帕羅西汀聯(lián)合西酞普蘭對產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦血清IL-6、IL-1β、TNF-α的影響

劉彥芳

(通許第一醫(yī)院，河南 開封 475400)

研究顯示全球抑郁癥產(chǎn)婦超過3億，我國約有2.1%人群患有抑郁癥[1]。產(chǎn)后抑郁作為產(chǎn)后并發(fā)癥也屬于抑郁癥疾病的范疇，主要是產(chǎn)婦由于產(chǎn)后心緒不寧以及產(chǎn)后精神狀態(tài)不佳，引起產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁的癥狀，對任何事物都喪失興趣，在情緒方便出現(xiàn)暴躁、焦慮等情況，輕者對自己喪失信心，對自己產(chǎn)生懷疑，嚴(yán)重者會出現(xiàn)輕生的情況[2]。目前臨床上常用帕羅西汀和西酞普蘭藥物進(jìn)行產(chǎn)后抑郁的早期治療，但西酞普蘭治療較容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]。因此，本次臨床試驗(yàn)為研究帕羅西汀聯(lián)合西酞普蘭對產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦血清IL-6、IL-1β、TNF-α的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月30～2019年6月30日在通許第一醫(yī)院治療的產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦，根據(jù)治療方式的不同分組治療；其中試驗(yàn)組40例，平均年齡(27.56±3.1)歲，平均病程(5.7±2.6)月；對照組40例，平均年齡(27.71±2.4)歲，平均病程(6.7±2.6)月。兩組產(chǎn)婦的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均符合WHO制定的產(chǎn)后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》中對抑郁癥的診斷；其所有產(chǎn)婦均在18歲以上，且孕周均在25周以上；所有孕婦均有較好的依從性，無基礎(chǔ)疾病，精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)疾病如心腦血管疾病、急性疾病以及肝腎功能障礙的產(chǎn)婦等；排除治療前進(jìn)行過抗抑郁治療的產(chǎn)婦，且具有嚴(yán)重精神障礙產(chǎn)婦。

產(chǎn)婦簽署臨床試驗(yàn)知情同意書，自愿加入本次臨床試驗(yàn)；試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組40例產(chǎn)婦服用帕羅西汀(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031106)藥物治療，20 mg/片/d，連續(xù)服用14 d。

試驗(yàn)組在對給予產(chǎn)婦服用帕羅西汀藥物治療的同時給予產(chǎn)婦服用西酞普蘭(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051923)，20 mg/片/d，治療時間同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組產(chǎn)婦治療后情緒癥狀改善情況，主要包括暴躁、煩悶、抑郁、哭泣等癥狀；其次觀察兩組產(chǎn)婦治療后的不良反應(yīng)癥狀情況。本次試驗(yàn)研究者通過自制問卷調(diào)查對所有產(chǎn)婦進(jìn)行治療后調(diào)查，了解和掌握所有產(chǎn)婦在治療后其情緒癥狀改善情況，共發(fā)放80份問卷調(diào)查，回收80份，問卷調(diào)查回收率100%；另外應(yīng)用酶聯(lián)免疫法、雙抗夾心ELISA法檢測所有產(chǎn)婦血清中IL-6、IL-1β、TNF-α水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次臨床試驗(yàn)結(jié)果均應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后情緒癥狀改善情況(見表1)

表1 兩組產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦治療后情緒癥狀改善情況比較 例

2.2 兩組血清IL-6、IL-1β、TNF-α情況(見表2)

表2 比較兩組產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦血清IL-6、IL-1β、

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況(見表3)

表3 兩組產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3 討論

產(chǎn)后抑郁為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁不僅與產(chǎn)婦的激素水平變化有關(guān)，與產(chǎn)婦的心理變化、家屬溝通、家庭生活都有關(guān)系[1,3]。產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦主要是對自己生活的自信、懷疑自己撫養(yǎng)孩子的能力、生產(chǎn)后家屬對產(chǎn)婦的不重視，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)內(nèi)心的落差而出現(xiàn)的抑郁、焦慮、暴躁等不穩(wěn)定情緒。若不進(jìn)行控制治療，極容易出現(xiàn)自殘、自殺等嚴(yán)重?fù)p害自身及家庭和睦的行為。

臨床上常用抗抑郁藥物對其進(jìn)行治療，其中以帕羅西汀為主要治療藥物。帕羅西汀是的5-羥色胺(5-HT)的再攝取制劑，能有效的緩解產(chǎn)婦的抑郁癥狀，改善產(chǎn)婦不良情緒癥狀，以達(dá)到控制產(chǎn)后抑郁病情的目的，但其有較大的不良反應(yīng)。產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦服用后較容易出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐甚至是視力減退等不良反應(yīng)癥狀[2，3]。西酞普蘭是新型選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，主要作用與機(jī)體內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是一種二苯西平類藥劑。西酞普蘭是通過與5-HT2A受體進(jìn)行結(jié)合，對5-HT進(jìn)行直接作用，達(dá)到影響神經(jīng)元傳遞，降低5-HT受體水平，進(jìn)而緩解抑郁癥狀，是國內(nèi)外抗抑郁的首選藥物。西酞普蘭與帕羅西汀相比，其緩釋作用時間較帕羅西汀更長，能有效緩解產(chǎn)婦血液濃度，對產(chǎn)婦血清中各因子的水平均有較好的控制，同時對穩(wěn)定情緒的各項(xiàng)癥狀均有更好的抑制作用，特比西酞普蘭是其發(fā)揮作用時間較長，能對產(chǎn)后抑郁起到很好的預(yù)防作用，同時其治療后的不良反應(yīng)癥狀也有減少[3]。

產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦除了激素水平激素下降容易引起情緒不穩(wěn)定性波動外，另外神經(jīng)遞質(zhì)代謝、身體器官免疫功能的代謝異常也是誘發(fā)產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁的重要原因，由于神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體的IL-6、IL-1β、TNF-α等因子出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。國內(nèi)外相關(guān)抑郁癥研究資料表明，當(dāng)抑郁癥產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈的抑郁、焦慮、甚至有自殺傾向時，其血清中IL-6、IL-1β、TNF-α等與常人相比會明顯升高，且隨著病情的變化而變化[1-3]。因此，可以看出產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦當(dāng)出現(xiàn)明顯的抑郁、情緒控制不佳的情況時，其血清中IL-6、IL-1β、TNF-α等因子將會顯著升高。在進(jìn)行適當(dāng)合理的治療后，機(jī)體內(nèi)的巨噬細(xì)胞、THl 細(xì)胞亞群進(jìn)行代謝，能有效降低產(chǎn)婦體內(nèi)的5-HT 水平，并能對IL-6、IL-1β、TNF-α因子進(jìn)行有效的控制，達(dá)到恢復(fù)產(chǎn)婦身體免疫功能，穩(wěn)定產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平，進(jìn)一步減輕產(chǎn)婦抑郁等不穩(wěn)定情緒癥狀。本研究結(jié)果表示，試驗(yàn)組治療后情緒癥狀改善情況高于對照組；且兩組治療后血清中IL-6、IL-1β、TNF-α水平均改善，試驗(yàn)組改善程度好于對照組；試驗(yàn)組治療后不良反應(yīng)率低于對照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，帕羅西汀和西酞普蘭能更好的改善產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的血清中IL-6、IL-1β、TNF-α水平，對產(chǎn)婦抑郁的各項(xiàng)不良情緒均有較好的癥狀改善效果，兩者聯(lián)合使用能有效緩解產(chǎn)婦的不良情緒癥狀，帕羅西汀改善產(chǎn)婦不良情緒癥狀，西酞普蘭具有較強(qiáng)5-HT攝取能力改善抑郁表現(xiàn)，同時能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。