改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù)的療效分析

馮建新

(許昌嶺云骨傷醫(yī)院，河南 許昌 461000)

脛骨平臺(tái)骨折指脛骨上端靠近膝關(guān)節(jié)面的部位骨折。如果沒有明顯的塌陷，可選擇保守治療，如有明顯的塌陷或錯(cuò)位，就需要手術(shù)治療[1]，目前手術(shù)多采用開窗復(fù)位法，但無法提供堅(jiān)固的結(jié)構(gòu)支撐，而影響復(fù)位效果和預(yù)后，因此合理的關(guān)節(jié)面塌陷復(fù)位方式是提升臨床療效的關(guān)鍵。本文旨在探討改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折患者的療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取許昌嶺云骨傷醫(yī)院2017～2019年收治的脛骨平臺(tái)骨折患者50例作為研究對(duì)象，按術(shù)式不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，2018年8月前關(guān)節(jié)鏡輔助內(nèi)固定治療的25例為對(duì)照組，男15例，女10例；年齡24～68歲，平均(38.50±2.11)歲；Schatzker分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型6例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例，Ⅵ型2例。2018年9月后改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù)治療的25例為試驗(yàn)組，男16例，女9例；年齡25～67歲，平均(38.21±2.30)歲；Schatzker分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例，Ⅵ型1例。兩組患者在性別、年齡、Schatzker分型等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～80歲；所有患者均符合脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者；無嚴(yán)重的神經(jīng)和精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合治療者；糖尿病患者；有嚴(yán)重的自身免疫性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組給予關(guān)節(jié)鏡輔助內(nèi)固定治療，具體方法：患者取臥位，行硬膜外麻醉，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下進(jìn)行血腫、骨碎等的清理，采用復(fù)位鉗對(duì)半月板進(jìn)行修復(fù)，最后采用開窗復(fù)位法對(duì)塌陷處進(jìn)行植骨復(fù)位。

試驗(yàn)組給予改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù)治療，具體方法：患者取臥位，行全麻，手術(shù)開始行前外側(cè)入路，充分暴露脛骨平臺(tái)，采取半月板修 補(bǔ)術(shù)對(duì)半月板損傷進(jìn)行修復(fù)，具體為首先觀察塌陷及損傷程度，切除距離塌陷關(guān)節(jié)面附近的骨皮質(zhì)，在松質(zhì)骨中插入骨刀，然后實(shí)施解剖復(fù)位，接著進(jìn)行植骨，內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)鑲嵌骨塊，最后鎖定鋼板固定。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)面塌陷的高度和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度：用X射線測(cè)量患者接受術(shù)前和術(shù)后關(guān)節(jié)面塌陷的高度；采用標(biāo)準(zhǔn)量角器測(cè)量患者的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度。膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分：用HSS 評(píng)分量表和Lysholm功能評(píng)分量表對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，其中HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定性六點(diǎn)，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能跛行、疼痛、支撐、交鎖、腫脹、不穩(wěn)定、爬樓梯及下蹲八點(diǎn)，兩種評(píng)價(jià)方法滿分均100分，且功能與總分成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料采用表示，使用t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)塌陷高度和主動(dòng)活動(dòng)度的比較 (見表1)

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)塌陷高度和主動(dòng)活動(dòng)度的比較

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況的比較 (見表2)

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況的比較 分

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (見表3)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

脛骨平臺(tái)是人體膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)重結(jié)構(gòu)，其內(nèi)外均與韌帶相連，一旦發(fā)生骨折極易損傷周圍韌帶及半月板，并伴有關(guān)節(jié)面塌陷，嚴(yán)重影響患者的正常生活水平[3]。因此正確的徹底的塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位和穩(wěn)定的固定是節(jié)功能恢復(fù)的重要保證。目前改良塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位法逐漸被臨床所重視，該方法指術(shù)中對(duì)外側(cè)骨皮質(zhì)進(jìn)行解剖，充分暴露塌陷關(guān)節(jié)面，直觀下對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位、植骨和固定[4]。

本研究中術(shù)后即刻試驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)塌陷高度顯著低于對(duì)照組，術(shù)后5個(gè)月試驗(yàn)組患者的HSS評(píng)分、Lysholm評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù)治療可有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)塌陷程度。試驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可知該方法在最大程度恢復(fù)患者的肢體功能情況下可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，改良外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位術(shù)可提升手術(shù)有效率，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的預(yù)后起到積極作用，是一種安全可靠的治療方法。