微視頻指導(dǎo)下階段性早期心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者的影響

喬瑞云，張自宇，候 斐

(河南省三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

心臟瓣膜病，其致病機(jī)理是因感染、缺血性壞死、退行性病變及風(fēng)濕熱等致使心臟單個(gè)或多個(gè)瓣膜狹窄不全，從而心肺功能發(fā)生異常[1]。該病癥早期表現(xiàn)不典型，隨病情慢性發(fā)展逐步加劇，多發(fā)生心律失常、心力衰竭及血栓栓塞等癥狀前來醫(yī)院接受救治[2]。截至目前，心臟瓣膜置換術(shù)(CVR)作為治療心臟瓣膜病的主流手術(shù)被廣泛沿用，在心臟功能改善及康復(fù)功能恢復(fù)上有確切效果。為保證手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)加快，輔以針對(duì)性干預(yù)手段極為必要。對(duì)此，筆者擬用140例接受心臟瓣膜置換術(shù)患者施以不同干預(yù)手段加以驗(yàn)證分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用140例于2019年2月～2020年2月經(jīng)河南省三門峽市中心醫(yī)院救治并實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)患者開展研究，按就診時(shí)間分作對(duì)照組(2019年2～7月)及觀察組(2019年8～次年2月)，各70例。其中觀察組男女比值=38∶32，均齡(46.52±0.57)歲。對(duì)照組男女比值=37∶33，均齡(46.39±0.52)歲。兩組基礎(chǔ)資料呈均一性(P>0.05)，可行分析對(duì)比。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)征詢同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合心臟瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并經(jīng)由本院確診患者；年齡30～80歲；凝血功能正常，且無肝腎等器質(zhì)性疾病；經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查，有不少于1處病灶；排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神病史；合并高血壓等慢性疾病；近期有放化療等特殊治療；抗凝藥物治療禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)，即早期心臟康復(fù)訓(xùn)練。其實(shí)施方法如下：a)術(shù)前口頭宣教早期康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)并親身示范；b)術(shù)后進(jìn)行翻身、四肢功能、咳痰及腹式呼吸等心臟康復(fù)訓(xùn)練，并監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)體征(血壓、心率等)。觀察組予以微視頻指導(dǎo)下階段性早期心臟康復(fù)訓(xùn)練，其實(shí)施方法以三個(gè)階段進(jìn)行詳細(xì)闡述：階段一：術(shù)后第1周進(jìn)行主動(dòng)助力訓(xùn)練，訓(xùn)練部位由四肢、膝關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)開始，并逐步轉(zhuǎn)向各關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，同期進(jìn)行腹式呼吸，2次/d(上、下午各1次)，5～10遍/次，醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)關(guān)注患者心率變化。此外，還需進(jìn)行必要的日常生活能力鍛煉，鑒于臥床行動(dòng)不便患者居多，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者從病床無倚靠坐起，堅(jiān)持15～30 min，并自行進(jìn)行擦臉、進(jìn)食等自理活動(dòng)；階段二：術(shù)后第2～4周為有氧運(yùn)動(dòng)階段，患者進(jìn)行床上騎單車模擬運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率，訓(xùn)練時(shí)間持續(xù)20 min為佳，2次/d(上、下午各1次)，根據(jù)患者自身情況，逐步轉(zhuǎn)變至自行下床作適量室內(nèi)行走。同時(shí)，日常生活訓(xùn)練亦可增加下床至餐桌用餐、自行洗漱及如廁等訓(xùn)練方式；階段三：術(shù)后第5～8周大肌群參與訓(xùn)練，此訓(xùn)練以步行為主，步行區(qū)域?yàn)椴^(qū)走廊。步行前進(jìn)行相應(yīng)熱身運(yùn)動(dòng)，諸如：踮腳尖(10～15次)、踏步(10～15次)，而后開始步行。首次步行以30 m為限，并根據(jù)患者自身狀況，逐步增加至50 m、100 m及200 m。于每次步行訓(xùn)練前，密切關(guān)注患者心率、呼吸及血壓情況，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，若出現(xiàn)眩暈、出汗、胸悶等情況應(yīng)即刻停止步行訓(xùn)練，并延長(zhǎng)上一步驟訓(xùn)練時(shí)限，待異常反應(yīng)消失后進(jìn)行下一步驟訓(xùn)練。期間訓(xùn)練均在微視頻指導(dǎo)下進(jìn)行，經(jīng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理醫(yī)師將階段一、二及三階段康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作通過PC、手機(jī)、DV、攝像機(jī)等視頻終端進(jìn)行制作，并通過微信公眾號(hào)、電子顯示屏、短視頻智能APP等形式傳播指導(dǎo)，針對(duì)分解動(dòng)作難度較大工作，輔以詳細(xì)的語(yǔ)音解釋及指導(dǎo)意見，并對(duì)后續(xù)訓(xùn)練日程進(jìn)行系統(tǒng)性規(guī)劃，告知患者術(shù)后鍛煉堅(jiān)持時(shí)限、該階段最佳適合量，并對(duì)每階段訓(xùn)練作用效果加以細(xì)述，讓患者明確自身鍛煉情況，治療依從性提升，建立盡快康復(fù)的信心和決心。此外，護(hù)理人員還可教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)手機(jī)常見應(yīng)用，譬如關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)，對(duì)階段性康復(fù)訓(xùn)練微視頻下載學(xué)習(xí)，或者指導(dǎo)患者使用電視遙控器，分階段循環(huán)播放康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。患者通過自主性學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練視頻，護(hù)理人員在旁輔助學(xué)習(xí)，過程從單向變成雙向，參與性高，且隨時(shí)隨機(jī)，有助于患者更快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

功能指標(biāo)囊括二尖瓣舒張?jiān)缒┢谘鞣逯当?E/A)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)，使用美國(guó)惠普公司生產(chǎn)的超聲心動(dòng)圖儀HP1500加以測(cè)量?？祻?fù)效果則以住院時(shí)間、下床時(shí)間及6 min步行實(shí)驗(yàn)距離(6MWT)加以評(píng)定。統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況，并發(fā)癥涵蓋肺部感染、靜脈血栓、心律失常及肺不張。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 (見表1)

表1 兩組心功能指標(biāo)比較 %

2.2 兩組干預(yù)后心臟康復(fù)效果比較(見表2)

表2 兩組干預(yù)后心臟康復(fù)效果比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥比較 例

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)是運(yùn)用生物組織或合成材料制作的人工生物瓣膜將人體受損心臟瓣膜替換的手術(shù)，可取得良好治療效果。不過其不足之處也不容忽視，實(shí)施該類手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大、術(shù)后疼痛、且人工制作的機(jī)械瓣膜需長(zhǎng)期服用抗凝藥物，此外，還存在血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。因而，在實(shí)施手術(shù)后如何改善心功能、提升康復(fù)效果及降低并發(fā)癥發(fā)生顯得尤為關(guān)鍵，隨著近些年來護(hù)理干預(yù)手段臻于成熟，心臟瓣膜置換術(shù)輔以微視頻指導(dǎo)下階段性早期心臟康復(fù)訓(xùn)練在心臟瓣膜病治療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，在心功能改善、康復(fù)效果提升及并發(fā)癥降低上表現(xiàn)優(yōu)異[4]。

微視頻指導(dǎo)下階段性早期心臟康復(fù)訓(xùn)練是基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)不斷完善、不斷改進(jìn)的新型干預(yù)模式，其中，階段性早期心臟康復(fù)訓(xùn)練，通過不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，從一階段被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變，有利于氣道分泌物排出，減少肺部感染幾率，由二階段的有氧運(yùn)動(dòng)，可增加心臟容量負(fù)荷，心臟功能大為改善，至三階段的大肌群參與運(yùn)動(dòng)，患者全身肌群得到調(diào)動(dòng)，平衡能力提升，日常生活能力顯著提高，有效降低運(yùn)動(dòng)中心血管意外。此外，運(yùn)用微視頻指導(dǎo)下康復(fù)訓(xùn)練，講解直觀清晰，且康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作準(zhǔn)確規(guī)范，在患者早期康復(fù)訓(xùn)練上相較于傳統(tǒng)宣教模式優(yōu)勢(shì)明顯，患者因錯(cuò)誤訓(xùn)練方式造成的并發(fā)癥情況得到顯著降低[5]。而據(jù)本文結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)干預(yù)后心功能指標(biāo)中E/A、LVEF及FFR高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見實(shí)施微視頻指導(dǎo)下階段性早期心臟康復(fù)訓(xùn)練相較于常規(guī)干預(yù)的優(yōu)越性所在。此外，就心臟康復(fù)效果分析，觀察組住院時(shí)間及下床時(shí)間明顯更短，且6MWT顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知微視頻指導(dǎo)下階段性早期心臟康復(fù)訓(xùn)練改善了此前心臟瓣膜置換術(shù)后患者易出現(xiàn)的患者出院后遵醫(yī)行為偏差，并進(jìn)行有效自我管理，在情緒穩(wěn)定、抗凝藥物治療配合良好前提下，患者病情恢復(fù)顯著加快，心臟康復(fù)功能大為提升。另外，觀察組僅有1例心律失常，據(jù)此可得：患者在實(shí)施微視頻指導(dǎo)下早期康復(fù)訓(xùn)練成果卓越，避免進(jìn)行此前口頭宣教方式指導(dǎo)下進(jìn)入錯(cuò)誤康復(fù)訓(xùn)練的誤區(qū)，更為合理且規(guī)范實(shí)施針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，微視頻指導(dǎo)下階段性早期心臟康復(fù)訓(xùn)練治療心臟瓣膜置換術(shù)患者，心功能大為改善、并發(fā)癥顯著降低，康復(fù)效果明顯，可作大力普及應(yīng)用。