì)一全程教學(xué)相結(jié)合，讓臨床護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，并運(yùn)用理論知識(shí)解決問(wèn)題，從而全面提高綜合素質(zhì)，更好、更快地發(fā)揮呼吸科護(hù)士的作用，從而提高護(hù)理質(zhì)量，拓寬臨床護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的思路，提高其適應(yīng)能力和責(zé)任感[7-8]。

該研究的成果顯示觀察組教學(xué)方式滿意水平高于對(duì)照組（P＜0.05），呼吸內(nèi)科理論知識(shí)書(shū)面成績(jī)、臨床護(hù)理實(shí)操技能考核成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。目前，臨床常用的護(hù)理帶教方法有兩種：一種是集中帶教法，另一種是一對(duì)一帶教法，其中一對(duì)一帶教法在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，護(hù)理教學(xué)效果理想。呼吸內(nèi)科患者病情嚴(yán)重，導(dǎo)致護(hù)士工作壓力大、難度大，因此護(hù)士必須具備專(zhuān)業(yè)護(hù)理素養(yǎng)和扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)，確保護(hù)理過(guò)程中的技術(shù)熟練、熱情真誠(chéng)，確保良好的護(hù)理質(zhì)量[9-11]。在一對(duì)一教學(xué)中，選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為帶教老師，幫助部分護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生教與學(xué)，可顯著提高科室護(hù)理整體質(zhì)量，對(duì)有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的護(hù)理知識(shí)水平也有一定的作用。一般來(lái)說(shuō)，教學(xué)內(nèi)容的制定需要保證護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)快速掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，因此教與學(xué)需要分階段進(jìn)行，即教學(xué)前期、教學(xué)中期、教學(xué)后期，在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)充分了解護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)和知識(shí)掌握情況，并根據(jù)護(hù)理工作的難度對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行不同的教學(xué)。在實(shí)習(xí)中，需要老師仔細(xì)監(jiān)督護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生操作并及時(shí)糾正，難度較大的護(hù)理實(shí)操操作需要老師示范講解要點(diǎn)，確保護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生操作不出錯(cuò)[12-14]。

綜上所述，呼吸內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)施一對(duì)一帶教模式效果確切，可提高呼吸內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床護(hù)理實(shí)操技能和專(zhuān)科知識(shí)水平，提高其對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可。