中藥外洗聯(lián)合西藥治療霉菌性陰道炎30例*

孟 萌，畢巧蓮

(1.鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院針灸科，河南 鄭州 450004)

霉菌性陰道炎是由念珠菌引起一種多發(fā)性外陰陰道炎，本病作為婦科臨床常見病，以白帶增多、外陰部伴有瘙癢及灼熱感、尿痛為特征性表現(xiàn)，且近年來有發(fā)病率上升、患病年輕化的趨勢。據(jù)有關研究調(diào)查[1]顯示：有超過45%的女性在一生中至少會患2次霉菌性陰道炎，且在引發(fā)霉菌性陰道炎的諸多霉菌中白色念珠菌占首位，在陰道感染中90%是由白色念珠菌引起的[2]，嚴重的影響女性的生活質(zhì)量。本病在初期時由于患者沒有明顯異常感覺，對于治療往往會造成忽視，而隨著疾病的不斷發(fā)展，患者因機體的免疫力下降，陰道的環(huán)境發(fā)生變化，糖原增加，則大量的白色念珠菌不斷繁殖，陰道炎會越來越嚴重[3]。未及時治療患者則會產(chǎn)生子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等疾病，治療過程中如臨床上過度服用抗生素，則會進一步破壞陰道內(nèi)微生物的環(huán)境，而一旦環(huán)境的平衡遭到破壞則更容易加重感染的程度，嚴重影響到患者的日常生活和精神狀態(tài)。由于本病的病因很復雜，病程較長，具有反復感染的特點[4]，所以造成疾病的治療難度比較大，因此臨床上迫切需要選取科學有效的治療方法。2019年8月—2020年8月，筆者采用中藥外洗聯(lián)合西藥治療霉菌性陰道炎30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60例霉菌性陰道炎患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，年齡29～50歲，病程 1～32個月。對照組30例，年齡28～48歲，病程1～35個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《婦產(chǎn)科學》[5]中對霉菌性陰道炎診斷標準。外陰奇癢，白帶增多，呈豆腐渣或凝乳狀，黏附在陰道壁上，并且分泌物經(jīng)真菌鏡檢，呈陽性。

2.2 中醫(yī)辨證標準

參照《實用中醫(yī)婦科學》[6]與臨床癥狀相結(jié)合擬定。濕熱下注證：帶下量多色黃白，黏稠有塊呈豆腐渣或凝乳狀，外陰紅腫瘙癢，舌紅，苔黃膩或苔厚，脈濡略數(shù)。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①臨床已經(jīng)被確診為霉菌性陰道炎的女性患者；②年齡≥18歲的患者；③了解試驗方案，簽署知情同意書的患者。

3.2 排除病例標準

①過敏體質(zhì)者；②精神狀態(tài)異常，存在認知功能障礙的患者[7]；③合并心、肝、腎等重大器官功能缺損疾病的患者；④不愿意參加此次臨床試驗者。

4 治療方法

對照組給予酮康唑膠囊(由湖北紐蘭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20064565，規(guī)格0.2 g×12粒)1次2粒，1 d 1次，與飯同服；當患者出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、乏力、黃疸、腹痛或黑尿等肝炎體征和癥狀時，應立即停止治療。同時給予制霉菌素陰道栓(由江蘇遠恒藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32026101，規(guī)格20萬IU×6枚)納陰治療，操作方法：患者晚上睡前清洗會陰處，之后將陰道栓劑置入陰道的深部即陰道后穹窿處，1次1粒，1 d 1次。治療組在對照組治療基礎上給予自擬中藥外洗方，藥物組成：苦參15 g，黃柏15 g，生百部10 g，蛇床子10 g，地膚子15 g，土茯苓15 g，花椒10 g，蒲公英15 g，大青葉15 g，白鮮皮15 g，赤芍10 g，薄荷10 g，生艾葉10 g。操作方法：1 d 1劑，用冷水浸泡后進行加熱，水煎至400 mL，過濾藥渣，然后趁熱熏洗外陰；余藥渣加水5000 ml煮沸冷卻至45 ℃左右時過濾藥渣進行陰道坐浴，每次30 min，1 d 1次[8-13]。

兩組均連續(xù)治療10 d后判定療效。囑用藥期間勿與其他抗真菌藥物同用，禁辛辣食物與飲酒，禁止同房[14]。

5 觀測指標

對比兩組患者的臨床療效以及不良反應的發(fā)生率。其中不良反應主要包括患者惡心嘔吐、白帶異常、頭暈頭痛、發(fā)熱等。

6 療效判定標準

按照《中華婦產(chǎn)科學(臨床版)》[15]的相關標準。痊愈：患者陰道紅腫消失，瘙癢以及小便灼痛感均消失，分泌物涂片實驗室檢查結(jié)果呈陰性。有效：患者陰道紅腫明顯改善，瘙癢以及小便灼痛感均好轉(zhuǎn)，分泌物涂片實驗室檢查結(jié)果呈陰性。無效：患者陰道紅腫沒有改善，瘙癢以及小便灼痛感加重，分泌物涂片實驗室檢查結(jié)果呈陽性。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.29，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組霉菌性陰道炎患者療效對比 例

8.2 兩組治療后不良反應對比

兩組對比，經(jīng)χ2檢驗，χ2=5.96，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組霉菌性陰道炎患者治療后不良反應對比 例

8.3 兩組治療后復發(fā)率對比

兩組對比，經(jīng)χ2檢驗，χ2=7.20，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組霉菌性陰道炎患者復發(fā)率對比 例

8.4 兩組治療后臨床癥狀改善時間對比

與對照組治療后對比，治療組臨床癥狀改善時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組霉菌性陰道炎患者治療后臨床癥狀改善時間對比

9 討 論

霉菌性陰道炎是臨床上常見的婦科疾病，西醫(yī)學認為：霉菌性陰道炎主要是由于感染念珠菌所致，臨床癥狀表現(xiàn)為外陰灼痛，瘙癢，尿痛，白帶增多等，外陰周圍常出現(xiàn)發(fā)紅，水腫，進而導致表皮呈現(xiàn)出多樣性改變；還可能造成濕疹狀糜爛或水泡丘疹，病情嚴重時，甚至會發(fā)生潰瘍[16-17]。從中醫(yī)學的角度認為，霉菌性陰道炎是由濕熱下注引起的，其發(fā)病機制為臟腑經(jīng)絡失常，致任脈不固，帶脈失約，外感邪毒侵淫帶脈，從而誘發(fā)本病[18-19]。此病中醫(yī)學歸屬“帶下病”濕熱下注證，臨床表現(xiàn)為帶下清稀如水樣，量多色白，無臭，外陰瘙癢、灼痛，面色白或萎黃，神倦，納少，口黏膩或口苦， 便溏，舌淡胖，苔白或膩，脈濡緩或濡數(shù)[20]。而細菌及滴蟲往往對濕熱環(huán)境較活躍，因此應該以清熱燥濕、解毒殺蟲為治療原則。臨床上通常采用口服西藥配合制霉菌素納陰治療，見效快；但是在取得療效的同時，患者存在著容易發(fā)生耐藥，復發(fā)率較高的不良反應[21]。有相關文獻報道，我國大概75%的女性感染過霉菌性陰道炎。陰道的環(huán)境一般較為潮濕，且pH值偏酸性，這成為細菌繁殖和生長的適宜環(huán)境；而西藥的治療一方面能夠殺滅致病菌，但同時也損壞了有益菌群，而沒有被抑制的菌群極大可能會復發(fā)，形成復發(fā)性霉菌陰道炎。中藥熏洗作為一種外洗的中醫(yī)療法，臨床通過藥物的治療作用及溫熱的雙重作用直接針對陰道的病灶部位而達到理想的治療效果，通過體表給藥而達到內(nèi)治的效果，藥物滲透陰道，局部皮膚進行吸收，改善微循環(huán)[22-27]。中藥外洗方。其中苦參為君藥，味苦性寒沉降，歸大腸經(jīng)與膀胱經(jīng)，藥理學相關研究表明：苦參中含有苦參堿，苦參堿除了具有鎮(zhèn)痛作用，能有效地抑制真菌的生長，還具有抗病毒繁殖的作用，且對金黃色葡萄球菌等常見致病菌具有不同程度的抑制作用，既能清下焦?jié)駸?，又能殺蟲止癢。臣以黃柏，性苦寒，長于清瀉下焦之火，具有清熱燥濕，瀉火的功效，解毒力較強，能治療帶下黃濁穢臭等。艾葉具有溫經(jīng)散寒的作用；地膚子殺蟲止癢，清熱除濕；蒲公英和大青葉解毒、涼血、消腫；百部殺蟲；花椒既能殺蟲除濕，又能止癢；蛇床子燥濕；土茯苓性味平和，既能抗癌解毒，又能顧護脾胃，有祛邪不傷正之功效，是治療泌尿系統(tǒng)疾病的很好的靶藥，能明顯降低尿細菌數(shù)量，治療泌尿系感染[28]，配伍處方中的苦參、白鮮皮、黃柏等藥燥濕止癢[29]。諸藥配伍，共奏清熱燥濕、解毒殺蟲之功效。相關的研究表明：在西藥常規(guī)治療的基礎上配合中藥外洗方不僅可以有效治療霉菌性陰道炎，而且還能夠大大地降低西藥對機體的損害。

該研究結(jié)果表明：治療組的有效率為93.33%，遠遠高于對照組的有效率76.67%，表明治療組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且治療組的不良反應的發(fā)生率也遠遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對治療后的兩組患者進行隨訪后發(fā)現(xiàn)，治療組霉菌性陰道炎的復發(fā)率低于對照組(P<0.05)，治療后兩組臨床癥狀改善情況對比，治療組患者腰腹疼痛、尿頻尿痛、白帶恢復正常及外陰瘙癢紅腫消失時間明顯早于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。可見中藥熏洗，易于操作，具有良好的治療霉菌性陰道炎的效果，能有效實現(xiàn)清熱燥濕、解毒殺蟲的目的。

綜上所述，在西藥酮康唑膠囊及制霉菌素陰道納陰治療的基礎上配合采用自擬的中藥外洗方熏洗治療女性霉菌性陰道炎，臨床效果更為理想，且臨床具有較高的安全性，作為一種較為經(jīng)濟、安全、有效的治療方法，值得在臨床上推廣使用。