超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯麻醉在成人腹股溝疝中應用價值

梁 杰

(焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454003)

外科手術是當前治療成人腹股溝疝有效手段，麻醉方式以全麻為主，但臨床實踐發(fā)現，全麻存在麻醉劑量大、毒副作用明顯、蘇醒慢等問題，患者及家屬接受度較低[1]。隨麻醉醫(yī)學技術不斷發(fā)展，外周神經阻滯在腹股溝疝治療中凸顯一定優(yōu)勢，尤其是髂腹股溝-髂腹下神經阻滯麻醉。但髂腹股溝-髂腹下神經阻滯麻醉多通過體表標志定位，具有一定盲目性，稍有不慎，便可刺破血管、胸腹膜，引起一系列并發(fā)癥[2]。而超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯麻醉屬于可視化麻醉方法，具有成功率高、麻醉效果好、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點。本研究將超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯麻醉應用于成人腹股溝疝患者，取得滿意效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市第二人民醫(yī)院成人腹股溝疝患者288例(2016年3月～2019年4月)，隨機化分組，各144例。試驗組男139例，女5例；年齡18～75歲，平均(46.48±12.47)歲；美國麻醉師協會(ASA)分級：81例Ⅰ級，63例Ⅱ級；對照組男137例，女7例；年齡19～75歲，平均(47.11±11.68)歲；ASA分級：78例Ⅰ級，66例Ⅱ級。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，且兩組性別、年齡、ASA分級等資料均衡可比(P>0.05)?；颊咧獣圆⒑炗喭鈺?/p>

納入標準：符合腹股溝疝診斷標準[3]；均為單側疝；排除標準：麻醉藥物不耐受者；穿刺部位手術史者；凝血功能障礙者；近1個月接受重大手術治療者；心腦血管疾病者；出血傾向者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

兩組術前禁食禁水6～8 h，入室后，建立靜脈通路，應用Philips心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率(HR)、平均動脈壓(MAP)，麻醉前30 min，肌內注射0.05 mg/kg咪唑安定。對照組給予全麻，麻醉誘導：靜脈滴注0.5～0.6 mg/kg順式阿曲庫銨+2～3 mg/kg丙泊酚+0.3～1.0 μg/kg舒芬太尼+0.03～0.1 mg/kg咪達唑侖，待患者意識消失后，放置喉罩，以3～6 mg/(kg·h)丙泊酚及0.2～0.3 μg/(kg·h)瑞芬太尼維持麻醉；試驗組給予超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯麻醉，靜脈注射氯胺酮2 mg/kg，應用臺式彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率5～10 MHz)，將套上無菌膜的探頭長軸放于髂前上嵴，可見3層低回聲腹肌組織(腹內斜肌、腹外斜肌、腹橫肌)，當腹內斜肌與腹橫肌之間可見橢圓形組織，且伴有來自內部低回聲影，包繞外部高回聲影時，提示髂腹下神經與髂腹股溝神經，利用22 G穿刺針平行進針，直至腹內斜肌與腹橫肌間隙，注入0.1～0.3 mL/kg布比卡因(濃度0.15%)與利多卡因(濃度1%)混合溶液，手術期間，根據患者反應，適當追加丙泊酚1～2 mg/kg，必要時靜脈注射氯胺酮1～2 mg/kg。

1.3 觀察指標

兩組麻醉前(T1)、切皮前(T2)、切皮后5 min(T3)、術畢(T4)HR、MAP。兩組術后48 h疼痛程度、氯胺酮總用量、手術時間、丙泊酚總用量。以視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度，最高分10分，得分越高疼痛越劇烈。兩組不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組血流動力學變化比較(見表1)

表1 血流動力學變化

2.2 兩組臨床指標比較(見表2)

表2 兩組臨床指標比較

2.3 兩組不良反應情況比較(見表3)

表3 兩組不良反應情況比較 例

3 討論

目前，絕大多數腹股溝疝手術采取全麻處理，雖能發(fā)揮麻醉效果，但極易引起呼吸抑制，增加手術風險，影響手術順利進行，加之老年患者各項生理功能衰退，身體代償能力差，耐受力低下，麻醉及手術風險更大[4]。因此，探索一種合理麻醉方式是麻醉科醫(yī)師關注重點。

外周神經阻滯具有安全性高、對呼吸循環(huán)影響小、保持內環(huán)境穩(wěn)定等特點，適用于老年人、兒童等特殊人群。髂腹股溝-髂腹下神經阻滯麻醉為外周神經阻滯常見類型，以體表定位為基礎，憑借個人經驗進行穿刺處理，常常出現神經阻滯不全，進而導致術中血流動力學大幅度波動[5]。超聲引導下施行髂腹股溝-髂腹下神經阻滯麻醉，能清楚顯示周圍血管組織、神經走向，精準定位穿刺部位、深度，避免周圍組織及血管損傷，穩(wěn)定術中血流動力學，保證手術順利進行[3，4]。本研究顯示，T2、T3、T4時試驗組MAP、HR水平低于對照組，且波動幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與上述研究結果相似。同時本研究還顯示，試驗組術后48 h VAS評分及丙泊酚、氯胺酮總用量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，分析原因在于，超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯麻醉可阻斷疼痛神經傳導通路，抑制疼痛信號傳導，產生良好鎮(zhèn)痛效果，同時能使麻醉藥物充分浸潤靶神經，產生較好麻醉效果，從而減少丙泊酚、氯胺酮等麻醉藥物用量，降低麻醉藥物所致不良反應。本研究顯示，試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯麻醉可減少成人腹股溝疝患者不良反應。

綜上，超聲引導下髂腹股溝-髂腹下神經阻滯麻醉應用于成人腹股溝疝，具有鎮(zhèn)痛效果好、血流動力學穩(wěn)定、不良反應少等優(yōu)點。