中醫(yī)辨證治療消化性潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染的效果探討

劉曉云

（儀征市中醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

消化性潰瘍是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，感染幽門(mén)螺桿菌是引起消化性潰瘍的主要原因，約有90%的消化性潰瘍患者可合并幽門(mén)螺桿菌感染。合并幽門(mén)螺桿菌感染的消化性潰瘍患者其病情較為嚴(yán)重，且容易反復(fù)發(fā)作。目前，西醫(yī)多使用抗生素和抑酸劑對(duì)合并幽門(mén)螺桿菌感染的消化性潰瘍患者進(jìn)行治療。但隨著幽門(mén)螺桿菌耐藥性的增強(qiáng)，使用西醫(yī)療法對(duì)合并幽門(mén)螺桿菌感染的消化性潰瘍患者進(jìn)行治療的效果越來(lái)越差。本次研究主要探討用中醫(yī)辨證療法對(duì)合并幽門(mén)螺桿菌感染的消化性潰瘍患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2018年10月至2020年9月期間儀征市中醫(yī)院收治的80例合并幽門(mén)螺桿菌感染的消化性潰瘍患者。這80例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)內(nèi)鏡檢查和病理檢查被確診患有消化性潰瘍。2）進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢查的結(jié)果為陽(yáng)性。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的肝、腎功能異常。2）對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏。3）患有精神性疾病或存在認(rèn)知障礙。4）女性患者處于妊娠期與哺乳期。將這80例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40例。在對(duì)照組患者中，有男21例，女19例；其年齡為29～69歲，平均年齡為（45.57±3.52）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男22例，女18例；其年齡為28～69歲，平均年齡為（45.16±3.38）歲。兩組患者的基線(xiàn)資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

使用西醫(yī)療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。對(duì)照組患者進(jìn)行西醫(yī)治療使用的藥物及用法為：1）雷貝拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080683），口服，10 mg/次，1次/天。2）克拉霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065652），口服，500 mg/次，2次/天。阿莫西林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61022343），口服，500 mg/次，4次/天。使用中醫(yī)辨證療法對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。在本次研究中，筆者將消化性潰瘍分為氣滯血瘀型、脾胃虛寒型、肝郁氣滯型、肝胃濕熱型、胃陰虧虛型共5種類(lèi)型。其中，為氣滯血瘀型消化性潰瘍患者使用失笑散合丹參飲加減進(jìn)行治療。失笑散合丹參飲加減的藥物組成為：郁金、丹參、香附、當(dāng)歸、枳殼、延胡索各12 g，蒲黃、五靈脂各10 g，砂仁、炙甘草各6 g。為脾胃虛寒型消化性潰瘍患者使用黃芪建中湯進(jìn)行治療。黃芪建中湯的藥物組成為：黃芪20 g，桂枝、炙甘草各9 g，白芍15 g，白術(shù)、大棗、郁金、延胡索各12 g。為肝郁氣滯型消化性潰瘍患者使用柴胡疏肝散進(jìn)行治療。柴胡疏肝散的藥物組成為：柴胡、白芍各12 g，川芎9 g，枳殼、香附、郁金、延胡索各10 g。為肝胃濕熱型消化性潰瘍患者使用化肝煎加減進(jìn)行治療。化肝煎加減的藥物組成為：甘草、吳茱萸、黃連、青皮各9 g，丹皮12 g，陳皮、佛手、山梔子各10 g。為胃陰虧虛型消化性潰瘍患者使用一貫煎合芍藥甘草湯進(jìn)行治療。一貫煎合芍藥甘草湯的藥物組成為：白芍、沙參、生地各12 g，佛手、麥冬、當(dāng)歸、川楝子各10 g。上述方劑的用法均為水煎服，1劑/天，分2次服用。兩組患者治療的時(shí)間均為7天。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果、治療前后血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）的水平、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平、胃泌素（GAS）的水平和不良反應(yīng)（惡心、食欲下降、嘔吐）的發(fā)生率。本次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：1）顯效：經(jīng)內(nèi)鏡檢查，患者消化道的潰瘍面完全愈合，對(duì)其進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢查的結(jié)果為陰性。2）有效：經(jīng)內(nèi)鏡檢查，患者消化道的潰瘍面愈合50%或50%以上，對(duì)其進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢查的結(jié)果為陰性。3）無(wú)效：經(jīng)內(nèi)鏡檢查，患者消化道的潰瘍面愈合不足50%或在擴(kuò)大，對(duì)其進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢查的結(jié)果為陽(yáng)性?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)血清炎癥因子水平的比較

在治療前，兩組患者血清IL-6的水平、TNF-α的水平和GAS的水平大體相當(dāng)，P＞0.05。在治療后，兩組患者血清IL-6的水平、TNF-α的水平和GAS的水平均較治療前有明顯的下降，其中試驗(yàn)組患者治療后血清IL-6的水平、TNF-α的水平和GAS的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)血清炎癥因子水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)血清炎癥因子水平的比較（±s）

組別 IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L） GAS（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=40） 20.47±2.37 11.92±1.12 3.44±0.45 1.25±0.14 125.24±12.30 66.24±6.13對(duì)照組（n=40） 20.54±2.12 15.80±1.23 3.45±0.41 2.11±0.17 125.63±12.63 85.23±7.53 t值 0.139 14.751 0.104 24.698 0.140 12.369 P值 0.890 0.000 0.918 0.000 0.889 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 [例（%）]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，消化性潰瘍屬于“胃脘痛”的范疇，是由于患者脾胃虛寒、脾胃濕熱、胃陰不足引起的[3]。此病患者若合并幽門(mén)螺桿菌感染，會(huì)加大其治療的難度。

在本次研究中，我們將消化性潰瘍分為氣滯血瘀型、脾胃虛寒型、肝郁氣滯型、肝胃濕熱型、胃陰虧虛型共5種類(lèi)型。其中，治療氣滯血瘀型消化性潰瘍的原則是理氣、化瘀。本次研究用于治療此型消化性潰瘍的方劑為失笑散合丹參飲加減。失笑散是一種理血?jiǎng)?，此方中的蒲黃可行血消瘀，五靈脂可散瘀止痛、通利血脈，將二者聯(lián)用，具有散瘀止痛的功效。丹參飲是失笑散的常用附方，具有行氣止痛、活血祛瘀的功效[4]。治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的原則是溫中健脾、和胃止痛。本次研究用于治療此型消化性潰瘍的方劑為黃芪建中湯。此方的主要成分為黃芪、甘草、大棗、白芍、桂枝，具有補(bǔ)脾益氣、溫陽(yáng)止痛的功效。肝郁氣滯型消化性潰瘍的治療原則為止痛、疏肝、理氣。本次研究用于治療此型消化性潰瘍的方劑為柴胡疏肝散。此方中的柴胡可疏肝解郁，川芎可行氣活血，陳皮、枳殼可理氣行滯，白芍、甘草可止痛、養(yǎng)血、柔肝。將上述諸藥合用，具有活血止痛、疏肝行氣的功效[5]。治療肝胃濕熱型消化性潰瘍的原則為疏肝泄熱。本次研究用于治療此型消化性潰瘍的方劑為化肝煎加減。此方中的黃連可清熱消火，梔子可清熱瀉火，丹皮可清熱涼血、活血化瘀，陳皮、佛手可理氣健脾。將上述諸藥合用，具有清熱瀉火、理氣疏肝的功效[6]。治療胃陰虧虛型消化性潰瘍的原則為止痛、養(yǎng)陰、益胃。本次研究用于治療此型消化性潰瘍的方劑為一貫煎合芍藥甘草湯。此方中的麥冬、沙參可和胃養(yǎng)陰，當(dāng)歸可養(yǎng)肝活血，生地可滋養(yǎng)肝陰，川楝子可疏肝理氣。將上述諸藥合用，具有養(yǎng)陰益胃的功效[7-8]。

本次研究的結(jié)果說(shuō)明，用中醫(yī)辨證療法對(duì)合并幽門(mén)螺桿菌感染的消化性潰瘍患者進(jìn)行治療的效果良好，可有效地降低患者體內(nèi)炎癥因子的水平，而且安全性高。