小講課護(hù)理教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床帶教中的應(yīng)用與效果分析

尹敏，馬天花，張凱，楊加彬，王建華

1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診部產(chǎn)科門診，山東濱州 256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液透析室，山東濱州 256603；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸睡眠科，山東濱州 256603；4.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，山東濱州 256603

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，臨床專業(yè)學(xué)生 在學(xué)習(xí)過程中，不僅要掌握基本理論知識(shí)，還需具備較高的專業(yè)技能水平，并將理論靈活應(yīng)用于實(shí)踐，進(jìn)而解決臨床實(shí)際問題。而為了降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率，提高科室護(hù)理人才的綜合素質(zhì)是十分關(guān)鍵的。資料顯示[1]，帶教老師的教學(xué)方法會(huì)影響到婦科臨床護(hù)理帶教質(zhì)量，選擇合理的帶教方法有利于教學(xué)質(zhì)量及成效的提高。臨床見習(xí)是學(xué)生離開課堂，走進(jìn)臨床的過程，也是促進(jìn)學(xué)生綜合能力提升的重要階段，因此，提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量，有利于學(xué)生更快、更好地投入到臨床工作中。現(xiàn)階段，許多醫(yī)學(xué)類學(xué)校都是借助傳統(tǒng)型臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法，學(xué)生在進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)以前，與教師間缺少相應(yīng)的交流、溝通；同時(shí)，教師大多都是借助傳統(tǒng)方法來對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育、考評(píng)，并未顧慮到學(xué)生自身需求、興趣、能力間所具有的差異性。而在應(yīng)用小講課護(hù)理教學(xué)法后，教師能夠更為重視并掌握所有學(xué)生自身的需求與其智能層次，進(jìn)而借助更為科學(xué)且合理的教學(xué)方法，對(duì)課程設(shè)定進(jìn)行相應(yīng)的改良，對(duì)學(xué)生施予各式各樣的教學(xué)，由多個(gè)角度、多個(gè)方面來了解、觀察學(xué)生，對(duì)學(xué)生具有全方位的認(rèn)識(shí)，最終，提升醫(yī)學(xué)類學(xué)生的臨床治療能力、護(hù)理技能、溝通與交流能力等，為臨床中培養(yǎng)出更多的人才[2-3]。小講課護(hù)理教學(xué)法是一項(xiàng)有組織、有評(píng)價(jià)、有計(jì)劃及有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，在婦產(chǎn)科臨床帶教中有著較為理想的應(yīng)用效果。該研究為了深入探究小講課護(hù)理教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床帶教中的應(yīng)用與效果，選取了2018 年6 月—2019 年6 月期間在該院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的40 名護(hù)生作為主要研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從于該院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)生中選取40 名為研究對(duì)象，按照實(shí)施的教學(xué)方法分成兩組，各20 名。40 名護(hù)生均為女性。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式，年齡21～24 歲，平均（23.5±0.2）歲。觀察組采用小講課護(hù)理教學(xué)法，年齡20～23 歲，平均（21.3±1.0）歲。將兩組護(hù)生的基線資料進(jìn)行分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)臨床帶教方法，內(nèi)容如下：護(hù)生入科后，先由科室?guī)Ы探M長(zhǎng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行入科介紹，其后由具備帶教資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行帶教，教學(xué)內(nèi)容根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求完成，包括?？谱o(hù)理理論及實(shí)踐操作。

觀察組采取小講課護(hù)理教學(xué)法，具體為：①在臨床實(shí)習(xí)以前、期間進(jìn)行動(dòng)態(tài)性評(píng)估，制訂出具有個(gè)性化的教學(xué)方案：在學(xué)生到婦產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)以前，教師與學(xué)生間進(jìn)行接觸，并對(duì)其分發(fā)多元智能型調(diào)查問卷、教師對(duì)學(xué)生評(píng)估問卷、學(xué)生個(gè)體化目標(biāo)清單等，全方位掌握所有學(xué)生所處的成長(zhǎng)背景、興趣喜好等，以明確最為適宜的教學(xué)方案。在之后共8 周的臨床實(shí)習(xí)中，每一周對(duì)以上問卷進(jìn)行評(píng)估、調(diào)查，教師參照學(xué)生自身智能結(jié)構(gòu)所具有的優(yōu)勢(shì)智能與各項(xiàng)需求等，制訂出相對(duì)應(yīng)的教學(xué)活動(dòng)。②于臨床教學(xué)前1 周，教師結(jié)合實(shí)際情況，選取優(yōu)質(zhì)臨床案例，并將案例整理成資料經(jīng)由現(xiàn)代社交軟件，如QQ、微信等發(fā)送給學(xué)生，要求學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，并于課前收集、整理相關(guān)資料；于課堂教學(xué)中，教師圍繞相關(guān)案例進(jìn)行解析，并針對(duì)重難點(diǎn)部分設(shè)定疑問，組織學(xué)生以小組形式，開展自主探究、合作探究等，給予學(xué)生充足時(shí)間進(jìn)行思考、交流和討論，并讓學(xué)生以小組為單位整合觀點(diǎn)，指派人員回答問題；于課堂總結(jié)過程中，針對(duì)學(xué)生所提交的討論結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)；對(duì)于學(xué)生所存問題或不足進(jìn)行反饋、補(bǔ)充等，糾正學(xué)生的認(rèn)知偏差；對(duì)于學(xué)生無法解決的難題，再次組織學(xué)生討論或以查閱資料等形式，予以解決。注意在整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生作為主體，教師僅于適當(dāng)情況下進(jìn)行引導(dǎo)、總結(jié)和評(píng)價(jià)。③教師輔助學(xué)生在臨床中應(yīng)用各類專業(yè)性術(shù)語(yǔ)，在與患者進(jìn)行溝通期間，全方位掌握各類專業(yè)性術(shù)語(yǔ)的使用、語(yǔ)調(diào)、表述等，提升語(yǔ)言所具有的刺激性與新穎感，激發(fā)起學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)所具有的求知欲望。在分組進(jìn)行探討期間，在每一組中加入2～3 名語(yǔ)言智能具有優(yōu)勢(shì)的學(xué)生，引導(dǎo)其余學(xué)生加入探討中。④一些學(xué)生具有十分良好的邏輯推理技能，教師可以輔助其全方位地發(fā)揮出各項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，借助數(shù)字、圖表等歸總、梳理所有學(xué)習(xí)內(nèi)容，把各類陳述性知識(shí)轉(zhuǎn)換成程序性知識(shí)，得到統(tǒng)一型知識(shí)結(jié)構(gòu)，例如在不相同孕周中胚胎有關(guān)的發(fā)育特征：卵巢所出現(xiàn)的周期性改變等。⑤對(duì)具有良好空間想象能力的學(xué)生，教師可以輔助其在進(jìn)行想象、觀察期間增強(qiáng)記憶，在對(duì)有關(guān)的手術(shù)、治療等進(jìn)行觀察后，提升學(xué)生自身的思維技能、觀察技能，激勵(lì)學(xué)生自己做出小型電影、幻燈片等來進(jìn)行展現(xiàn)、交流。例如繪制出不相同種類的前置胎盤圖示，繪制出分娩機(jī)轉(zhuǎn)簡(jiǎn)化圖示等。⑥參照課程內(nèi)容設(shè)定親子音樂，給學(xué)生構(gòu)建更為和諧且良好的情境。對(duì)具有文藝優(yōu)勢(shì)的學(xué)生，可以輔助其自主編出“順口溜”以歸總十分復(fù)雜的內(nèi)容，并更為迅速地進(jìn)行記憶。例如借助新生兒阿普加評(píng)分法編寫新生兒窒息出現(xiàn)惡化的次序，可以是“皮、呼、肌、反、心”。此外，還可以借助學(xué)生對(duì)各類聲音所具有的敏感性以提升其音樂智能。例如在對(duì)胎心進(jìn)行聽診后，對(duì)胎心總體的節(jié)奏、頻率等加以鑒定，并據(jù)此增強(qiáng)記憶。⑦讓學(xué)生變成患者的管床醫(yī)師，并加入至醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，激勵(lì)學(xué)生與其余隊(duì)員間、與患者間多多地進(jìn)行溝通，提升學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作技能、交流技能。⑧在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)期間，每一周學(xué)生進(jìn)行自主性評(píng)價(jià)、互動(dòng)性評(píng)價(jià)，以提升學(xué)生自身的內(nèi)省觀念；醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、教師、患者均應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，以提升其與學(xué)生間進(jìn)行的交流。⑨在進(jìn)行教學(xué)期間，教師應(yīng)全方位地激發(fā)起性格較為內(nèi)向?qū)W生所具有的自然觀察能力，輔助學(xué)生對(duì)患者的各項(xiàng)表現(xiàn)與癥狀、檢查結(jié)果、治療方案、病情改變等進(jìn)行系統(tǒng)性了解、觀察、記錄等。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①教學(xué)后，評(píng)估并記錄下兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考評(píng)總成績(jī)，主要包括了理論方面、操作方面，應(yīng)用計(jì)算機(jī)實(shí)習(xí)護(hù)生題庫(kù)實(shí)施考評(píng)，實(shí)習(xí)護(hù)生抽出100 道婦產(chǎn)科選擇題進(jìn)行測(cè)試，每題1 分，總分100 分。在提交答案后，計(jì)算機(jī)馬上顯示出考評(píng)總成績(jī)，帶教教師進(jìn)行記錄。

②教學(xué)后，評(píng)估并記錄下兩組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教總體滿意率，借助醫(yī)院自主進(jìn)行制定的帶教總體滿意率調(diào)查表實(shí)施評(píng)估，調(diào)查表分值100 分，單項(xiàng)十分滿意：分?jǐn)?shù)在90～100 分，滿意：分?jǐn)?shù)在60～89 分，不滿意：分?jǐn)?shù)在0～59分。對(duì)比兩組護(hù)生的總滿意率=（十分滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考評(píng)總成績(jī)對(duì)比

觀察組的考評(píng)成績(jī)較對(duì)照組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生考評(píng)總成績(jī)對(duì)比[（），分]

表1 兩組護(hù)生考評(píng)總成績(jī)對(duì)比[（），分]

2.2 兩組護(hù)生帶教滿意度對(duì)比

對(duì)照組20 名護(hù)生中，共有十分滿意12 名，滿意3名，不滿意5 名，帶教總滿意率為75.0%（15/20）；觀察組20 名護(hù)生中，共有十分滿意18 名，滿意2 名，不滿意0名，帶教總滿意率為100.0%（20/20）。經(jīng)比較，觀察組護(hù)生的帶教滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.714，P=0.016）。

3 討論

婦產(chǎn)科學(xué)最為突出的特點(diǎn)就是實(shí)踐性強(qiáng)，為具有較強(qiáng)技術(shù)性、實(shí)踐性的學(xué)科之一，婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)不僅涵蓋了理論性，還包括了實(shí)踐性，由于婦產(chǎn)科較易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，很多醫(yī)院為減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減少了相關(guān)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，臨床教學(xué)效果無法得到保障[4-5]。因此，對(duì)于臨床教師來說，為提高教學(xué)效果和質(zhì)量，必須應(yīng)用多種現(xiàn)代化的教學(xué)手段。各個(gè)醫(yī)學(xué)類學(xué)校不但應(yīng)提升學(xué)生自身的各類基礎(chǔ)性理論知識(shí)、實(shí)踐性能力，還應(yīng)增強(qiáng)學(xué)生所具有的創(chuàng)新性技能、思維技能。把小講課護(hù)理教學(xué)法歸入至婦產(chǎn)科中的臨床教學(xué)，對(duì)教師給予了更多的要求，同時(shí)，也給予學(xué)生許多益處[6]。

在小講課護(hù)理教學(xué)法中，最為關(guān)鍵的內(nèi)容就是最大程度地發(fā)掘出人所具有的各類智能潛能，激勵(lì)個(gè)人的各項(xiàng)優(yōu)勢(shì)智能得到全方位的發(fā)展，并讓個(gè)人的總體素養(yǎng)獲得極大的提升[7]。在該次研究中，處于小講課護(hù)理教學(xué)法下對(duì)臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，要求教師在學(xué)生進(jìn)入至婦產(chǎn)科以前，全方位掌握所有學(xué)生自身的智能特點(diǎn)，并參照學(xué)生所具有的優(yōu)勢(shì)智能，設(shè)計(jì)出相對(duì)應(yīng)的教學(xué)活動(dòng)，從而要求教師借助多元化、差別化的教學(xué)對(duì)策，在每一天與學(xué)生進(jìn)行接觸期間，對(duì)其施予相應(yīng)的引導(dǎo)，讓學(xué)生可以借助自身的智能特點(diǎn)而得到知識(shí)，保障所有學(xué)生均可以享受臨床實(shí)習(xí)的這一整個(gè)過程[8]。這一具有“個(gè)性化”的教學(xué)對(duì)策，讓學(xué)生變成了教學(xué)中的主導(dǎo)，學(xué)生可以自主把自身的優(yōu)勢(shì)智能轉(zhuǎn)換成學(xué)習(xí)欲望與動(dòng)力，提升了學(xué)習(xí)主動(dòng)性；同時(shí)，還最大程度地開發(fā)出了相對(duì)來說較弱的其余智能潛能，讓學(xué)生自身的專業(yè)水平得到全方位的提升[9]。另外，在小講課護(hù)理教學(xué)法中還開拓了學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的總范圍，更為推崇“情景化”式評(píng)價(jià)，調(diào)節(jié)了傳統(tǒng)性教育評(píng)價(jià)的方式、功能。既然所有學(xué)生都借助具有獨(dú)特性的方法來進(jìn)行學(xué)習(xí)，且其在處理問題期間需要許多智能協(xié)同進(jìn)行，所以，對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行評(píng)價(jià)就應(yīng)全方位考量其所有智能。而小講課護(hù)理教學(xué)法所推崇的評(píng)價(jià)，打破了傳統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生總成績(jī)的重視，更為關(guān)注學(xué)生自身的能力，讓各項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目更具多元化、各類評(píng)價(jià)內(nèi)容更具情景化、得到的評(píng)價(jià)結(jié)果更具激勵(lì)性[10-11]。在該次研究中，處于小講課護(hù)理教學(xué)法下對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，教師借助各類智能展現(xiàn)的方法以對(duì)學(xué)生進(jìn)行更具多樣化的評(píng)價(jià)，不但十分重視學(xué)生掌握各項(xiàng)技能、知識(shí)的結(jié)果，還發(fā)掘出了學(xué)生各個(gè)方面的潛能，全方位考量了學(xué)生各類智能發(fā)展總體的水平；同時(shí)，定時(shí)讓學(xué)生進(jìn)行自主性評(píng)價(jià)、互助性評(píng)價(jià)，讓醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、患者、教師都加入至評(píng)價(jià)中，使得評(píng)價(jià)主體更為多樣；另外，在實(shí)施了與實(shí)習(xí)間相對(duì)應(yīng)的情景評(píng)價(jià)后，讓評(píng)價(jià)變成了實(shí)習(xí)中的一個(gè)構(gòu)成部分，更為關(guān)注真實(shí)性評(píng)價(jià)，把階段性評(píng)價(jià)與平時(shí)各項(xiàng)行為間進(jìn)行統(tǒng)一，讓評(píng)價(jià)時(shí)空從封閉變成了開放。在進(jìn)行實(shí)習(xí)期間，持續(xù)進(jìn)行評(píng)價(jià)給各方都給予了具有益處的反饋信息，持續(xù)提升了學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的欲望、動(dòng)力，讓學(xué)生更具自信心，最終，評(píng)價(jià)結(jié)果也更具激勵(lì)性[12-13]。

從該文的研究結(jié)果中可知，運(yùn)用了小講課護(hù)理教學(xué)法進(jìn)行帶教的觀察組護(hù)生，其考評(píng)總成績(jī)明顯高于采用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行教學(xué)的對(duì)照組護(hù)生（P＜0.05）；同時(shí)對(duì)比兩組護(hù)生的帶教滿意度可知，觀察組護(hù)生的滿意度也明顯更高（P＜0.05）。究其原因，小講課護(hù)理教學(xué)法可最大限度滿足教學(xué)需求，不僅能幫助學(xué)生掌握理論知識(shí)，還能提高學(xué)生的專業(yè)技能水平。同時(shí)小講課護(hù)理教學(xué)法以學(xué)生作為核心，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力、自主學(xué)習(xí)能力，聯(lián)合情景模擬，可給予學(xué)生充足的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，有效挖掘?qū)W生的思維潛能，有助于培養(yǎng)學(xué)生的資源整合、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和解決問題的能力[14]。

綜上所述，在婦產(chǎn)科臨床帶教采用小講課護(hù)理教學(xué)法進(jìn)行帶教，能夠有效提高護(hù)生的考評(píng)總成績(jī)以及帶教滿意度，值得在臨床中推廣。