0～5歲小兒急性腹瀉病原微生物檢驗(yàn)結(jié)果分析

馬瑞紅

（清豐縣疾病預(yù)防控制中心 檢驗(yàn)科，河南 清豐 457300）

小兒急性腹瀉是臨床中的一種常見(jiàn)兒科疾病，該病對(duì)于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育與身體健康有著較大的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患兒的生命安全。根據(jù)臨床研究表明［1］，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性腹瀉的原因主要是由于細(xì)菌、真菌以及病毒等微生物感染所致。小兒病原微生物感染可能存在多種病原微生物感染，也可能是由單一病原微生物感染所致。在小兒急性腹瀉臨床治療中，首先需要充分了解感染患兒病原微生物的類別，因此對(duì)于患兒的臨床檢驗(yàn)工作就顯得尤為重要［2］。但由于患兒年齡較小，而細(xì)菌培養(yǎng)的時(shí)間較長(zhǎng)，很容易使得患兒出現(xiàn)延誤治療的情況。因此，必須要掌握小兒急性腹瀉的病原菌分布特點(diǎn)與規(guī)律，以此來(lái)采取有針對(duì)性的預(yù)防與治療措施，降低小兒急性腹瀉的發(fā)生率，提高臨床治療的有效率［3］。本次研究了200 例急性腹瀉患兒，針對(duì)急性腹瀉患兒的病原微生物檢驗(yàn)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取清豐縣疾病預(yù)防控制中心2018 年5 月至2019 年3 月期間收治的200 例急性腹瀉患兒。所有患兒性別、年齡范圍等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。其中200 例患兒中包含了123 例男性患兒和77 例女性患兒，年齡0～5 歲，平均（2.18±1.53）歲；患兒病程時(shí)間47～73 h，平均（60.24±5.02）h。200 例患兒中，1 歲以下患兒60 例，占比30.00%（60/200）；1～2 歲患兒109 例，占比54.50%（109/200）；3～5歲患兒31 例，占比15.50%（31/200）。患兒發(fā)病時(shí)間在12～2 月者71 例，占比35.50%（71/200）；在3～5 月者40 例，占比20.00%（40/200）；在6～8 月者58 例，占比29.00%（58/200）；在9～11 月者31 例，占比15.50%（31/200）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《小兒腹瀉病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②患兒的年齡均≤5 歲；③所有患兒家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并同意進(jìn)行研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除所有大便量在3 mL 以下的患兒；②排除伴有先天性貧血、消化道閉鎖、肺炎等疾病者；③排除伴有囊胞性纖維病、食物中毒或脂泄病者；④排除營(yíng)養(yǎng)不良與依從性較差無(wú)法配合醫(yī)務(wù)工作者［5］。

1.2 研究方法

使用一次性吸管收集患兒4～8 mL 新鮮大便，采集后2 h 內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)。將收集的樣本接種在培養(yǎng)基上，并進(jìn)行分離培養(yǎng)處理，處理方式嚴(yán)格依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》中的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容［6］進(jìn)行?；旌嫌衩淄聹?0 瓊脂平板、麥康凱瓊脂、堿性蛋白陳水、SS 瓊脂與氯霉素沙保弱葡萄糖培養(yǎng)基制作成為新型培養(yǎng)基，以此來(lái)進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)。使用Vitek-32 試劑與API 試劑，并依照血清學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)培養(yǎng)的菌株進(jìn)行鑒定。使用玻璃珠柱凝集法鑒定副溶血弧菌、沙門(mén)菌、志賀菌以及致病性大腸埃希菌；采用ELISA 法檢驗(yàn)人輪狀病毒；采用反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）法對(duì)杯狀病毒、腺病毒以及星狀病毒進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分析不同病原微生物的檢出情況，比較不同年齡、性別以及月份患兒病原微生物的檢出情況，同時(shí)分析不同病原微生物的季節(jié)分布情況［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±加減差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病原微生物的檢出情況

200 例患兒中，共檢測(cè)出124 例病原微生物，檢出率為62.00%（124/200）。其中致病菌共檢出22 例，占比17.74%（22/124）；病毒共檢出94 例，占比75.81%（94/124）；寄生蟲(chóng)與真菌共檢出8例，占比6.45%（8/124）。在所有病原微生物的檢出情況中，以人輪狀病毒的檢出率最高，其次為人杯狀病毒。見(jiàn)表1。

表1 不同病原微生物的檢出情況（n=124）

2.2 不同性別、年齡、月份病原微生物檢出情況比較

124 例病原微生物，男患兒占比55.65%，女患兒占比44.35%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在年齡分布中，1～2 歲患兒所占比例高于1 歲以下與3～5 歲患兒（P<0.05）；在月份分布中，6～8月患兒與12～2 月患兒所占比例高于其他月份患病患兒（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同性別、年齡、月份病原微生物檢出情況比較（n=124）

2.3 不同病原微生物季節(jié)分布特點(diǎn)

在致病菌、人杯狀病毒、人輪狀病毒等不同病原微生物的季節(jié)分布情況中，6～8 月份主要為致病菌與人杯狀病毒的高發(fā)時(shí)期；12～2 月份為人輪狀病毒的高發(fā)時(shí)期。如表3。

表3 不同病原微生物季節(jié)分布特點(diǎn) ［n(%)］

3 討論

小兒腹瀉是臨床中的一種常見(jiàn)消化道綜合征，該病主要是由于多種因素引發(fā)，患兒主要的臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增加或大便性狀的變化，若沒(méi)有采取及時(shí)有效的治療措施，則很容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，使得患兒生長(zhǎng)發(fā)育與身體健康受到嚴(yán)重的影響［8］。導(dǎo)致該病產(chǎn)生的主要原因是因?yàn)閶胗變浩谙腊l(fā)育還沒(méi)有完全成熟，神經(jīng)調(diào)節(jié)能力較弱、生長(zhǎng)發(fā)育較快、腸道負(fù)重過(guò)重、正常的腸道菌群還沒(méi)有能夠建立起防御機(jī)制，同時(shí)人工喂養(yǎng)也是導(dǎo)致患兒感染的重要易感因素［9］。此外，0～5 歲的患兒屬于感染的多發(fā)年齡段，因此感染性腹瀉的情況也時(shí)有發(fā)生。根據(jù)臨床研究表明［10］，引發(fā)患兒出現(xiàn)急性腹瀉的原因主要是由于感染性因素所致，真菌、細(xì)菌、病毒等微生物感染均會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性腹瀉癥狀。在本次研究中：主要針對(duì)200 例0～5 歲的急性腹瀉患兒進(jìn)行了病原微生物檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)結(jié)果中共檢出124 例病原微生物，檢出率為62.00%；其中以病毒感染所占比例最高，占比75.81%。在其他國(guó)家的相關(guān)調(diào)查研究中也顯示［11］，大部分0～5 歲患兒均為病毒感染所致。以此也能夠表明，病毒感染是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性腹瀉的主要原因。在所有病毒感染患兒的檢測(cè)結(jié)果中，感染患兒的主要病毒為人杯狀病毒與人輪狀病毒，分別占比15.32% 與54.86%；其中人輪狀病毒作為小兒急性腹瀉感染最為常見(jiàn)的病原體，在我國(guó)西南地區(qū)的調(diào)查研究中顯示［12］，小兒人輪狀病毒感染率在37.76% 左右。在患兒性別與年齡的比較研究中顯示，男女患兒之間的病原微生物檢出率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而在年齡調(diào)查中，1～2 歲患兒病原微生物的檢出率高于1 歲以下與3～5 歲患兒。造成這一現(xiàn)象的主要原因可能與患兒自身的免疫能力有著較大的關(guān)系。1 歲以下的患兒能夠從母體的乳汁中吸取免疫球蛋白A（IgA）與免疫球蛋白G（IgG）抗體，這些抗體能夠?qū)Σ《酒鸬街泻妥饔?，有效抵御病原微生物的入侵?～5 歲患兒隨著身體的發(fā)育，其免疫系統(tǒng)也逐漸得到完善，免疫能力顯著加強(qiáng)，同樣能夠抵御病原菌的入侵［13］。而對(duì)于1～2 歲患兒的患兒來(lái)說(shuō)，其隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒從母體中吸取抗體能力減弱，原本來(lái)源于母體的各種抗體也會(huì)逐漸消失，同時(shí)自身的免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，進(jìn)而很容易導(dǎo)致病原菌的入侵［14］。

在本次研究，人杯狀病毒的檢出率為15.32%，與國(guó)外研究報(bào)道中小兒急性腹瀉人杯狀病毒檢出率在1.32%～15.77%之間的結(jié)論相同。人杯狀病毒屬于一種杯狀病毒科，其存在兩個(gè)屬，包含了諾如病毒與札如病毒，此類病毒的主要感染人群為2歲以下的患兒。受感染的患兒主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、喘息、水樣便、嘔吐等呼吸道感染癥狀［15］。此外，6～8 月發(fā)病患兒與12～2 歲發(fā)病患兒的病原微生物檢出率高于其他月份的患兒。其中，6～8 月在致病菌與人杯狀病毒的檢出率最高，12～2 月在人輪狀病毒的檢出率最高。由此能夠表明，人輪狀病毒在12～2 月屬于高發(fā)時(shí)期。冬季節(jié)也是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性腹瀉的高發(fā)季節(jié)，根據(jù)病原微生物感染的季節(jié)分布特點(diǎn)，需要在冬季加強(qiáng)對(duì)于患兒的保護(hù)措施，以此來(lái)降低患兒急性腹瀉的發(fā)生率。同時(shí)，致病菌與人杯狀病毒在6～8 月為高發(fā)時(shí)期；細(xì)菌作為引發(fā)小兒急性腹瀉的另一個(gè)主要原因，其多表現(xiàn)在夏季，在這一季節(jié)同樣需要加強(qiáng)對(duì)于小兒的保護(hù)工作［16］。了解病原微生物的構(gòu)成與季節(jié)分布特點(diǎn)對(duì)于臨床中抗生素藥物的使用與治療工作均有著非常重要的指導(dǎo)意義。此外，寄生蟲(chóng)與真菌感染也是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性腹瀉的一項(xiàng)因素，必須要加強(qiáng)對(duì)于寄生蟲(chóng)與真菌的關(guān)注。在病原微生物感染的急性腹瀉患兒臨床治療中，最為有效的治療措施便是根據(jù)患兒病原微生物的感染情況，采取有針對(duì)性的治療措施，而由于病原微生物的細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患兒的治療工作，因此在臨床中需要充分掌握病原微生物的分布規(guī)律與特點(diǎn)，以此來(lái)起到疾病預(yù)防與治療的作用［17］。

綜上所述，導(dǎo)致0～5 歲患兒產(chǎn)生急性腹瀉的原因包含了多種，主要為病毒感染所致。同時(shí)，急性腹瀉多發(fā)于1～2 歲患兒，夏季與冬季為高發(fā)季節(jié)，致病菌與人杯狀病毒多發(fā)于6～8 月；人輪狀病毒多發(fā)于冬季。在臨床中需要明確病原微生物的發(fā)病規(guī)律，加強(qiáng)對(duì)于患兒的防護(hù)工作，并采取有針對(duì)的治療措施，以此來(lái)提高患兒的治療效果。