雙低劑量CT血管造影在急性冠脈綜合征診斷中的應(yīng)用研究

張通，梁琰，楊杰，李元昕

（河南省三門峽市中心醫(yī)院CT診斷中心，河南 三門峽 472000）

隨著各類醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，溶栓、手術(shù)等技術(shù)被廣泛應(yīng)用于急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome,ACS）疾病治療中，臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，早期疾病治愈率較高，隨著疾病不斷發(fā)展，易引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，從而加重疾病發(fā)展。因此，早期明確疾病，對(duì)積極實(shí)施有效的治療方案，改善患者預(yù)后尤為重要。CT 血管造影（CT angiography,CTA）一直為臨床早期診斷ACS 的常用方式，但該診斷方式具有一定輻射，且輻射劑量對(duì)誘發(fā)腫瘤具有一定影響，但目前臨床對(duì)控制CTA 檢查的輻射劑量是否影響診斷效果尚存在一定爭議［1-2］。因此，本研究旨在探討雙低劑量CTA在ACS 診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2020 年7 月于河南省三門峽市中心醫(yī)院就診的89 例疑似為ACS 患者，其中男41 例，女48 例；年齡51～73 歲，平均（62.78±5.17）歲；體重39～82 kg，平均（60.29±4.37）kg；合并癥：高血壓31 例，糖尿病23 例，冠心病35 例。本研究經(jīng)河南省三門峽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［2018 年審（267）號(hào)］。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均伴有不同程度胸骨后悶痛、壓迫感強(qiáng)烈等；②對(duì)造影劑無過敏現(xiàn)象；③均知曉本次研究內(nèi)容，且與河南省三門峽市中心醫(yī)院簽署相關(guān)知曉同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常，無法與醫(yī)護(hù)人員建立有效交流；②心臟外科手術(shù)史；③嚴(yán)重肝、肺、腎等器官器質(zhì)性病變。

1.3 方法

所有患者均接受雙低劑量CTA 檢查，具體檢查步驟如下：指導(dǎo)患者取仰臥位，采用螺旋CT 掃描儀（深圳市安科高技術(shù)股份有限公司提供）進(jìn)行檢查，準(zhǔn)直寬度設(shè)置為0.625 mm×256 mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速設(shè)置為0.28 s/圈，重建視野25 mm，層距設(shè)置為0.4 mm，螺距設(shè)置為0.25 mm，矩陣設(shè)置為512×512，掃描過程中患者需保持均勻呼吸，掃描位置包括自氣管分支下1 cm 位置至膈下1 cm 位置，雙低劑量掃描設(shè)定管電壓為80 kVp，完成后，采用高壓注射器為患者注射對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射劑量為0.6 mL/kg，注射速率為5 mL/s，感興趣區(qū)域觸發(fā)閾值設(shè)置為50 HU。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

邀請(qǐng)河南省三門峽市中心醫(yī)院2 名心血管內(nèi)科專家對(duì)獲得雙低劑量CTA 檢查結(jié)果進(jìn)行審閱，意見不一時(shí)，經(jīng)商討得出最終結(jié)果。并以冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析雙低劑量CT 血管造影在ACS 中的應(yīng)用價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。一致性采用Kappa 檢驗(yàn)（Kappa>0.75 表明一致性極好，0.4～0.75 表明一致性較為理想，<0.4 表明一致性差）。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAG 檢查結(jié)果

經(jīng)CAG 檢查得知，89 例疑似為ACS 患者中，32 例確診為ACS，占比35.96%；57 例非ACS，占比64.04%。

2.2 雙低劑量CTA 對(duì)ACS 的診斷價(jià)值

雙低劑量CTA 診斷ACS 的準(zhǔn)確度為93.26%（83/89）、靈敏度為93.75%（30/32）、特異度為92.98%（53/57）；且雙低劑量CTA 檢查與CAG 檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.856）。見表1。

表1 雙低劑量CTA 對(duì)ACS 的診斷價(jià)值（例）

3 討論

ACS 為臨床心血管內(nèi)科常見的病癥，主要因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生破裂從而發(fā)生的一系列臨床綜合征，臨床主要表現(xiàn)為不同程度胸骨后悶痛、壓迫感強(qiáng)烈等，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致惡性心律失常、休克、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者身體造成嚴(yán)重危害。因此，早期明確疾病，及時(shí)實(shí)施針對(duì)性治療方案，可有效阻止疾病發(fā)展［3-4］。目前臨床診斷ACS 的方式較多，效果尚未統(tǒng)一，故本研究旨在探尋一種更為優(yōu)質(zhì)的診斷方式，以期提升疾病診斷準(zhǔn)確率。

CAG 為臨床診斷ACS 的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有較高的檢出率，但該檢查方式屬于一種有創(chuàng)檢查，且部分患者對(duì)造影劑過敏，臨床應(yīng)用存在諸多局限。本研究結(jié)果顯示，雙低劑量CTA 診斷ACS 的準(zhǔn)確度為93.26%（83/89）、靈敏度為93.75%（30/32）、特異度為92.98%（53/57）；且雙低劑量CTA 檢查與CAG 檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.856）。分析原因在于，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 掃描術(shù)已經(jīng)逐漸趨于成熟，并被廣泛應(yīng)用于ACS 疾病診斷中，可清晰顯示病變位置、周圍組織等情況，且通過增強(qiáng)掃描，還可提高圖像分辨率，改善對(duì)微小病變的成像效果，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該檢查方式電離輻射較大，可提升患者患癌幾率。本研究采用雙低劑量技術(shù)，降低了CT掃描過程中電壓及螺距，可有效降低掃描輻射劑量，并確保圖像質(zhì)量，可進(jìn)一步提升CTA 應(yīng)用價(jià)值［5-6］。但雙低劑量CTA 在降低電壓與螺距過程中，檢查噪聲升高，患者舒適度降低，臨床可據(jù)此加大研究力度，進(jìn)一步降低該檢查方式的噪聲，以期提升雙低劑量CTA 的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，雙低劑量CTA 診斷ACS 具有較高的準(zhǔn)確度，且與CAG 檢查結(jié)果具有極好的一致性，可為臨床早期準(zhǔn)確的判斷ACS 提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。