基于ODSF的自我管理健康教育視頻在泌尿系結(jié)石術(shù)后雙J管留置患者中的護(hù)理效果

路玉霞

(安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，泌尿系統(tǒng)的結(jié)石治療方式多種多樣，包括外科手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)及物理排石法，均可取得良好療效[1]。微創(chuàng)手術(shù)具有清石效率高、創(chuàng)傷小在泌尿外外科首選方案，但術(shù)后需留置雙J管，作為內(nèi)支架管，不僅有支架、內(nèi)引流作用，還可解除上尿路梗阻，但多數(shù)行輸尿管鏡術(shù)治療的患者術(shù)后需長期佩戴雙J管，患者如缺乏相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可能誘發(fā)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，不利于疾病治療[2,3]。本研究開展基于ODSF的自我管理健康教育視頻干預(yù)，促使患者正確認(rèn)識(shí)雙J管，樹立正確的疾病自我護(hù)理觀。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以安陽市人民醫(yī)院118例泌尿系結(jié)石術(shù)后雙J管留置患者為研究對(duì)象，2018年6月～2019年5月就診患者納入常規(guī)組，2019年6月～2020年5月就診患者納入觀察組。觀察組男33例，女26例，平均年齡(34.5±6.8)歲；常規(guī)組男36例，女23例，平均年齡(35.3±7.7)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署相關(guān)知情同意書?；颊呔?jīng)B超或CT檢查確診為泌尿系結(jié)石。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組年齡≥18歲；術(shù)后復(fù)查顯示雙J管放置到位；患者均留置同一廠商同一型號(hào)的雙J管；患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)中無穿孔、斷裂等不良情況發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神疾病史；合并膀胱炎、膀胱結(jié)核等病，影響療效觀察；排尿供能異常者。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用科室慣用術(shù)后雙J管護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床旁宣教，詳細(xì)告知患者飲食注意事項(xiàng)及雙J管固定等護(hù)理措施。

觀察組采用基于ODSF的自我管理健康教育視頻，具體措施如下：a)成效干預(yù)小組，主管醫(yī)生2名，護(hù)士6名，科室護(hù)士長組為干預(yù)小組。護(hù)士長主要負(fù)責(zé)提供指導(dǎo)思想并進(jìn)行規(guī)劃，護(hù)士則收集資料，醫(yī)師則負(fù)責(zé)審閱并提供指導(dǎo)。b)充分評(píng)估患者當(dāng)前所需醫(yī)療服務(wù)。由護(hù)士收集科室里留置雙J管常見的護(hù)理措施及患者反饋信息，整理成文檔后供后期制作視頻。護(hù)士可通過發(fā)放知信行問卷調(diào)查、住院患者護(hù)理滿意度等調(diào)查量表充分評(píng)估患者當(dāng)前對(duì)疾病的認(rèn)知、心理活動(dòng)，注意從問卷量表中反推出患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，包括住院環(huán)境、設(shè)備、護(hù)士實(shí)行雙J管護(hù)理的技術(shù)操作、醫(yī)學(xué)理論解釋等專業(yè)素養(yǎng)，了解患者的需求是實(shí)施后續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵步驟。c)提供詳細(xì)的決策支持。根據(jù)患者填寫的各項(xiàng)量表中的評(píng)分評(píng)估護(hù)理重點(diǎn)，對(duì)泌尿結(jié)石料了解甚少且不知清楚雙J管作用的患者，護(hù)士在信息反饋中注意強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)健康宣教的重點(diǎn)；對(duì)生活習(xí)慣不佳，如飲水少、愛碳酸飲料、進(jìn)食辛辣食物、長期久坐不運(yùn)動(dòng)等患者，同樣在信息反饋中加強(qiáng)生活習(xí)慣的宣教內(nèi)容。在信息整理中，醫(yī)師注意審閱宣教內(nèi)容的科學(xué)性及有效性，確保宣教內(nèi)容與疾病之間關(guān)聯(lián)，避免盲目增加健康宣教內(nèi)容，增加患者負(fù)擔(dān)。d)評(píng)估決策過程，該過程包含兩個(gè)方面，護(hù)士需定期跟蹤了解患者觀看視頻健康宣教進(jìn)度，另一方面，護(hù)士應(yīng)評(píng)估該項(xiàng)健康宣教內(nèi)容在實(shí)際運(yùn)用中的效果。制作相關(guān)視頻后的關(guān)鍵步驟在于實(shí)施，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)詢問患者：留置雙J管后多久可以拔管？留置雙J管期間的不宜進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)是哪些？如果發(fā)生血尿，第一步應(yīng)該怎么做？通過詢問了解決策實(shí)施效果。護(hù)士還應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)詢問有關(guān)雙J管護(hù)理的主要問題。例如如何清淡飲食？為什么要留置雙J管那么長時(shí)間？是否對(duì)自己的生活造成較大的影響等問題。護(hù)士根據(jù)患者提出的問題適當(dāng)調(diào)整宣教內(nèi)容。視頻宣教直至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后采用《泌尿系結(jié)石癥留置雙J管患者知信行問卷》評(píng)估患者對(duì)雙J管的相關(guān)知識(shí)及認(rèn)知。該問卷調(diào)查包括知識(shí)(K)、信念及態(tài)度(A)、行為(P)。該問卷總分在35～140分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的知信行水平越好。采用《住院病人護(hù)理滿意度量表》評(píng)估干預(yù)后兩組患者的護(hù)理滿意度，該量表包括環(huán)境(1個(gè)條目)、設(shè)施(1個(gè)條目)及服務(wù)質(zhì)量(18個(gè)條目)，共20個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。統(tǒng)計(jì)兩組直管期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后知信行態(tài)度變化情況比較(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后知信行態(tài)度變化情況比較 分

2.2 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較(見表2)

表2 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較 分

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

住院期間，觀察組1例膀胱刺激征，2例腰痛，無脫管等發(fā)生，總不良反應(yīng)發(fā)生率為3.39%(3/59)；常規(guī)組3例膀胱刺激征，4例血尿，4例腰痛，總不良反應(yīng)發(fā)生率為16.95%(10/59)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.24，P=0.04)。

3 討論

OSDF理論在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用較為廣泛，是指為指導(dǎo)患者順利康復(fù)做出的一種健康循證理論，主要包括評(píng)估決策(以證明患者的支持是當(dāng)前最需要的)、提供詳細(xì)的決策支持(就當(dāng)前所需的衛(wèi)生服務(wù)需求提供解決方案)、評(píng)估決策過程和結(jié)果(評(píng)估護(hù)理干預(yù)的有效性并發(fā)現(xiàn)問題)，涵蓋有護(hù)理心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、社會(huì)支持學(xué)、期望和評(píng)價(jià)的經(jīng)濟(jì)學(xué)等[2-4]。根據(jù)該理論制定的護(hù)理措施特點(diǎn)在于針對(duì)性、有效性，護(hù)士需提前進(jìn)行調(diào)查了解患者當(dāng)前所需的護(hù)理服務(wù)，再根據(jù)患者的服務(wù)需求制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。本研究采用的研究對(duì)象是泌尿系結(jié)石術(shù)后雙J管留置患者，該患者群體較為特殊，雖然輸尿管支架有助于上尿路通常引流，排除小血塊和殘石，但術(shù)后留置雙J管并不是幾天時(shí)間，一般留置15 d～6個(gè)月甚至更長的時(shí)間，多數(shù)帶管患者是在院外度過，如不加強(qiáng)患者對(duì)雙J管的認(rèn)知，術(shù)后患者很有可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、附壁結(jié)石、支架管移位及腰痛、血尿等，嚴(yán)重者甚至再次入院治療，因此加強(qiáng)留置雙J管患者的健康宣教同樣是醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注重點(diǎn)[3-5]。因本病較為常見，留置雙J管數(shù)患者較多，如能采取視頻宣教模式，實(shí)施起來較為方便，在一定程度上還能有效緩解醫(yī)護(hù)人員的壓力。為提高視頻宣教的可信度及有效性，本研究采用基于OSDF的自我健康管理教育視頻進(jìn)行宣教，以提高患者對(duì)雙J管的認(rèn)知，樹立正確的自護(hù)意識(shí)。該項(xiàng)研究結(jié)果顯示，觀察組患者知信行評(píng)分高于常規(guī)組，且該組的護(hù)理滿意度亦高于常規(guī)組，僅環(huán)境、設(shè)施評(píng)分并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示臨床，雖無法改善科室硬件條件，但升級(jí)視頻宣教模式、充分了解患者健康需求，仍能達(dá)到較好的護(hù)理效果，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組亦可證明。

終上所述，采用基于OSDF的自我管理健康教育視頻可用于泌尿系結(jié)石術(shù)后雙J管患者的護(hù)理中，能有效減少并發(fā)癥，強(qiáng)化患者對(duì)自我護(hù)理的意識(shí)，應(yīng)用效果較好。