為手術(shù)后的股骨頭缺血性壞死患者用桃紅四物湯進行治療對其髖關(guān)節(jié)功能及術(shù)后疼痛的影響

秦忠俊，楊紅偉

（崇左市寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532599）

股骨頭缺血性壞死是骨科的常見病。該病具有發(fā)病隱匿、致殘率高等特點。因此，盡早對股骨頭缺血性壞死患者的病情進行診斷，并及時對其進行有效的治療尤為重要。股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機制目前尚未完全明確。有學者指出，股骨頭缺血性壞死發(fā)病的原因主要是由于患者股骨頭鄰近關(guān)節(jié)組織周圍血液的黏稠度和流暢性發(fā)生改變，導致其股骨頭的血液供應(yīng)發(fā)生障礙[1]。由此可見，改善血液流變學指標、提高骨密度是治療股骨頭缺血性壞死的主要原則。中醫(yī)認為，股骨頭缺血性壞死屬于“骨蝕”、“骨痹”等范疇。該病患者發(fā)病主要是由于外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，使其發(fā)生氣血痹阻，髓海瘀滯，筋骨失養(yǎng)所致?，F(xiàn)代藥理學認為，桃紅四物湯能夠起到擴張外周血管、抑制血小板聚集、改善局部微循環(huán)、改善血液流變學指標的作用。本文主要是分析為接受手術(shù)后的股骨頭缺血性壞死患者使用桃紅四物湯進行治療對其髖關(guān)節(jié)功能及術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018年1月至2019年12月期間在崇左市寧明縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的60例股骨頭缺血性壞死患者。本研究經(jīng)崇左市寧明縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。將這60例患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。在對照組患者中，有男18例，女12例；其年齡為39～68歲，平均年齡為（45.6±3.4）歲。在觀察組患者中，有男19例，女11例；其年齡為38～69歲，平均年齡為（46.5±3.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合《成人股骨頭壞死診療標準專家共識》中關(guān)于股骨頭缺血性壞死的診斷標準，并被確診[2]。2）患者接受手術(shù)后其手術(shù)切口出現(xiàn)較為強烈的疼痛感，且其髖關(guān)節(jié)活動受限。3）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。4）患者未合并有骨折。5）患者不存在凝血功能障礙。其排除標準是：1）患者的臨床資料不完整。2）患者對治療的依從性較差。3）患者合并有動脈炎、靜脈炎或腦出血。4）患者近2周內(nèi)合并有外傷疾病。

1.3 方法

在兩組患者接受手術(shù)后，均對其進行康復(fù)治療。方法是：1）手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者取仰臥位，并將其患肢外展，告知其嚴格制動72 h。2）術(shù)后第1～第3 d，為患者靜脈滴注抗生素（如青霉素、頭孢菌素等）。3）從術(shù)后第3 d開始，指導患者使用助行器進行步行訓練。4）術(shù)后第2～第6周，指導患者使用拐杖進行步行訓練。例如，告知患者在使用拐杖上樓時，要健肢先行；其使用拐杖下樓時，要患肢先下。5）從術(shù)后第6周開始，指導患者進行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。例如，告知患者坐在椅子上，雙腿自然下垂和分開，其患肢做屈髖屈膝的動作。6）患者出院時，叮囑患者不要做屈髖下蹲的動作，并告知其定期回醫(yī)院進行復(fù)查等。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用桃紅四物湯進行輔助治療。桃紅四物湯的藥物組成為：延胡索、骨碎補、補骨脂、雞血藤、生地黃各15 g，桃仁、赤芍、杜仲、牛膝各12 g，紅花、川芎、當歸、白芍各10 g，乳香、沒藥各6 g。將上述中藥用水煎煮，去渣取汁。每日服用一劑，分早晚兩次服用。連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris）的評分、視覺模擬評分法（VAS）的評分。應(yīng)用Harris評估兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能[3]。滿分為80分。Harris的評分越高，說明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。應(yīng)用VAS評估兩組患者術(shù)后疼痛的程度[4]。滿分為10分。VAS的評分越高，說明患者術(shù)后疼痛的程度越強烈。

1.5 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者Harris的評分

治療前，兩組患者Harris的評分相比，P＞0.05。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療1周時、治療3周時、治療6周時及治療8周時其Harris的評分均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組Harris的評分（分，±s）

表1 治療前后兩組Harris的評分（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療1周時 治療3周時 治療6周時 治療8周時觀察組 30 38.56±3.56 45.65±6.45 51.56±6.56 56.45±7.45 67.48±8.45對照組 30 38.15±3.45 41.56±6.25 46.59±6.56 49.48±6.45 60.11±7.45 t值 0.453 2.494 2.934 3.874 3.583 P值 0.652 0.015 0.005 0.001 0.001

2.2 治療前后兩組患者VAS的評分

治療前，兩組患者VAS的評分相比，P＞0.05。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療1周時、治療2周時及治療3周時其VAS的評分均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS的評分（分，±s）

表2 治療前后兩組患者VAS的評分（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療1周時 治療2周時 治療3周時觀察組 30 8.11±1.12 6.45±1.56 5.15±1.45 4.15±1.05對照組 30 8.09±1.09 7.89±1.15 6.59±1.15 5.48±1.09 t值 0.070 4.070 4.262 4.813 P值 0.944 0.001 0.001 0.001

3 討論

早期股骨頭缺血性壞死患者主要的臨床表現(xiàn)為患側(cè)的髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛、間歇性跛行等。該病患者若未能及時接受有效的治療，其患側(cè)的髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛，這種疼痛感可遷延至其腹股溝區(qū)域。晚期股骨頭缺血性壞死患者主要的臨床表現(xiàn)為患側(cè)髖部發(fā)生外旋、內(nèi)收、屈曲及畸形等，且其在行走的過程中可出現(xiàn)持續(xù)性跛行。目前，臨床上常對股骨頭缺血性壞死患者進行手術(shù)治療。臨床實踐證實，股骨頭缺血性壞死患者在接受手術(shù)后需要長期臥床，且其手術(shù)切口常存在較為強烈的疼痛感，較易導致其發(fā)生深靜脈血栓、手術(shù)切口感染等并發(fā)癥，從而影響其預(yù)后[5]。

中醫(yī)認為，骨科疾病的病機主要是外邪侵襲經(jīng)絡(luò)所致的機體內(nèi)損[6]。由于股骨頭缺血性壞死患者常存在血液流變學指標異常的情況，從而可影響其患肢股骨頭的血液循環(huán)。病情嚴重者患肢的骨髓腔內(nèi)甚至可發(fā)生血液瘀滯。臨床實踐證實，該病患者若未能及時接受有效的治療，其股骨頭的生物活性可顯著下降。此外，股骨頭缺血性壞死患者發(fā)病的原因若為外傷所致，可導致其發(fā)生股骨頭軟骨骨折，從而引發(fā)股骨頭塌陷[7]。大量的研究表明，股骨頭缺血性壞死的發(fā)生和發(fā)展與患者存在瘀血內(nèi)阻、肝腎功能不足有關(guān)。桃紅四物湯是活血祛瘀的中藥方劑。該中藥方劑中，熟地黃具有滋陰養(yǎng)血、補腎養(yǎng)精的功效；當歸具有滋陰補肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效；赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的功效；川穹具有活血行氣、祛風止痛的功效[8]。諸藥合用具有活血化瘀、補血養(yǎng)血的功效。林智軍[9]等的研究表明，為接受手術(shù)后的外傷性四肢閉合性骨折患者使用桃紅四物湯進行輔助治療，可有效地減輕其手術(shù)切口的疼痛感，緩解其患肢腫脹的癥狀，從而改善其預(yù)后。有研究表明，桃紅四物湯能夠促使患者骨髓間充質(zhì)干細胞和毛細血管出現(xiàn)增生，從而替代原有的骨髓組織[10]。當新生的成骨細胞合成骨基質(zhì)后，可重建骨小梁。

綜上所述，為接受手術(shù)后的股骨頭缺血性壞死患者使用桃紅四物湯進行治療的臨床效果確切，可有效地恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)功能，緩解其術(shù)后疼痛感。