馮悅銘,范紅燕,原士超
(焦作市第二人民醫(yī)院CT室,河南 焦作 454000)
直腸癌為臨床常見腫瘤,多發(fā)于中老年人,隨著環(huán)境及飲食等因素變化,發(fā)病率在不斷上升且具有年輕化趨勢。早期直腸癌無明顯臨床特征,由于該腫瘤生長較慢,潛伏期長,故多數(shù)患者確診時已為中晚期。直腸癌對患者正常生活有嚴重影響且易威脅其生命,需及時診斷并治療[1-2]。直腸指檢、鋇劑灌腸等方法僅能了解腸內(nèi)狀況,無法判斷淋巴結(jié)、遠處轉(zhuǎn)移等,故影像學(xué)檢查為直腸癌診斷的主要方式,其中多層螺旋CT 具有快速、容積掃描等優(yōu)勢,可避免因胃腸蠕動出現(xiàn)漏層、偽影,提高腹部CT 圖像質(zhì)量,能檢出小病灶[3]。為此,本研究探討了螺旋CT 評估化療后直腸癌患者影像學(xué)表現(xiàn),旨在為患者后續(xù)治療提供參考。
選取2018 年4 月至2019 年5 月焦作市第二人民醫(yī)院收治的80 例化療后的直腸癌患者。納入標準:經(jīng)手術(shù)病理或影像學(xué)檢查確診為直腸癌;接受過化療治療;簽署知情同意書。排除標準:泌尿系統(tǒng)障礙患者;合并肝腎功能障礙患者;對碘對比劑有過敏史患者;心臟病、高血壓等原發(fā)性疾病患者;精神病患者;依從性差患者?;颊咧心?9 例,女31 例;年齡35~82 歲,平均(56.37±4.20)歲。臨床多表現(xiàn)為腹部不適、排便習(xí)慣改變、便血、排便下墜等癥狀,其中51 例患者為直腸中上段腫瘤,29 例發(fā)生于直腸下段。
患者于術(shù)前1 周采用64 層螺旋機進行CT 掃描,患者取仰臥位,先頭后足進床,掃描范圍為全腹,由膈頂向恥骨聯(lián)合下段掃描。常規(guī)平掃后使用對比劑進行增強掃描,參數(shù)設(shè)置:管電壓為120 kV,管電流為185 mA,螺距1,轉(zhuǎn)速為0.5 r/s,層厚為0.7 mm,矩陣為512 mm×512 mm,準直為0.625 mm×64 mm。使用高壓注射器將碘海醇造影劑以5 mL/s 由肘靜脈注射進行增強掃描。對動脈三期進行動態(tài)掃描,于造影劑注射10 s 后由膈頂開始監(jiān)測,掃描中患者需屏氣,實質(zhì)期掃描后,將圖像傳入計算機后臺后進行重建,最后將重建薄層傳至CT 工作站。
由兩名資歷較深的影像學(xué)醫(yī)師進行分析,重建血管圖像后由兩名經(jīng)驗充足的醫(yī)師共同評價,對結(jié)果出現(xiàn)分歧由第3 名醫(yī)師一起閱片,最終商討出統(tǒng)一結(jié)果后與術(shù)后病理進行對比。
腫瘤分期T 期:≤T2 期表現(xiàn)腫瘤侵犯至腸壁固有肌層、黏膜下層;T3 期為腫瘤浸透至固有肌層,侵至漿膜下,或原發(fā)灶位于結(jié)直腸、腫瘤侵犯結(jié)直腸旁組織;T4 期表現(xiàn)腫瘤穿透腹膜或侵至周圍臟器。
采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù),年齡等資料以均數(shù)±標準差()表示,t檢驗;臨床分期用百分率(%)表示,χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
病理檢查結(jié)果顯示,≤T2 期17 例、T3 期40例、T4 期23 例;CT 掃描結(jié)果為≤T2 期15 例、T3期52 例、T4 期13 例,診斷符合率為96.25%。見表1。
表1 螺旋CT 掃描結(jié)果(例)
平掃圖像中表現(xiàn)局限性軟組織腫塊,橫斷面直腸壁明顯增厚,呈半環(huán)形或環(huán)形狀,密度均勻,管腔狹窄(見圖1);增強掃描中,動脈期橫斷面增厚,直腸壁強化(見圖2);靜脈期直腸壁增厚且強化(見圖3);延遲期管壁增厚,持續(xù)強化且水腫明顯(見圖4)。
圖1 CT平掃橫斷面
圖2 CT增強掃描動脈期
圖3 CT增強掃描靜脈期
圖4 CT增強掃描延遲期
直腸癌是常見惡性腫瘤,好發(fā)于中老年人,男性多于女性。該腫瘤早期癥狀不明顯,大多僅消化不良、出現(xiàn)黏液血便,排便次數(shù)增多,易被誤診而不能及時治療。故患者確診時多為中晚期,喪失最佳治療時間。臨床對肝臟血管瘤發(fā)病原因尚不明確,但直腸癌形成與飲食、遺傳等因素有關(guān)。直腸癌由直腸組織惡性病變而成,隨著生活水平提高,該病發(fā)病率逐漸上升,故對其診斷、治療在臨床中極為重要[4]。
直腸癌臨床表現(xiàn)為體形消瘦、貧血、大便頻率增加、性狀改變、伴有黏液血便;部分患者有腸梗阻癥狀及腹部腫塊等,不同程度肛門下墜感,并伴有腹瀉。該病早期特點為排便習(xí)慣發(fā)生改變和便血,癌腫局限在直腸黏膜便血是病癥早期中的唯一癥狀,但易被忽略。故直腸癌早期治療需及早診斷并在術(shù)前準確分期[5]。手術(shù)是治療直腸癌的主要手段,術(shù)前化療能提高保肛手術(shù)的可能,減少局部病灶復(fù)發(fā),對患者具有重要價值。CT 為臨床常見的影像學(xué)檢查方式,掃描原理是通過精準X 線連續(xù)斷面掃描患者器官組織,具有成像快、分辨率高等特點[6]。本研究采用螺旋CT 對直腸癌患者進行多期掃描,平掃凸顯顯示局限性軟組織腫塊,橫斷截面直腸壁有明顯增厚,管腔狹窄且密度均勻;增強掃描中,動脈期橫斷面增厚,直腸壁有明顯強化,靜脈期直腸壁強化且增厚,延遲期增厚的管壁強化且水腫明顯,腫塊注射造影后其CT 值上升。因CT 診斷過高期會發(fā)生誤差,T 分期中≤T2 期與T3 類似,易被混淆。CT 對T2、T3 期的區(qū)分是觀察腸管周圍脂肪間隙清晰程度、漿膜面輪廓光整度及有無腸腔偏心狹窄等[7]。螺旋CT 多期掃描對T、M 分期診斷符合率高,但對N 分期較低。多期掃描能較好觀察早期直腸癌周圍軟組織狀況,經(jīng)多期掃描能有效提高術(shù)前分期準確度,準確判斷局部浸潤及淋巴轉(zhuǎn)移情況,為化療后的治療方案提供重要依據(jù)[8]。CT 對早期直腸癌診斷符合率高,但部分直腸癌患者經(jīng)CT 掃描后圖像無明顯特征,一定程度上影響準確度,需進一步檢查。
綜上所述,螺旋CT 對直腸癌具有較高診斷符合率,能較好顯示化療后直腸癌影像特征,可為其后續(xù)治療方案提供指導(dǎo)價值。