房顫患者進行射頻消融術前使用TEE檢查診斷左心房及左心耳血栓的價值研究

王思思，曾育航，曾程雯

（揭陽市人民醫(yī)院超聲科，廣東 揭陽 522000）

房顫是一種常見的心律失常。該病多發(fā)生于老年人群。房顫患者可發(fā)生血栓塞等疾病，嚴重影響其預后[1]。目前，臨床上對房顫患者多使用射頻消融術進行治療。在對房顫患者進行射頻消融術前，需確保其無左心房血栓及左心耳血栓等疾病，以防其在圍手術期發(fā)生體循環(huán)栓塞及肺循環(huán)栓塞等情況[2]。本次研究主要是探討對進行射頻消融術前的房顫患者使用經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）檢查診斷其左心房及左心耳血栓的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年8月至2020年8月期間在揭陽市人民醫(yī)院接受診治的60例房顫患者。在這60例患者中，有男33例，女27例；其年齡為38～70歲，平均年齡為（55.13±6.85）歲；其病程為0.5～5年，平均病程為（2.10±0.78）年；其中有15例陣發(fā)性房顫患者，45例持續(xù)性房顫患者。

1.2 方法

在對這60例房顫患者進行射頻消融術前，對其進行經(jīng)胸超聲檢查和TEE檢查。進行經(jīng)胸超聲檢查的方法是：將超聲探頭的頻率設置為1～5 MHz。用超聲探頭對患者的左心房及左心耳部位進行多切面掃描。進行TEE檢查的方法是：1）檢查前，讓患者禁食、禁飲10小時。讓患者含服10 mL的鹽酸達克羅寧膠漿（規(guī)格：10 mL/0.1 g）5～10分鐘。2）在對患者進行TEE檢查時，需同步記錄其心電圖。讓患者取平臥位，對其進行食道插管。將TEE探頭深入到患者食道30～40 cm處。用探頭對患者的左心房及左心耳部位進行多切面掃描。

1.3 觀察指標

比較對這60例患者進行經(jīng)胸超聲檢查與TEE檢查時其左心房血栓及左心耳血栓的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與進行經(jīng)胸超聲檢查相比，對這60例患者進行TEE檢查時其左心房血栓、左心耳血栓、左心房自發(fā)顯影及左心耳自發(fā)顯影的檢出率均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 對這60例患者進行經(jīng)胸超聲檢查與TEE檢查時其左心房血栓及左心耳血栓檢出率的對比[%(例)]

3 討論

房顫主要分為兩種類型，一種是陣發(fā)性房顫，一種是持續(xù)性房顫。若該病患者未能接受及時有效的治療，可導致其發(fā)生心力衰竭，嚴重影響其預后[3]。射頻消融術是臨床上治療房顫的常用術式。發(fā)生左心房重構、內(nèi)皮損傷及炎癥反應的房顫患者易出現(xiàn)血栓。在對房顫患者進行射頻消融術前，需診斷其是否患有左心房血栓及左心耳血栓等疾病，以防其在圍手術期出現(xiàn)體循環(huán)栓塞及肺循環(huán)栓塞等情況[4]。左心房中的自發(fā)顯影是血栓形成前的一種高危狀態(tài)。左心房中自發(fā)顯影患者的超聲檢查結果可見霧狀、漩渦樣細小的點狀回聲[5]。在對房顫患者進行射頻消融術前，臨床上常采用多層螺旋CT、磁共振、經(jīng)胸超聲及TEE檢查診斷其是否患有血栓。相關的臨床研究顯示，用多層螺旋CT檢查診斷房顫患者左心房及左心耳血栓時其檢出率較低，且需為其注入造影劑，增加了其發(fā)生藥物過敏的風險，其機體還會受到放射線照射的影響。用磁共振檢查診斷房顫患者左心房及左心耳血栓時其檢出率較高，但該項檢查的費用較高，普及率較低[6]。用經(jīng)胸超聲檢查診斷房顫患者左心房及左心耳血栓的操作簡單，且不會對機體造成創(chuàng)傷和疼痛。但用經(jīng)胸超聲檢查對房顫患者的病情進行診斷的特異性及敏感度較低，易出現(xiàn)假陰性及假陽性的情況[7-8]。本次研究的結果顯示，與進行經(jīng)胸超聲檢查相比，對這60例患者進行TEE檢查時其左心房血栓、左心耳血栓、左心房自發(fā)顯影及左心耳自發(fā)顯影的檢出率均更高，P＜0.05。這說明，對進行射頻消融術前的房顫患者使用TEE檢查診斷其左心房及左心耳血栓的效果較好。在對房顫患者進行TEE檢查時，探頭被放置于距左心房較近的心臟后方，可減少胸骨及肺氣對檢查結果的影響，提高了分辨率，可將其左心房及左心耳的血栓、自發(fā)顯影清晰地顯示出來[9]。在對患者進行經(jīng)胸超聲檢查時，探頭被放置于距左心房較遠的前胸壁處，減弱了超聲能量，降低了分辨率，導致圖像不夠清晰，進而導致其左心耳內(nèi)回聲難以有效地顯示出來。在對肥胖患者進行經(jīng)胸超聲檢查時，因肺氣、胸壁較厚等因素的影響，可導致其左心耳的超聲圖像不清晰，發(fā)生部分容積效應偽像，進而導致其檢查結果出現(xiàn)假陽性的情況[10]。本次研究的結果證實，對進行射頻消融術前的房顫患者使用TEE檢查診斷其左心房及左心耳血栓的效果較好。