美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合中藥保留灌腸法治療急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎的效果分析

李曉華

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

潰瘍性直腸炎是一種發(fā)生于直腸的慢性非特異性炎癥病變。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是血性腹瀉、腹痛、體重減輕、里急后重、嘔吐等。此病可分為初發(fā)型潰瘍性直腸炎、慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性直腸炎、慢性持續(xù)型潰瘍性直腸炎和急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎。其中急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎最為嚴(yán)重。此病患者每天可出現(xiàn)10次以上的血性腹瀉，部分患者可并發(fā)腸穿孔或膿毒血癥[1]。目前，臨床上主要是采用糖皮質(zhì)激素、柳氮磺吡啶類藥物、免疫抑制劑等藥物治療急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎。中藥保留灌腸法是指將中藥液通過肛門灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收藥物以達到治療疾病的目的。美沙拉嗪腸溶片是臨床上治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥。本文主要是探討用美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合中藥保留灌腸法治療急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2018年1月至2020年12月期間我院收治的60例急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；進行直腸鏡檢查可見病變部位距離肛門≤15 cm；年齡為18～60周歲；具有進行中藥保留灌腸治療的指征；對治療的依從性良好且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有細菌性痢疾、阿米巴腸炎、腸結(jié)核、血吸蟲病或結(jié)腸癌；出現(xiàn)腸穿孔、膿毒血癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥；在1周內(nèi)服用過可能影響本研究結(jié)果的藥物；存在心、肝、腎等器官功能不全；有肛門失禁病史；對本研究中所用的藥物過敏。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組各有30例患者。在觀察組中，有男18例，女12例；其年齡為24～65歲，平均年齡為（38.46±9.27）歲。其病程為1～7 d，平均病程為（3.83±1.76）d。在對照組中，有男16例，女14例；其年齡為27～64歲，平均年齡為（38.75±9.03）歲。其病程為1～6 d，平均病程為（3.26±1.54）d。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行補液、營養(yǎng)支持（必要時進行全腸外營養(yǎng)支持）、糾正酸堿失衡等治療，為合并貧血的患者輸血，并用糖皮質(zhì)激素、柳氮磺吡啶類藥物、免疫抑制劑等藥物對其進行治療。在此基礎(chǔ)上，用美沙拉嗪腸溶片（商品名：惠迪；生產(chǎn)廠家：葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19980148；規(guī)格：0.25 g×24 s）對對照組患者進行治療，其用法是：口服，1 g/次，4次/d，共用藥14 d。用美沙拉嗪腸溶片（其用法同上）聯(lián)合中藥保留灌腸法對觀察組患者進行治療。對其進行中藥保留灌腸治療的方法是：取葛根40 g、黃芩15 g、黃連10 g、白芨10 g。用清水將上述中藥材浸泡1.5 h后進行煎煮，共煎煮2次，每次煎煮45 min，將2次煎煮所得的藥液混合后濃煎至100 mL。指導(dǎo)患者將大便排凈后取側(cè)臥位，將導(dǎo)管的一端潤滑后插入其肛門內(nèi)，插入的深度為15 cm左右。將注射器與導(dǎo)管連接，將藥液（38℃左右）緩慢注入直腸內(nèi)。灌藥后指導(dǎo)患者取平臥位，使藥液至少保留在直腸內(nèi)30 min。每天治療1次，共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者的各項炎癥指標(biāo)，包括白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。治療后，比較兩組患者每天便次≤3次、膿血便消失、肛門疼痛消失、肛門腫脹消失及炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常的時間。比較兩組患者的臨床療效。用痊愈、顯效、有效和無效評估其療效[2]。痊愈：治療后患者的臨床癥狀消失，對其進行腸鏡檢查顯示直腸黏膜恢復(fù)正?；蛐纬神：邸ｏ@效：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，偶見膿血便，對其進行腸鏡檢查顯示直腸黏膜基本恢復(fù)正常，但有潰瘍點。有效：治療后患者的臨床癥狀有所減輕，有少量膿血便，對其進行腸鏡檢查顯示直腸黏膜的潰瘍病變較治療前縮小。無效：治療后患者的療效未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者的各項炎癥指標(biāo)

治療前，兩組患者的白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)及血清CRP的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)和血清CRP的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的各項炎癥指標(biāo)（±s）

表1 對比治療前后兩組患者的各項炎癥指標(biāo)（±s）

注：*與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 白細胞計數(shù)（×109/L） 淋巴細胞計數(shù)（×109/L） 中性粒細胞計數(shù)（×109/L） 血清CRP（ng/mL）對照組（n=30） 治療前 11.13±1.94 4.26±1.09 7.63±1.11 5.42±0.67治療后 8.42±1.76 3.27±1.16 6.57±1.12 4.25±1.56觀察組（n=30） 治療前 11.06±1.81 4.27±1.14 7.57±1.16 5.49±0.61治療后 7.53±1.92* 2.24±0.80* 5.71±1.19* 2.88±0.87*

2.2 對比治療后兩組患者病情緩解的時間

治療后，觀察組患者每天便次≤3次、膿血便消失、肛門疼痛消失、肛門腫脹消失及炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者病情緩解的時間（d，±s）

表2 對比治療后兩組患者病情緩解的時間（d，±s）

組別 每天便次≤3次的時間 膿血便消失的時間 肛門疼痛消失的時間 肛門腫脹消失的時間 炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常的時間對照組（n=30） 4.76±1.19 5.82±2.03 7.03±1.14 8.29±2.06 7.72±2.11觀察組（n=30） 4.13±1.22 4.84±1.55 6.17±1.50 7.05±2.14 6.62±1.51 t值 2.025 2.102 2.500 2.286 2.322 P值 0.048 0.040 0.015 0.026 0.024

2.3 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為96.67%，對照組患者治療的總有效率為80%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者的臨床療效

3 討論

潰瘍性直腸炎是一種炎癥性腸病，在消化內(nèi)科較為常見。此病患者多患有慢性潰瘍性直腸炎，其臨床癥狀較輕。但約有15%的患者患有急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎，可出現(xiàn)頻繁的便血、腹痛等癥狀，且其并發(fā)腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸的風(fēng)險較高[3]。目前，西醫(yī)主要是采用柳氮磺胺吡啶類藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎。本研究中所用的美沙拉嗪腸溶片是一種含水楊酸的抗炎藥，其主要成分為5-氨基水楊酸。此藥可通過劑量依賴的方式抑制前列腺素的合成，降低腸道的炎癥反應(yīng)，常被臨床上用于治療潰瘍性結(jié)腸炎[4]。此藥還能抑制中性粒細胞脂肪氧化酶的活性，進而可對白三烯和趨化性白三烯B4（leukotrienes B4，LTB4）產(chǎn)生抑制效應(yīng)。此外，美沙拉嗪還可通過抑制血小板活化因子的合成而促使腸黏膜愈合[5]。中藥保留灌腸法是中醫(yī)常用的一種治療手段。本研究中對觀察組患者進行中藥保留灌腸所用的中藥有葛根、黃芩、黃連和白芨。該方化裁自葛根芩連湯，原方主治協(xié)熱下利[6]。該方中，葛根可解大腸之外邪，促進大腸升清降濁，起到升陽止瀉的作用。黃芩、黃連味苦，性寒，可清熱燥濕。白芨味苦、甘、澀，性微寒，可涼血止血。四藥合用，可共奏升陽止瀉、清熱燥濕、涼血止血之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，黃芩中含有黃芩苷、黃芩素、漢黃芩素、漢黃芩苷、黃芩新素、β-谷甾醇等成分，對多種細菌、皮膚真菌、鉤端螺旋體等均有良好的抑制作用[7]。即使對青霉素等抗生素產(chǎn)生耐藥性的金黃色葡萄球菌，對黃芩也較為敏感。黃連具有抗菌和抗病毒的作用，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等均有良好的抑制作用。與口服中藥相比，進行中藥保留灌腸治療可使藥物直接作用于潰瘍部位，提高病變部位的藥物濃度，因此療效更為顯著。

本研究的結(jié)果證實，在對急性爆發(fā)型潰瘍性直腸炎患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合中藥保留灌腸法對其進行治療能顯著減輕其炎癥反應(yīng)，緩解其臨床癥狀，提高其療效。