宮腔鏡病灶切除術(shù)聯(lián)合LNG-IUS宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)應(yīng)用于子宮腺肌瘤的臨床價值

田樹軒，王 倩，李東東

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成的彌漫性子宮平滑肌組織增生、肥大，并導(dǎo)致子宮體積增大的良性病變，是婦科常見多發(fā)疾病。部分病灶呈局限性團塊生長，則稱為子宮腺肌瘤。子宮腺肌瘤高發(fā)于育齡期婦女，可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)過多及痛經(jīng)等癥狀，影響生活質(zhì)量[1]。目前，子宮切除術(shù)是治療子宮腺肌瘤的臨床常用方法，存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后喪失生育能力等缺點；腹腔鏡輔助治療子宮腺肌瘤療效較好，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)再次痛經(jīng)等癥狀；且腹腔鏡手術(shù)無法徹底清除部分子宮腺肌瘤病灶，殘留病灶在術(shù)后易復(fù)發(fā)，影響治療效果[2]。本文基于上述研究現(xiàn)狀，探討宮腔鏡病灶切除術(shù)聯(lián)合LNG-IUS宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌瘤患者的臨床價值，取得良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月～2019年5月鄭州市第七人民醫(yī)院住院治療的子宮腺肌瘤患者80例。納入標準：年齡35～48歲；符合中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會子宮內(nèi)膜異位癥專業(yè)委員會制定的子宮腺肌病診治中國專家共識(2020)診斷標準；超聲或MRI檢查診斷子宮腺肌瘤，子宮增大、肌層增厚且突向?qū)m腔內(nèi)，腺肌瘤距漿膜面≥5 mm，宮腔深度<12 cm。排除標準：合并其他精神疾?。缓喜⑸诚到y(tǒng)急性炎癥；非典型性病變或惡性病變；卵巢功能減退。隨機分成兩組，每組各40例。對照組年齡37～45歲(41.26±10.87歲)，病程5～12個月，平均病程(8.26±4.20)個月，前壁9例，后壁31例。觀察組年齡35～48歲(41.50±12.36)，病程6～14個月，平均病程(8.43±6.21)個月，前壁11例，后壁29例。兩組患者基線資料具有可比性(P>0.05)?；颊吆炇鹬槲募?/p>

1.2 方法

兩組患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d采用宮腔鏡下電切術(shù)治療：患者選擇氣管插管全身麻醉，采用Olympus等離子雙極宮腔電切鏡及配套設(shè)備(WA22302D)，電切鏡外鞘直徑8 mm。采用0.9%生理鹽水溶液作為宮腔鏡手術(shù)膨?qū)m液，設(shè)置膨?qū)m壓力100～120 mmHg，流速260 mL/min，設(shè)置等離子雙極宮腔電切鏡切割電極280 W，電凝電極70 W。在超聲引導(dǎo)下采用等離子雙極宮腔針型電切對子宮病灶縱行切開，鏡下可見無包膜瘤體；使用等離子雙極宮腔環(huán)形電極從宮底到宮頸依次切開肌瘤，直至前后壁厚度一致。術(shù)后仔細查看宮腔出血點，切除標本送病理檢查。

在此基礎(chǔ)上觀察組患者置入左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS，T型聚乙烯支架，恒定釋放20 ug LNG/d，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)一枚。兩組患者術(shù)后均使用縮止血藥物預(yù)防出血，抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標

術(shù)后6個月采用陰道B超檢測患者子宮體積大小，計算方法：子宮長徑×橫徑×厚度×π/6；采用視覺模擬評分法(VAS)評估術(shù)后6個月患者疼痛程度，評分越低提示疼痛程度越輕,采用月經(jīng)失血圖(PBAC)評估患者月經(jīng)量情況，評分越高提示月經(jīng)量越多；記錄手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后6個月兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮體積、視覺模擬評分及月經(jīng)失血圖評分比較(見表1)

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較

2.2 兩組手術(shù)時間及術(shù)中并發(fā)癥比較

兩組患者手術(shù)時間(60.2±5.7vs.58.3±6.4)min比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.40,P>0.05)；術(shù)中均無子宮穿孔、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合征等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后6個月觀察組患者陰道不規(guī)則出血2例、陰道炎1例、乳房脹痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%(4/40)；對照組患者陰道炎1例、乳房脹痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%(2/40)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.72，P>0.05)。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后6個月觀察組患者均未復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)4例，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.21，P<0.05)。

3 討論

子宮腺肌瘤是一種呈局限性生長的子宮腺肌病，臨床上主要采用經(jīng)腹或腹腔鏡輔助下病灶切除術(shù)進行治療，能夠有效緩解癥狀、提高婦女妊娠成功率；但術(shù)后容易發(fā)生再痛經(jīng)癥狀[3]。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)具有操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點，用于治療子宮腺肌瘤合并痛經(jīng)患者的療效較好。本研究中采用超聲引導(dǎo)下判斷腺肌瘤位置、大小及深度，實施宮腔鏡子宮腺肌瘤切除時能夠有效減輕對子宮內(nèi)膜的損傷。由于子宮腺肌瘤與患者體內(nèi)雌激素、孕激素水平失衡有關(guān)，即使手術(shù)清除病灶后患者依然可能出現(xiàn)子宮腺肌瘤復(fù)發(fā)。另外，宮腔鏡下電切術(shù)也難以將子宮腺肌瘤完全清除，殘留病灶可能受到雌激素影響繼續(xù)生長變大導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此，術(shù)后控制患者體內(nèi)性激素水平對于降低肌瘤復(fù)發(fā)率具有重要意義。臨床采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)通過將左炔諾孕酮藥物成分直接在宮腔內(nèi)穩(wěn)定釋放作用于子宮內(nèi)膜，更加有效的阻礙雌激素受體合成，并降低子宮內(nèi)膜敏感性，進而發(fā)揮對子宮平滑肌組織增生的拮抗作用，鞏固手術(shù)療效，改善臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)聯(lián)合LNG-IUS能夠有效縮減子宮腺肌瘤患者子宮體積，降低視覺模擬評分及月經(jīng)失血圖評分，可能與LNG-IUS在子宮內(nèi)直接釋放高濃度左炔諾孕酮藥物成分抑制內(nèi)膜增生有關(guān)；左炔諾孕酮可以抑制子宮內(nèi)膜前列腺素及血栓素合成，因此可以加快子宮平滑肌纖維萎縮，解除子宮平滑肌痙攣，降低術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率和痛經(jīng)發(fā)生率[4，5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月觀察組患者均未復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)4例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示病灶切除術(shù)聯(lián)合LNG-IUS可以抑制子宮內(nèi)膜增生和子宮腺肌瘤的復(fù)發(fā)。

綜上所述，宮腔鏡病灶切除術(shù)聯(lián)合LNG-IUS宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)不僅能夠有效縮減子宮腺肌瘤患者肌瘤體積，減輕臨床癥狀，還能降低子宮腺肌病復(fù)發(fā)率。