協(xié)作式見習(xí)帶教在耳鼻喉科門診護(hù)理帶教中的應(yīng)用價值分析

楊夢茹，甘珊雯

1.大冶市人民醫(yī)院耳鼻喉科門診，湖北大冶 435100；2.大冶市人民醫(yī)院骨科一病區(qū)，湖北大冶 435100

護(hù)生教學(xué)不僅僅單純的理論灌輸，還需要加強(qiáng)實(shí) 踐教學(xué)，才能夠從根本上提高護(hù)生的綜合素養(yǎng)，使之在進(jìn)入實(shí)踐環(huán)節(jié)后，具備良好的業(yè)務(wù)能力[1]。但在既往護(hù)生培養(yǎng)中，?？茷椤?+1”，本科為“3+1”，即對護(hù)生進(jìn)行在校的理論教學(xué)2～3 年，然后，讓其進(jìn)入到醫(yī)院具體科室進(jìn)行實(shí)習(xí)。見習(xí)帶教作為幫助護(hù)生將課堂所學(xué)理論進(jìn)行深化的重要方法，也是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。在帶教過程中，護(hù)生需要加強(qiáng)對護(hù)理崗位的認(rèn)知，優(yōu)化自己的能力[2]。但在既往的見習(xí)帶教中，帶教老師側(cè)重于理論知識講解，將抽象的概念與理論知識“填鴨式”灌輸給護(hù)生，效果較差。同時，其在引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入實(shí)踐時，也沒有將其作為主導(dǎo)，此時難以調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。隨著素質(zhì)教育的提出，臨床為了適應(yīng)新型護(hù)理理念，提出了不同的帶教方案。耳鼻喉科作為醫(yī)院重點(diǎn)組成部分之一，其中收治的患者種類較為復(fù)雜，且多伴隨著感官功能的缺失[3]。例如患者存在聽力異常、語言功能障礙等，這些都會使得護(hù)理溝通難度加大。護(hù)生如果沒有充分意識到該科室的特殊性，在進(jìn)入實(shí)踐環(huán)節(jié)后，很容易出現(xiàn)紕漏。擇取該院在2018 年12 月—2019 年12 月期間接收的94 名耳鼻喉科門診護(hù)生作為研究對象，就其采取協(xié)作式見習(xí)帶教干預(yù)的效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院耳鼻喉科門診接收的94 名見習(xí)護(hù)生作為研究對象，按照盲選法來對其進(jìn)行分組，并根據(jù)其采取的護(hù)理帶教方案差異來進(jìn)行命名。對照組有47 名，男性5 名，女性42 名；年齡最大的24 歲，年齡最小的18 歲，平均年齡（22.12±0.39）歲，按照學(xué)歷劃分：中專8 名、大專27 名、本科及以上12 名。觀察組有47 名，男性4 名，女性43 名；年齡最大的24 歲，年齡最小的18 歲，平均年齡（22.10±0.29）歲；按照學(xué)歷劃分：中專9 名、大專28名、本科及以上10 名。對兩組實(shí)習(xí)護(hù)生以及護(hù)理帶教老師的基本信息進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組中的帶教老師均由1 名主管護(hù)師、2 名護(hù)師、4名護(hù)士組成，且在耳鼻喉科具有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)；入選護(hù)生對于該次研究知情，且自愿參與表示配合；該次研究符合該院倫理委員會的要求。

1.2 方法

在兩組護(hù)生進(jìn)入耳鼻喉科后，需要對其進(jìn)行基礎(chǔ)考核，以了解護(hù)生的實(shí)際水平。同時，帶教老師需要進(jìn)行溝通，確定其見習(xí)基地基本一致，所有設(shè)備均相同。在開始學(xué)習(xí)之前，組織兩組學(xué)生進(jìn)行《見習(xí)指導(dǎo)》，從而明確見習(xí)的內(nèi)容、方法以及考核方式。

1.2.1 對照組護(hù)生采用傳統(tǒng)帶教方案 其需要根據(jù)《見習(xí)指導(dǎo)》的相關(guān)要求，制定對應(yīng)的理論和實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃。在計(jì)劃中，由帶教老師作為主導(dǎo)，來講解理論知識，且在學(xué)生理論學(xué)習(xí)完成后，帶教老師需要以示范和案例引導(dǎo)的形式，來進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。整個過程中，護(hù)生處于被動地位。

1.2.2 觀察組護(hù)生采取協(xié)作式見習(xí)帶教方案 具體內(nèi)容為：①帶教老師在開展教學(xué)活動之前，需要對耳鼻喉科門診護(hù)理帶教的相關(guān)知識以及協(xié)作式見習(xí)帶教的具體內(nèi)容等進(jìn)行資料查詢，從而確定其帶教目的。按照帶教目的，明確其教學(xué)的重點(diǎn)與要求，制定協(xié)作式見習(xí)帶教模式。同時，帶教老師需要在開課前3 d，對護(hù)生講解整體計(jì)劃，讓其能夠大概明白教學(xué)進(jìn)度，并且做出對應(yīng)的調(diào)整。明確見習(xí)所選擇的病例，以耳聾、耳鳴、鼻息肉、扁桃體發(fā)炎等耳鼻喉科門診收治的典型患者為例。②在帶教開展時，要及時轉(zhuǎn)變護(hù)生與帶教老師的主被動地位。要求護(hù)生能夠意識到自己在整個教學(xué)活動中的主體地位，積極協(xié)助帶教老師工作的開展，互相配合，完成整個教學(xué)任務(wù)。在理論教學(xué)時，帶教老師為主導(dǎo)，其對重點(diǎn)知識進(jìn)行講解，以耳鼻喉科常見的疾病類型、誘發(fā)原理、治療措施、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容等為主，約占學(xué)時的1/3；然后，由護(hù)生對已經(jīng)準(zhǔn)備好的典型病例來進(jìn)行初步講解，例如耳聾患者的病情與護(hù)理要點(diǎn)等，講解后，需要由帶教老師來進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，其約占學(xué)時的1/3。③在完成理論教學(xué)后，將47 名護(hù)生劃分為3～4 名一組，約有12～17 組，在帶教老師的引導(dǎo)下，每組護(hù)生需要與患者進(jìn)行真實(shí)交流，來充分了解其心理狀況。并且參與患者的身體檢查過程，觀察并學(xué)習(xí)護(hù)理方法。對其所學(xué)習(xí)到的內(nèi)容進(jìn)行記錄。然后，開展討論會，由小組組長來對其觀察到的問題進(jìn)行闡述，并提出解決方案。帶教老師需要對其進(jìn)行總結(jié)和深化，這個過程約占1/3 的學(xué)時。④每個小組都需要搜集患者的基本信息，同時，就護(hù)理問題與落實(shí)措施等進(jìn)行總結(jié)。然后，對患者進(jìn)行評價，并引導(dǎo)護(hù)理人員參與到一些基礎(chǔ)護(hù)理之中。由小組向帶教老師進(jìn)行匯報，從而評估每一位護(hù)生的總體狀況。兩組實(shí)習(xí)生的見習(xí)時間為1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行綜合素養(yǎng)評估，其以書面考核和帶教老師評估的形式進(jìn)行，其主要包含理論知識、操作技能、服務(wù)意識與溝通能力幾個方面，每項(xiàng)評分100 分，分值越高，綜合素養(yǎng)越好。同時，采取該院自制的實(shí)習(xí)護(hù)生評估表，其就對護(hù)理教學(xué)的滿意度進(jìn)行評價，可分為十分滿意、滿意、不滿意3 個內(nèi)容，滿意度=（十分滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素養(yǎng)評分比較

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識、操作技能、服務(wù)意識與溝通能力等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素養(yǎng)評分比較[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素養(yǎng)評分比較[（），分]

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理教學(xué)方案滿意度比較

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理帶教滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理教學(xué)方案滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的轉(zhuǎn)變，各種新型護(hù)理理念出現(xiàn)。在傳統(tǒng)的護(hù)理帶教中，沿用常規(guī)護(hù)理的理念，其所培養(yǎng)出來的護(hù)生缺乏良好的應(yīng)對能力，對崗位認(rèn)知不全，護(hù)理技能掌握存在缺失，自然在進(jìn)入實(shí)踐環(huán)節(jié)后，工作狀況相對較差[4]。在這種狀況下，臨床認(rèn)為必須要對實(shí)習(xí)護(hù)生加強(qiáng)綜合素養(yǎng)教學(xué)，從而使之能夠最大程度地認(rèn)知崗位，接受新型護(hù)理理念，并且將其與自己所學(xué)知識進(jìn)行結(jié)合，應(yīng)用于實(shí)踐。這自然是傳統(tǒng)護(hù)理帶教方案達(dá)不到的[5]。協(xié)作式教學(xué)是20 世紀(jì)70 年代所提出的一種新型教育理論體系，其首先興起于美國[6]。該種教學(xué)方式，要求在整個教學(xué)過程中，老師與學(xué)生創(chuàng)建協(xié)作關(guān)系，保持良好溝通，已取得教學(xué)相長的效果[7]。

耳鼻喉科作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一，其所收治的患者病情種類復(fù)雜，在護(hù)理上存在較大的難度[8]。尤其是門診，患者流量較大，且多需要排隊(duì)等候，治療和檢查所需要耗費(fèi)的時間較長。在這種狀況下，如果溝通不當(dāng)，很容易導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系激化，誘發(fā)不必要的矛盾[9]。同時，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)病情變化，護(hù)理難度增加?？梢哉f，耳鼻喉科門診護(hù)理工作具有專業(yè)性強(qiáng)、操作復(fù)雜、風(fēng)險大等特點(diǎn)。自然，其也就要求護(hù)理人員本身就有較高素養(yǎng)，以保證護(hù)理質(zhì)量。見習(xí)作為理論知識與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)生成為護(hù)士的必要環(huán)節(jié)。在既往的教學(xué)中，對耳鼻喉科門診接收的實(shí)習(xí)護(hù)生，多采取“填鴨式”教育，即在對其進(jìn)行理論灌輸后，引導(dǎo)其參與實(shí)踐。在理論灌輸中，缺乏針對性和條理性，學(xué)生自己難以將其完全掌握。在引導(dǎo)參與實(shí)踐后，沒有及時對病例進(jìn)行分析，缺少重難點(diǎn)實(shí)時講解，自然護(hù)生的學(xué)習(xí)效果較差。同時，在這種教學(xué)方式下所培養(yǎng)出來的護(hù)生，其缺乏良好的應(yīng)對能力，只能照本宣科，根據(jù)已經(jīng)講述的一些理論知識來進(jìn)行實(shí)踐工作。一旦存在疑難病例，在服務(wù)的過程中，就會使得其產(chǎn)生不良情緒，從而其學(xué)習(xí)積極性和主動性受限制。在素質(zhì)教育提出后，臨床教學(xué)引入的帶教方案逐漸多元化。協(xié)作式見習(xí)帶教是一種新型的帶教模式，能夠以護(hù)生為中心，以帶教老師為引導(dǎo)。在整個帶教中，以分組的形式，來讓老師指導(dǎo)和幫助學(xué)生，且學(xué)生互相會以討論的形式來進(jìn)行知識交換，從而相互影響，極大地調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)積極性和主動性。除此之外，人們認(rèn)為在護(hù)理教育時，必須要提高護(hù)生專業(yè)素養(yǎng)與適合各崗位護(hù)理需求為核心。很多護(hù)生在參與臨床實(shí)習(xí)時，都會因?yàn)獒t(yī)院患者數(shù)量過多導(dǎo)致工作量增加、護(hù)理人員缺失、帶教老師工作繁重?zé)o法全心投入帶教等影響因素，從而導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不佳。協(xié)作式見習(xí)帶教本身是能夠?yàn)橐娏?xí)護(hù)生提供一個自主學(xué)習(xí)和探索的平臺，在平臺上能夠進(jìn)行資源共享，從而使得護(hù)生學(xué)習(xí)便捷性加強(qiáng)，互相聯(lián)系性提高，自然能夠共同進(jìn)步。再者，在協(xié)作式見習(xí)帶教中，護(hù)生之間必須要進(jìn)行充分的溝通，就疾病類型展開討論，并分享見習(xí)期間的心得體會，這有利于集思廣益，提高其學(xué)習(xí)積極性。同時，適當(dāng)?shù)臏贤ǎ芫徑鈱?shí)習(xí)護(hù)生的負(fù)面情緒。

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分成績優(yōu)秀的護(hù)生，其對于理論熟知，但在參與到實(shí)習(xí)中，其會出現(xiàn)不知所措的現(xiàn)象。這就很容易對護(hù)生的護(hù)理職業(yè)生涯產(chǎn)生不良影響。因此，在整個教學(xué)中，十分注重將護(hù)生的理論知識轉(zhuǎn)化為工作能力，這也是見習(xí)教學(xué)工作的主要目標(biāo)。在該次研究中，對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理帶教方案，觀察組采取協(xié)作式見習(xí)帶教方案。從實(shí)踐結(jié)果上看，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素養(yǎng)評分，即理論知識、操作技能、服務(wù)意識與溝通能力均高于對照組（P＜0.05）。且觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生對教學(xué)滿意度95.74%明顯高于對照組的80.85%（P＜0.05）。結(jié)合研究結(jié)果分析，協(xié)作式見習(xí)帶教方案能夠使得耳鼻喉科護(hù)生更為深入地了解門診收治患者的疾病特點(diǎn)，從而提高其理論知識與臨床護(hù)理技能。在進(jìn)入實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)后，也能夠借由實(shí)踐來強(qiáng)化自己的理論知識，從而提高自身的專業(yè)建設(shè)能力與發(fā)展能力。再者，在協(xié)作式見習(xí)帶教時，還能夠加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知度，以便于讓護(hù)生正確了解職業(yè)，并且培養(yǎng)其對患者的關(guān)心和愛護(hù)意識[10]。對于一些個性較強(qiáng)的護(hù)生，可適當(dāng)?shù)卣{(diào)整護(hù)理方案。批判性思維能力作為一種指向性與目的性較強(qiáng)的思維能力，其能夠有助于護(hù)生在參與實(shí)踐后，不斷強(qiáng)化自己的能力，保證服務(wù)質(zhì)量。協(xié)作式見習(xí)帶教能夠有效地培養(yǎng)護(hù)生的批判性思維能力[11]。除此之外，協(xié)作式見習(xí)帶教能夠?yàn)樽o(hù)生創(chuàng)造一個相對輕松的學(xué)習(xí)氛圍，從而培養(yǎng)護(hù)生分析和解決問題的能力，提高其求知欲和專業(yè)認(rèn)知度。

綜上所述，在耳鼻喉科門診進(jìn)行護(hù)理帶教時，選用協(xié)作式見習(xí)帶教方案，其能夠有效地提高護(hù)生的綜合素養(yǎng)，使之實(shí)踐能力增強(qiáng)，同時，還能夠優(yōu)化護(hù)生對護(hù)理帶教方案的滿意度，值得推廣。