腹腔鏡膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)治療Mirizzi綜合征的療效評(píng)價(jià)

范友杰,王付欽，王小磊，陳 顥

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

Mirizzi綜合征是膽囊結(jié)石的特殊類型，發(fā)病率占0.06%～5.70%[1]。對(duì)Mirizzi綜合征傳統(tǒng)治療方式為開(kāi)腹手術(shù)，易發(fā)生膽管損傷[2]。既往認(rèn)為Mirizzi綜合征是腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的絕對(duì)禁忌證，隨腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，LC已用于Mirizzi綜合征的臨床治療[3]。研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)用于Mirizzi綜合征的治療中，可有效減輕患者痛苦，改善預(yù)后[4]。本研究探討LC+T管引流術(shù)治療Mirizzi綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院74例Mirizzi綜合征患者(2018年2月～2020年2月)，根據(jù)治療方案不同分組，各37例。對(duì)照組女21例，男16例，年齡21～74歲，平均(51.58±8.73)歲，病程16 d～8年，平均(3.75±1.09)年，分型：Ⅱ型22例，Ⅲ型15例；觀察組女23例，男14例，年齡20～75歲，平均(53.06±9.45)歲，病程16 d～8年，平均(3.91±1.14)年，分型：Ⅱ型24例，Ⅲ型13例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)?；颊呒凹覍僦橥?。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT檢查確診；分型為Ⅱ～Ⅲ型；排除標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)不清晰；臟器功能嚴(yán)重不全；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組給予開(kāi)腹膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)治療。氣管插管全麻，行膽道鏡探查，部分肝圓韌帶修補(bǔ)，置T管引流。若膽囊無(wú)法完整切除，行膽囊大部切除術(shù)。

觀察組給予LC+T管引流術(shù)治療。氣管插管全麻，常規(guī)建立氣腹，采用“四孔法”，精細(xì)解剖膽囊三角區(qū)，辨認(rèn)膽囊管、膽總管和膽囊動(dòng)脈位置關(guān)系。分離粘連，切開(kāi)膽囊(膽囊頸部)，取出嵌頓結(jié)石，用膽道鏡觀察有無(wú)結(jié)石遺留、狹窄和瘺口情況。若膽管瘺口處狹窄明顯，切除膽囊時(shí)保留0.5～1.0 cm膽囊壁，并縫合瘺口，切開(kāi)膽總管，置T管引流，縫合切口。Ⅱ型患者瘺口較小，可直接縫合，T管引流，Ⅲ型患者瘺口較大，應(yīng)實(shí)施修補(bǔ)，必要時(shí)行膽管成形修補(bǔ)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

圍術(shù)期臨床指標(biāo)。并發(fā)癥。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)評(píng)分，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性等內(nèi)容，總評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越優(yōu)?；颊邼M意度：自擬量表評(píng)估，共100分，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，不足70分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生膽漏2例(5.41%)，膽管炎1例(2.70%)，發(fā)生率8.11%(3/37)；對(duì)照組發(fā)生膽漏1例(2.70%)，傷口感染1例(2.70%)，發(fā)生率5.41%(2/37)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.21，P>0.05)。

2.3 兩組WHOQOL-100評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組WHOQOL-100評(píng)分對(duì)比 分

2.4 兩者患者滿意度比較

觀察組非常滿意、滿意、不滿意分別為22例、14例、1例，滿意度97.30%；對(duì)照組非常滿意、滿意、不滿意分別為16例、13例、8例，滿意度78.38%。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組(χ2=4.55，P=0.03)。

3 討論

Mirizzi綜合征原因復(fù)雜，主要包括兩種機(jī)制：a)長(zhǎng)期炎癥刺激引起膽囊萎縮，并與肝總管粘連，進(jìn)而引發(fā)膽管狹窄；b)巨大結(jié)石直接壓迫，引起膽囊管炎癥或壞死，形成膽囊肝總管[5]。Mirizzi綜合征治療原則為切除膽囊、取盡結(jié)石、修復(fù)膽管損傷[3，4]。

Mirizzi綜合征術(shù)前診斷較為困難，既往被認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)也逐漸應(yīng)用于Mirizzi綜合征治療中。與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)一樣，LC術(shù)中辨清膽囊三角解剖關(guān)系是最重要原則。分離粘連是最重要步驟，膽囊頸結(jié)石嵌頓常伴有膽囊水腫、充血、積膿等，膽囊三角解剖不清。對(duì)于膜性粘連，可用分離鉗分離；若是粘連緊密，避免強(qiáng)行分離，可采用沖吸管及電鉤電凝鈍性剝離，且所有操作均應(yīng)緊貼膽囊進(jìn)行。膽囊切除前，應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估患者瘺口直徑，并保留相應(yīng)膽囊壁進(jìn)行修補(bǔ)[4，5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示LC+T管引流術(shù)治療Ⅱ型、Ⅲ型Mirizzi綜合征患者安全有效，可減輕創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究中，后3個(gè)月觀察組WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示LC+T管引流術(shù)短期內(nèi)對(duì)生活質(zhì)量的改善更為明顯，患者滿意度更高。

綜上可知，LC+T管引流術(shù)治療Ⅱ型、Ⅲ型Mirizzi綜合征患者安全有效，可減輕創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量及滿意度。