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    維生素D、鈣鐵鋅復(fù)合制劑對(duì)56例佝僂病患兒臨床療效、骨密度及血清生化指標(biāo)影響

    2021-07-03 03:39:46田俊梅
    中國(guó)醫(yī)學(xué)工程 2021年6期
    關(guān)鍵詞:佝僂病骨密度制劑

    田俊梅

    (鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科,河南 洛陽(yáng) 471000)

    佝僂病在臨床被稱之為營(yíng)養(yǎng)性維生素D 缺乏癥,亦是我國(guó)解放后要求消除的四大疾病之一,這與小兒體內(nèi)維生素D 嚴(yán)重不足引發(fā)鈣、磷代謝紊亂,進(jìn)而造成以骨骼病變?yōu)橹饕卣鞯臓I(yíng)養(yǎng)性疾病。多表現(xiàn)為X 型腿、O 型腿,對(duì)患兒身心健康造成較大影響。臨床通常選擇維生素D、鈣制劑來(lái)預(yù)防及控制小兒佝僂病,已取得一定的臨床效果,但因絕大部分佝僂病患兒存在喂養(yǎng)方式不當(dāng)及臟器功能不全,常常出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象,難以實(shí)現(xiàn)維持患兒機(jī)體生理功能及生長(zhǎng)發(fā)育中所必要的鋅、鐵元素的補(bǔ)充,極易出現(xiàn)食欲不振、厭食偏食及腸道功能紊亂,最終導(dǎo)致骨密度降低,影響患兒健康成長(zhǎng)。從一定程度而言,結(jié)合患兒實(shí)際體質(zhì)與鈣吸收情況,設(shè)計(jì)一套適用性強(qiáng)的治療方案,是作為改善患兒鈣營(yíng)養(yǎng)不良,腸道功能及骨密度水平的關(guān)鍵[1]。本文旨在對(duì)鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院2018 年5 月至2020 年4月門(mén)診就診的56 例佝僂病患兒實(shí)施維生素D、鈣鐵鋅復(fù)合制劑治療效果進(jìn)行深入研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象

    以2018 年5 月至2020 年4 月鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院就診的56 例佝僂病患兒為例,按照治療方案分為研究組和對(duì)照組,每組28 例。研究組男16 例,女12 例,胎齡38~42 周,平均(37.45±1.55)周;日齡30~58 d,平均(39.47±3.53)d;喂養(yǎng)方式:母乳喂養(yǎng)8 例、奶粉喂養(yǎng)5 例;混合喂養(yǎng)7 例;對(duì)照組男17 例,女11 例,胎齡39~43 周,平均(39.56±1.44)周;日齡28~56 d,平均(39.58±2.44)d;喂養(yǎng)方式:母乳喂養(yǎng)8 例、奶粉喂養(yǎng)6 例、混合喂養(yǎng)14 例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)臨床有關(guān)檢查證實(shí)佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒監(jiān)護(hù)人知情主動(dòng)配合此次研究,并獲得本院倫理委員會(huì)的審核。各組患兒資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 分組及給藥方式

    對(duì)照組:維生素D 聯(lián)合鈣制劑維生素D2 注射液[江蘇贛南海欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):430H25340,規(guī)格1 mL∶5 mg(20 萬(wàn)單位)],肌肉注射30 萬(wàn)單位/次,間隔4 周,重復(fù)注射一次。同時(shí)補(bǔ)充維生素AD 滴劑[南京海鯨藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):HH32020132,規(guī)格:(A 9 000 IU+D 3 000 IU)×10 mL]口服,1 滴/次,1 次/d。鈣制劑(華強(qiáng)生物科技有限公司,規(guī)格:1 g/粒)口服,半粒/次,1 次/d,12 周/療程[2]。合理糾正患兒飲食習(xí)慣,并對(duì)每日膳食搭配情況予以記錄[2]。

    研究組:維生素D 聯(lián)合鈣鋅復(fù)合制劑維生素D2 與維生素AD 滴劑用法、用量與對(duì)照組相同,聯(lián)合鈣鐵鋅制劑(哈藥集團(tuán)制藥總廠,衛(wèi)食健字2002 第0566 號(hào),規(guī)格:10 mL×8 支)口服,1 支/次,3 次/d,12 周/療程[3]。根據(jù)患兒情況擬定一套營(yíng)養(yǎng)膳食搭配方案,建議多食用奶制品、雞蛋及蝦皮等富含鈣的食物,多曬太陽(yáng),并由家長(zhǎng)嚴(yán)格記錄患兒每日飲食及用藥情況[3]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①兩組血清生化相關(guān)指標(biāo)水平:血鈣(Ca)、血磷(P)、血鋅(Zn)、骨堿性磷酸酶(NBAP)、25 羥維生素D3[25(OH)D3]。②兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)(身長(zhǎng)、體重)、骨密度(尺骨、橈骨)。③兩組大便培養(yǎng)菌(白色念珠菌、真菌孢子、致病性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、其他雜菌)與腸道反應(yīng)(腹瀉、便秘)。

    1.4 療效判定

    經(jīng)12 周治療隨訪,患兒臨床癥狀明顯消失,經(jīng)X 線片、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)提示正常,則為有效;患兒臨床癥狀與體征較治療前有所緩解,X 線片與血清各項(xiàng)生化指標(biāo)正常,則為好轉(zhuǎn);未達(dá)到任何一項(xiàng),則為無(wú)效[4]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組給藥前后血清生化相關(guān)指標(biāo)水平比較

    研究組給藥前各項(xiàng)血清生化指標(biāo)水平與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);給藥后兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組給藥前后血清生化相關(guān)指標(biāo)水平比較(n=28,)

    表1 兩組給藥前后血清生化相關(guān)指標(biāo)水平比較(n=28,)

    2.2 兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、骨密度水平比較

    研究組生長(zhǎng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)、骨密度水平情況與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、骨密度水平比較(n=28,)

    表2 兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、骨密度水平比較(n=28,)

    2.3 兩組大便培養(yǎng)菌、腸道反應(yīng)情況比較

    研究組大便培養(yǎng)菌及腸道反應(yīng)情況均較對(duì)照組明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組大便培養(yǎng)菌、腸道反應(yīng)情況比較 [n=28,n(%)]

    3 討論

    呂欣欣[5]在報(bào)道中明確指出,在圍生期維生素D 儲(chǔ)備缺乏、嬰幼兒周歲內(nèi)呼吸道受到多種病原體侵襲、日曬少以及鈣攝入不足等原因是造成患兒機(jī)體維生素D 缺乏的主要因素。廖鳴慧[6]研究中證實(shí),其中有43% 佝僂病患兒中存在低鈣、低鐵現(xiàn)象,而鐵元素在小兒骨骼生長(zhǎng)發(fā)育中起到至關(guān)重要的生理學(xué)作用,一旦發(fā)生缺鐵性貧血,極易對(duì)維生素D 的轉(zhuǎn)化及代謝產(chǎn)生嚴(yán)重影響,進(jìn)而發(fā)展為鈣磷代謝失調(diào)、食欲減退等表現(xiàn),最終發(fā)展為佝僂病,而鋅的缺乏也會(huì)對(duì)酶的活性對(duì)骨代謝產(chǎn)生直接影響[6]。以往臨床診治中,通常給予維生素D、鈣劑聯(lián)合補(bǔ)充手段,但恰恰忽視了患兒機(jī)體生理功能與生長(zhǎng)發(fā)育中所必備的鋅、鐵元素的補(bǔ)充,一旦鐵鋅補(bǔ)充不足,不僅會(huì)打破骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞之間的平衡、降低骨密度影響骨骼發(fā)育外,同時(shí)還可以影響抗病能力,進(jìn)而出現(xiàn)腸道不良反應(yīng),無(wú)法達(dá)到預(yù)期療效[7]。隨著眾多研究成果的不斷深入,針對(duì)佝僂病的治療方面也有了更新的進(jìn)展,臨床基于維生素D 與維生素A、D 常規(guī)治療,連用鈣鐵鋅復(fù)合制劑作用于小兒佝僂病的療效確切。有關(guān)文獻(xiàn)指出,我國(guó)小兒普遍鈣缺乏的主要因素在于膳食鈣攝入不足,除了調(diào)節(jié)鈣代謝添加鈣劑、維生素D 及紫外線外,膳食不僅合乎醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)邏輯的選擇,亦是構(gòu)建平衡膳食促進(jìn)骨健康的重要部分[7]。鈣鐵鋅口服液由葡萄糖酸鈣,乳酸鈣,葡萄糖酸鋅和葡萄糖酸亞鐵四種成分組成,用來(lái)補(bǔ)充小兒鈣、鐵、鋅元素,具有使用方便,易于吸收等優(yōu)勢(shì),深得家長(zhǎng)一致認(rèn)可與好評(píng)[8]。

    本次實(shí)驗(yàn)闡述了研究組Ca、P、Zn、NBAP 等5 項(xiàng)血清生化指標(biāo)均與治療前及對(duì)照組呈不同水平明顯改善(P<0.05);研究組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、骨密度水平均與對(duì)照組有差距(P<0.05);研究組治療后大便培養(yǎng)菌情況即白色念珠菌、真菌孢子、空腸彎曲菌及其他雜菌各檢出1 例、致病性大腸桿菌2 例,對(duì)照組治療后大便培養(yǎng)菌情況即白色念珠菌3 例、真菌孢子、空腸彎曲菌、其他雜菌各2例、致病性大腸桿菌4 例、耶爾森菌1 例(P<0.05);研究組治療后腸道反應(yīng)共出現(xiàn)2 例,包含腹瀉、便秘各1 例,對(duì)照組治療后腸道反應(yīng)共出現(xiàn)7 例,包含腹瀉3 例、便秘4 例(P<0.05。)

    綜上所述,鈣鐵鋅是人體不可缺少的三種元素,每一個(gè)營(yíng)養(yǎng)元素對(duì)身體都有著不可取代的作用,根據(jù)患兒個(gè)體差異采取相應(yīng)的聯(lián)合治療舉措,可大幅度提升佝僂病的整體治療效果。

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