用經(jīng)陰道超聲檢查、多層螺旋CT檢查和磁共振檢查診斷宮頸癌的準(zhǔn)確性對(duì)比

劉一江

（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤。此病的致死率較高，患者多為育齡女性。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者在發(fā)病的早期幾乎不會(huì)出現(xiàn)特異性的癥狀，故臨床上常將此病與宮頸炎、子宮肌瘤等病相混淆，從而出現(xiàn)誤診或漏診，使患者失去最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，找到一種能夠準(zhǔn)確診斷宮頸癌的方法對(duì)挽救此病患者的生命具有重要的臨床意義。進(jìn)行影像學(xué)檢查是臨床上診斷宮頸癌的主要方法。目前，臨床上可用于診斷宮頸癌的影像學(xué)檢查主要包括經(jīng)陰道超聲檢查、多層螺旋CT（MSCT）檢查和磁共振（MRI）檢查。其中，經(jīng)陰道超聲檢查曾經(jīng)是臨床上篩查宮頸癌的首選方法。該檢查方法能夠清晰地顯示子宮和盆腔內(nèi)腫塊的結(jié)構(gòu)及血流分布情況，在診斷早期宮頸癌和判斷早期宮頸癌分期方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值[1]。MSCT檢查能夠多角度、多平面地對(duì)子宮體和子宮頸等部位進(jìn)行觀察，在判斷宮頸癌侵潤(rùn)深度方面具有較高的準(zhǔn)確性。MRI檢查不僅能全面、清晰地顯示宮頸癌病灶的解剖結(jié)構(gòu)，還能準(zhǔn)確地顯示宮頸癌的分期及侵潤(rùn)情況，是目前臨床上使用最廣泛的宮頸癌診斷方法[2]。為了比較用上述三種檢查方法診斷宮頸癌的準(zhǔn)確性，我們進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年7月至2020年8月期間在四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受檢查的31例宮頸癌患者。這31例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)陰道鏡檢查存在宮頸白斑、宮頸息肉、宮頸糜爛或?qū)m頸潰瘍等疑似宮頸癌病變的癥狀；2）存在白帶有血絲、白帶增多、下腹墜痛、接觸性陰道出血等癥狀；3）簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）無法耐受本次研究使用的檢查方法；2）有腹部手術(shù)史；3）患有精神性疾病。這31例患者的年齡為32～55歲，平均年齡為（41.27±3.13）歲。她們中有21例患者存在接觸性陰道出血，有25例患者存在白帶增多，有17例患者存在陰道不規(guī)則出血。這31例患者的病情均經(jīng)病理檢查得到證實(shí)。她們中有病情分期為Ⅰa期者3例，為Ⅰb期者4例，為Ⅱa期者14例，為Ⅱb期者4例，為Ⅲa期者3例，為Ⅲb期者3例。她們中有病灶侵潤(rùn)子宮體者5例，有病灶侵潤(rùn)陰道者16例，有病灶侵潤(rùn)子宮頸者3例，有病灶侵潤(rùn)膀胱者1例。本次研究獲得了四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)這31例患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查、MSCT檢查和MRI檢查。進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查使用的儀器為美國(guó)生產(chǎn)的GE LOGIQ E8型彩色多普勒超聲診斷儀，其陰道探頭的頻率為7 MHz。進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的方法是：患者在接受檢查前排空膀胱，取平臥位。將避孕套套在超聲儀的探頭上，先探查陰道及宮頸的內(nèi)口和外口，探查的深度應(yīng)達(dá)到直腸窩，寬度應(yīng)達(dá)到兩側(cè)盆壁的閉孔內(nèi)肌。完成上述檢查后，用超聲儀的二維切面對(duì)患者的卵巢、盆腔和子宮進(jìn)行觀察，找到病灶的位置，然后觀察病灶的大小、侵潤(rùn)的深度和范圍，最后使用超聲儀的血流成像技術(shù)對(duì)病灶內(nèi)的血流情況進(jìn)行多切面的觀察。進(jìn)行MSCT檢查使用的儀器為美國(guó)生產(chǎn)的GE Discovery HD750型64排螺旋CT掃描儀。進(jìn)行MSCT檢查的方法是：在進(jìn)行檢查前，讓患者大量飲水，以便使其膀胱充盈。檢查開始后，患者取平臥位，用CT掃描儀從其恥骨聯(lián)合下緣開始進(jìn)行常規(guī)掃描，一直掃描至髂嵴。掃描時(shí)的矩陣為256×256，電壓為120 KV，電流為200～300 mA，螺距為0.8～1.2 mm，層厚為5～10 mm，重建間隔為0.5～2.5mm。完成常規(guī)掃描后，經(jīng)患者的肘靜脈為其注射80～100 ml的碘海醇（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970323），注射時(shí)的速率為3～4 mL/s。待碘海醇到達(dá)掃描視野上限5 cm處、主動(dòng)脈的CT值達(dá)到170～180 HU時(shí)，開始對(duì)患者的盆腔進(jìn)行增強(qiáng)掃描，然后延遲65 s，對(duì)患者的盆腔進(jìn)行實(shí)質(zhì)期掃描，以便獲得子宮體和子宮頸最高的強(qiáng)化密度。完成上述操作后，延遲3～4 min，對(duì)患者的輸尿管和膀胱進(jìn)行成像。進(jìn)行MRI檢查使用的儀器為西門子牌Magnetom Skyra 3.0 T磁共振掃描儀。進(jìn)行MRI檢查的方法是：患者取平臥位，用MRI掃描儀對(duì)其盆腔的橫斷位、矢狀位和冠狀位進(jìn)行T2WI TSE掃描，然后對(duì)其盆腔的橫斷位進(jìn)行T1WI TSE掃描（在進(jìn)行T1WI TSE掃描的同時(shí)要進(jìn)行橫斷位脂肪抑制單次激發(fā)平面回波序列DWI掃描）。其中，進(jìn)行T2WI TSE掃描時(shí)的層間隔為0%，層厚為3.5 mm，重復(fù)時(shí)間為7000 ms，回波時(shí)間為114 ms，矩陣為320×256，F(xiàn)OV為 320 mm，平均次數(shù)為1。進(jìn)行T1WI TSE掃描時(shí)的層間隔為0%，層厚為3.5 mm，重復(fù)時(shí)間為700 ms，回波時(shí)間為9 ms，矩陣為320×240，F(xiàn)OV為 320mm，平均次數(shù)為1。完成上述操作后，用高壓注射器經(jīng)患者的肘靜脈為其注射0.1 mL/kg的釓噴酸葡胺（生產(chǎn)廠家：北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10860002），注射時(shí)的速率為2.0 mL/s。使用MRI掃描儀對(duì)患者的盆腔進(jìn)行脂肪抑制T1-VIBE序列橫斷位、矢狀位和冠狀位掃描，掃描時(shí)的層間隔為0%，層厚為2.1 mm，重復(fù)時(shí)間為3.45 ms，回波時(shí)間為1.21 ms，矩陣為352×282，F(xiàn)OV為 350mm，平均次數(shù)為1。待1個(gè)空白時(shí)相掃描完畢后，進(jìn)行三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，時(shí)間間隔分別為30 s、70 s、240 s，層間隔為1.6 mm，層厚為3.2 mm。掃描完成后，將掃描得到的結(jié)果上傳至工作站，對(duì)病變部位各序列信號(hào)的特征和強(qiáng)化特征進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察病灶與陰道、宮旁組織和子宮體的關(guān)系。上述三種檢查全部完成后，由影像科兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師使用雙盲法對(duì)三種檢查得到的圖片進(jìn)行閱片，在其意見出現(xiàn)分歧時(shí)可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，最終得出統(tǒng)一的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較用經(jīng)陰道超聲檢查、MSCT檢查和MRI檢查診斷宮頸癌的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度以及診斷宮頸癌分期的準(zhǔn)確率和診斷宮頸癌侵潤(rùn)情況的準(zhǔn)確率。本次研究根據(jù)《國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2018癌癥報(bào)告:宮頸癌新分期及診治指南》[3]中規(guī)定的內(nèi)容將宮頸癌分為Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用三種檢查方法診斷宮頸癌準(zhǔn)確率、敏感度和特異度的比較

與進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查和MSCT檢查相比，用MRI檢查診斷宮頸癌的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度均更高P＜0.05。詳見表1。

表1 用三種檢查方法診斷宮頸癌準(zhǔn)確率、敏感度和特異度的比較

2.2 用三種檢查方法診斷宮頸癌分期準(zhǔn)確率的比較

與進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查和MSCT檢查相比，用MRI檢查診斷宮頸癌分期的準(zhǔn)確率更高。P＜0.05。詳見表2。

表2 用三種檢查方法診斷宮頸癌分期準(zhǔn)確率的比較

2.3 用三種檢查方法診斷宮頸癌侵潤(rùn)情況準(zhǔn)確率的比較

與進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查和MSCT檢查相比，用MRI檢查診斷宮頸癌侵潤(rùn)情況的準(zhǔn)確率更高P＜0.05。詳見表3。

表3 用三種檢查方法診斷宮頸癌侵潤(rùn)情況準(zhǔn)確率的比較

3 討論

經(jīng)陰道超聲檢查、MSCT檢查和MRI檢查都是臨床上診斷宮頸癌常用的影像學(xué)檢查方法。其中，經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)是能夠清晰地觀察到子宮頸內(nèi)和后位子宮內(nèi)的病灶，而且檢查結(jié)果不受患者腹壁、腸道氣體和聲波多重反射等因素的影響。張海燕等[4]的研究結(jié)果顯示，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮頸癌可準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)的血流情況。不過，在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮頸癌分期的準(zhǔn)確率較低，而且不容易發(fā)現(xiàn)宮頸癌的侵潤(rùn)情況。MSCT檢查的優(yōu)點(diǎn)是空間分辨率高，層厚薄，可以對(duì)病灶進(jìn)行多層面的掃描。不過，本次研究的結(jié)果顯示，用MSCT檢查診斷宮頸癌的準(zhǔn)確率偏低，而且在對(duì)Ⅲa期以下的宮頸癌進(jìn)行分期診斷的準(zhǔn)確率偏低。MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)軟組織的分辨率高，能夠清晰地顯示出病灶內(nèi)細(xì)微的變化，而且能對(duì)病灶進(jìn)行多方位、多參數(shù)、多序列的成像，使病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部血流情況立體、直觀地顯示出來[5-6]。在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，在使用MRI檢查診斷宮頸癌時(shí)，患者子宮的肌層和漿膜層可表現(xiàn)為低信號(hào)，其子宮頸的黏膜層可表現(xiàn)為高信號(hào)，而宮頸癌病灶則表現(xiàn)為T1WI信號(hào)和T2WI高信號(hào)。對(duì)獲得的信號(hào)進(jìn)行分析，就能準(zhǔn)確地識(shí)別宮頸癌的病灶。此外，MRI檢查具有高度的軟組織分辨率。使用該檢查方法診斷宮頸癌，可以準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)宮頸癌的分期及其侵潤(rùn)情況。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查和MSCT檢查相比，用MRI檢查診斷宮頸癌不僅準(zhǔn)確率較高，而且能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)宮頸癌的分期及其侵潤(rùn)情況。