醒脾養(yǎng)兒顆粒應(yīng)用于消化不良性腹瀉患兒的療效觀察

馬永濤

(開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000)

腹瀉病是小兒常見病癥，消化不良性腹瀉常由消化不暢、喂養(yǎng)不當(dāng)或食物過敏造成，主要臨床癥狀有大便次數(shù)增加，排便多呈水樣便，有時(shí)伴有黏液或膿血[1]。臨床上多采用蒙脫石散+復(fù)合維生素B片治療該病，有明顯的治療效果，但不良反應(yīng)嚴(yán)重[2]。在中醫(yī)學(xué)上，消化不良性腹瀉屬于脾胃虛弱病，需要采取健脾養(yǎng)胃的治療方法，為探究更多的用藥可能性，本研究對(duì)35例消化不良性腹瀉患兒采用醒脾養(yǎng)兒顆粒+酪酸梭菌活菌散加以治療，觀察其療效和對(duì)患兒免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年6月消化不良性腹瀉患兒70例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)均分為兩組，每組35例，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男20例，女15例；平均年齡(3.9±0.4)歲；平均病程(5.5±1.2)d；平均BMI(11.7±2.6)kg/m2。對(duì)照組中男22例，女13例；平均年齡(3.9±0.5)歲；平均病程(5.6±1.2)d；平均BMI(12.4±3.4)kg/m2。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純杭覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷確診為消化不良性腹瀉患者；納入研究前均未給予抗生素治療；患兒對(duì)醒脾養(yǎng)兒顆粒無嚴(yán)重不良反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在機(jī)體重要器官機(jī)能障礙者；存在營養(yǎng)不良或消化系統(tǒng)功能不健全患者；已接受其余藥物持續(xù)性治療患者。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)干預(yù)，包括進(jìn)行飲食方面的調(diào)整，使兩組飲食保持一致。進(jìn)行水和電解質(zhì)干預(yù)，促使患兒脫離水和電解質(zhì)大量損失后的不平衡狀態(tài)。以此為基礎(chǔ)，給予藥物治療，觀察組35例給予醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025415)+酪酸梭菌活菌散(青島東海藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040088)治療，對(duì)照組35例給予酪酸梭菌活菌散治療，沖服，兩歲以下2次/d，1袋/次；2～6歲3次/d，1袋/次。醒脾養(yǎng)兒顆粒，溫開水沖服，兩歲以下的2次/d，1～2歲，4 g/次；3～7歲3次/d，4 g/次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各主要臨床癥狀改善情況本研究以改善時(shí)間為記錄標(biāo)準(zhǔn)，觀察大便性狀異常、腹瀉、腹脹、腹痛及排便次數(shù)過多等臨床癥狀消失所需時(shí)間；觀察各免疫功能指標(biāo)水平變化例如外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+與CD4+/CD8+水平的變化；觀察藥物安全性觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別為痊愈、顯效、有效。痊愈:患者所有臨床癥狀消失。顯效:排便次數(shù)明顯減少，低于3次/d，其余各主要臨床癥狀消失。有效：患者各主要臨床癥狀顯著改善。無效：患者各主要臨床癥狀無明顯變化甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較(見表1)

表1 兩組患兒臨床療效比較 例

2.2 兩組患兒各癥狀消失需要時(shí)間比較(見表2)

表2 兩組患兒各癥狀消失需要時(shí)間比較 d

2.3 治療前后兩組患兒細(xì)胞免疫功能指標(biāo)變化(見表3)

表3 治療前后兩組患兒細(xì)胞免疫功能指標(biāo)變化

2.4 兩組患兒治療安全性比較

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，肝腎功能正常。

3 討論

消化不良性腹瀉發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床治療多采用西藥，西藥治療雖有一定的療效，但普遍存在不良反應(yīng)[1，3]。小兒消化性不良腹瀉在中醫(yī)學(xué)上屬于脾胃虛弱病，治愈主要從清熱解毒、健脾胃、消積等幾個(gè)方面入手。

醒脾養(yǎng)兒顆粒是由中藥一點(diǎn)紅、山梔茶、毛大丁草、蜘蛛香經(jīng)制作加工后的中成藥，屬中藥制劑中的顆粒劑，可沖服，在兒童用藥這一塊相比于其它中藥劑型更具優(yōu)勢(shì)，其組成成分一點(diǎn)紅有清熱、補(bǔ)氣血、解毒的作用，為方中君藥，毛大丁草可治療小兒疳積且有行氣活血的功效，為方中臣藥[2,3]，蜘蛛香可治療腹瀉、消食理氣還有一定的止嘔功效，與毛大丁草同為方中臣藥，山梔茶為方中佐藥，其主要功效是養(yǎng)血、除煩、清熱、止咳。四味藥配伍使用就有開胃、止瀉、安神補(bǔ)血的作用。在中藥藥理學(xué)中，已有研究表明醒脾養(yǎng)兒顆粒能促進(jìn)機(jī)體胃酸的分泌，影響胃蛋白酶活性，胃蛋白酶活性增強(qiáng)，則機(jī)體消化能力增強(qiáng)。且該藥對(duì)腸道的運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)起到抑制作用，故治療消化不良性腹瀉效果顯著[2,3]。酪酸梭菌活菌散主要用于治療腸道菌群紊亂后導(dǎo)致的腹瀉或者消化不良等疾病[2,3]。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明醒脾養(yǎng)兒顆粒+酪酸梭菌散聯(lián)合治療小兒消化不良性腹瀉較西藥單獨(dú)治療效果更為顯著。臨床癥狀改善方面，觀察組臨床癥狀改善時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明兩藥聯(lián)合使用能有效縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高患兒生活質(zhì)量。兒童腹瀉與免疫功能的關(guān)系十分密切，臨床上多采用測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+指標(biāo)來了解T細(xì)胞和體內(nèi)免疫的情況，CD3+代表了T細(xì)胞的成熟，根據(jù)免疫功能的不同，T細(xì)胞會(huì)分化成Th、Tc和Ts亞群，CD4+表達(dá)在Th細(xì)胞亞群表面，CD8+多表達(dá)在Tc和Ts細(xì)胞亞群表面。CD4+還可促進(jìn)B細(xì)胞抗體的分泌，CD8+則會(huì)對(duì)B細(xì)胞的分化以及抗體分泌起到一定的抑制作用，從而維持機(jī)體免疫應(yīng)答的動(dòng)態(tài)平衡，CD4+/CD8+的比值是觀察細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)，比值降低或倒置則表示機(jī)體免疫功能紊亂。腹瀉患兒多表現(xiàn)為CD3+、CD4+分子量的增加，CD8+分子量的減少，可以看出，治療后兩組CD3+、CD4+的指標(biāo)有明顯上升，CD8+的指標(biāo)明顯下降，觀察組的變化比對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明醒脾養(yǎng)兒顆粒+酪酸梭菌散聯(lián)合治療小兒消化不良性腹瀉能有效調(diào)節(jié)患兒機(jī)體免疫功能。

綜上，醒脾養(yǎng)兒顆粒和西藥配合使用較單獨(dú)使用西藥治療效果更為顯著，可明顯改善患兒各主要臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)，縮短患兒病程，且對(duì)患兒免疫功能有明顯改善作用。