小兒外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析對(duì)兒科疾病診斷的價(jià)值研究

宋亞萍，遠(yuǎn)孟夢(mèng)，樊培沛

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院1.急診綜合病房，2.醫(yī)務(wù)科，3.急診科，河南 鄭州 450018）

血細(xì)胞是血液中的主要成分，當(dāng)機(jī)體發(fā)生功能異?；蚣膊r(shí)，血細(xì)胞會(huì)發(fā)生形態(tài)上的明顯變化［1］。分析血液中血細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和比例對(duì)臨床診斷患者造血系統(tǒng)功能障礙疾病具有重要的參考價(jià)值［2-3］。外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)是臨床血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要內(nèi)容，且隨著血細(xì)胞分析儀的廣泛應(yīng)用，其臨床重要性越來(lái)越顯著［4］。血細(xì)胞的形態(tài)與疾病的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，可為臨床診斷提供重要的參考價(jià)值［5］。本文對(duì)小兒外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)與兒科疾病的關(guān)系進(jìn)行研究，以期為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年3 月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院診治的發(fā)熱患兒100 例作為觀(guān)察組，另取同期健康體檢者100 例作為對(duì)照組。觀(guān)察組男性56 例，女性44 例；年齡6 個(gè)月～4 歲，平均（2.3±0.8）歲。對(duì)照組男性55 例，女性45 例；年齡6 個(gè)月～4 歲，平均（2.4±0.9 歲）。同時(shí)本研究分析該院接受外周血細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)的500 例患兒［男性270 例，女性230 例；年齡6 個(gè)月～4 歲，平均（2.3±0.6 歲）］血細(xì)胞形態(tài)及疾病發(fā)病情況。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血細(xì)胞分析儀檢測(cè) 所有研究對(duì)象靜脈采血2 mL，加EDTA-K2 抗凝、顛倒充分混勻后于COULTER LH750 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司）進(jìn)行檢測(cè)，COULTER LH750 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在使用前用廠(chǎng)家提供的質(zhì)控物進(jìn)行校正，嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程，1 h 內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.2.2 顯微鏡檢測(cè) 所有研究對(duì)象EDTA-K2 抗凝血制備血涂片2 張，要求厚薄適宜，頭、體、尾鮮明，完全干燥后以瑞氏-姬姆染色液（由珠海貝索公司提供）進(jìn)行染色，染色約10 min，沖洗晾干以顯微鏡油鏡鏡檢，由鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院資深檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行讀片。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①本研究分析兩組外周異常形態(tài)血細(xì)胞比例，包括粒細(xì)胞變化（包括中毒顆粒、空泡變性核分葉過(guò)多或不分葉及胞體腫大等）、異常細(xì)胞（包括幼粒、幼紅及原幼淋巴等）、異型淋巴細(xì)胞、小細(xì)胞貧血和大細(xì)胞貧血比例。②檢測(cè)兩組異常血細(xì)胞參數(shù)［紅細(xì)胞比容（HCT）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差（RDW-SD）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）及平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）］的指標(biāo)變化。同時(shí)對(duì)鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院接受外周血細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)的500例患兒血細(xì)胞形態(tài)及疾病發(fā)病情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外周異常血細(xì)胞形態(tài)統(tǒng)計(jì)比較

觀(guān)察組粒細(xì)胞變化、異常細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、小細(xì)胞貧血和大細(xì)胞貧血比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組外周異常血細(xì)胞形態(tài)統(tǒng)計(jì)比較 ［n=100,n(%)］

2.2 兩組小兒外周異常血細(xì)胞參數(shù)水平比較

兩組HCT、MCV、RDW-SD、MCHC 及MCH等異常血細(xì)胞參數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組小兒外周異常血細(xì)胞參數(shù)水平比較（n=100,）

表2 兩組小兒外周異常血細(xì)胞參數(shù)水平比較（n=100,）

2.3 外周血細(xì)胞異?；純号c外周血細(xì)胞正常研究對(duì)象不良事件發(fā)生率比較

研究發(fā)現(xiàn)，外周血細(xì)胞異?；純簢?yán)重并發(fā)癥、延遲出院、轉(zhuǎn)外科ICU、出現(xiàn)意識(shí)障礙及顱內(nèi)病變進(jìn)展等不良事件發(fā)生率高于外周血細(xì)胞正常研究對(duì)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 外周血細(xì)胞異常患兒與外周血細(xì)胞正常研究對(duì)象不良事件發(fā)生率比較 ［n(%)］

2.4 外周血細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)患兒疾病情況

500 例患兒外周血形態(tài)檢驗(yàn)中，形態(tài)異常血細(xì)胞380 例（76.0%），形態(tài)正常血細(xì)胞120 例（24.0%）。異常血細(xì)胞中包括粒細(xì)胞異常168 例（44.2%），紅細(xì)胞異常138 例（36.3%），血小板異常91 例（23.9%）。其中，EDTA 依賴(lài)性血小板假性減少2 例，白血病7 例（1.8%），形態(tài)正常血細(xì)胞120 例中均無(wú)相關(guān)疾病發(fā)生（0.0%）。形態(tài)正常血細(xì)胞與形態(tài)異常血細(xì)胞疾病發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血液形態(tài)學(xué)檢測(cè)是臨床血液疾病診斷的關(guān)鍵項(xiàng)目之一，更是一種經(jīng)濟(jì)、有效的疾病診斷和鑒別方法。血細(xì)胞分析儀的廣泛使用提高了臨床血液檢驗(yàn)的工作效率。在臨床，小兒患者由于表達(dá)能力的局限性給疾病診斷帶來(lái)了一定的難度，而通過(guò)外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析能夠提高臨床診斷的效率和準(zhǔn)確性。本文對(duì)小兒外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)與兒科疾病的關(guān)系進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組外周異常形態(tài)血細(xì)胞比例及異常血細(xì)胞參數(shù)比較有差異，且外周血細(xì)胞形態(tài)異?；純夯疾÷逝c血細(xì)胞形態(tài)正常研究對(duì)象比較亦有差異。因此小兒外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析對(duì)兒科疾病診斷具有重要的參考價(jià)值，可用于臨床診斷參考。

血細(xì)胞形態(tài)是先于血細(xì)胞數(shù)量異常的指標(biāo)，其與疾病發(fā)生有密切的相關(guān)性，臨床已有一定程度的應(yīng)用［6-7］。分析血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血細(xì)胞形態(tài)觀(guān)察在臨床診斷中效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，診斷血小板疾病時(shí)血小板、幼稚細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞均存在明顯異常，且血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血細(xì)胞形態(tài)觀(guān)察臨床診斷效果佳［8］。周玉平等［9］發(fā)現(xiàn)，1 250 例外周血形態(tài)正常中有200 例血常規(guī)分析異常，假陽(yáng)性為16%，而5 330 例形態(tài)異常中有52 例白血病，其中有2 例血常規(guī)分析正常，假陰性占3.8%，表明外周血細(xì)胞形態(tài)簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、快速反映病情。以往的研究也發(fā)現(xiàn)，兒科患者一般發(fā)病較急、病情變化快，而血細(xì)胞異常是臨床診斷的重要指標(biāo)［10］，且早期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白排泄率與血細(xì)胞形態(tài)變化、收縮壓等相關(guān)，而收縮壓與血細(xì)胞形態(tài)、體重指數(shù)和甘油三酯等也具有一定發(fā)熱相關(guān)性［11］。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組外周異常形態(tài)血細(xì)胞比例及異常血細(xì)胞參數(shù)比較有差異，且外周血細(xì)胞形態(tài)異?；純夯疾÷逝c血細(xì)胞形態(tài)正常研究對(duì)象比較亦有差異，與以往的報(bào)道一致。血細(xì)胞形態(tài)異常在臨床可作為疾病診斷的重要參考指標(biāo)［12-13］，本研究也證實(shí)，形態(tài)正常血細(xì)胞與形態(tài)異常血細(xì)胞疾病發(fā)生率比較有差異。以往的研究發(fā)現(xiàn)，患兒不同疾病具有特殊的細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化，故對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行檢查具有十分重要的參考意義。異型淋巴細(xì)胞檢測(cè)在進(jìn)行傳染病患兒鑒別診斷時(shí)不可替代［14］，且血常規(guī)及外周血細(xì)胞形態(tài)改變對(duì)患兒疾病診斷具有一定的實(shí)用價(jià)值，血細(xì)胞形態(tài)異?；純杭膊“l(fā)生率較高［15］，與本研究結(jié)果一致；同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，外周血細(xì)胞異?；純簢?yán)重并發(fā)癥、延遲出院、轉(zhuǎn)外科ICU、出現(xiàn)意識(shí)障礙及顱內(nèi)病變進(jìn)展等不良事件發(fā)生率明顯高于外周血細(xì)胞正常研究對(duì)象，比較有差異，提示臨床應(yīng)著重對(duì)血細(xì)胞異?；純旱牟涣际录芮嘘P(guān)注。

綜上說(shuō)書(shū)，小兒外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析對(duì)兒科疾病的診斷具有重要參考價(jià)值，可用于臨床診斷參考。由于本研究中納入的病例數(shù)相對(duì)較少，故在以后的研究中筆者將進(jìn)一步增加研究病例數(shù)，以期獲得更精確的結(jié)果，更好的指導(dǎo)臨床診斷及治療。