心電圖檢查在鑒別診斷中樞性眩暈與周圍性眩暈中的應用價值

莊炯宇，蔡家驥，陳 明，張映坤

（南方醫(yī)科大學附屬中山博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400）

眩暈癥是一種患者感到自身或周圍物體旋轉、搖動的主觀感覺障礙性疾病。此病患者常存在客觀的平衡障礙。調查資料顯示[1]，有80%以上的眩暈癥是由梅尼埃病、前庭神經炎等周圍前庭系統(tǒng)病變引起的，只有不足20%的眩暈癥是由后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）、腦出血等中樞前庭系統(tǒng)病變引起的。臨床上將由周圍性前庭系統(tǒng)病變引起的眩暈癥叫做周圍性眩暈癥，將由中樞前庭系統(tǒng)病變引起的眩暈癥叫做中樞性眩暈癥。一般來說，周圍性眩暈癥患者的病情較輕，多數此病患者經過簡單的治療即可痊愈。而中樞性眩暈癥患者的病情比較嚴重。此病患者若未能獲得有效的治療，可出現(xiàn)生命危險。及時對眩暈癥患者的病情進行診斷，對挽救其生命具有重要的意義。近年來的臨床研究表明[2]，人的中樞神經系統(tǒng)在發(fā)生病變時，會不同程度地影響到其心臟的功能，導致其進行心電圖檢查的結果發(fā)生異常。本次研究主要探討進行心電圖檢查在鑒別診斷中樞性眩暈與周圍性眩暈中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019年5月至2020年5月期間南方醫(yī)科大學附屬中山博愛醫(yī)院急診科收治的127例眩暈癥患者。這127例患者的納入標準為：1）年齡≥18歲。2）發(fā)病時眩暈癥狀持續(xù)的時間≥1 h；3）不存在局灶性神經功能缺損的癥狀和體征。其排除標準為：1）患有心血管疾病；2）患有嚴重的肝、腎功能不全。3）患有惡性腫瘤。4）患有血液系統(tǒng)疾病。5）患有其他可影響本次研究結果的疾病。6）因眩暈癥狀嚴重而無法配合檢查。在這127例患者中，有男62例，女65例；其年齡為18～89歲，平均年齡為（45.3±14.7）歲。

1.2 方法

先對這127例患者進行查體、頭部CT檢查和頭部MRI檢查。進行查體的檢查項目主要包括進行水平甩頭試驗（head impulse test）、Dix-Hallpike位置試驗、水平滾轉位置試驗、前庭眼動抑制試驗、眼球平穩(wěn)跟蹤運動檢查、掃視運動檢查等?；颊哌M行上述檢查的結果若有一項為陽性，就可對其進行頭部CT檢查或頭部MRI檢查。根據這127例患者進行查體、頭部CT檢查和頭部MRI檢查的結果診斷其病情，然后將其分為中樞性眩暈組和周圍性眩暈組。其中，中樞性眩暈組共有22例患者，他們中有PCI患者20例，腦出血患者2例；周圍性眩暈組共有105例患者，他們中有良性陣發(fā)性位置性眩暈癥患者54例，前庭神經炎患者12例，梅尼埃病患者21例，前庭性偏頭痛患者6例，病因不明者12例。兩組患者的具體情況見表1。對兩組患者均進行心電圖檢查。進行心電圖檢查使用的儀器為美國GE公司生產的 MAC（5000，5500）型標準十二導聯(lián)心電圖儀。具體的檢查方法是：在患者靜息狀態(tài)下，對其進行常規(guī)描記的十二導聯(lián)檢測，每個導聯(lián)至少包括三個波形，同時設置節(jié)律（Ⅱ、V1）導聯(lián)，得到連續(xù)描記10 s的心電圖。進行心電圖檢查時走紙的速度為25 mm/s，電壓為10 mm/mv。檢查結束后，由同一名臨床經驗豐富的心電科醫(yī)生對所有患者的心電圖檢查結果進行整理和分析。

表1 兩組患者的具體情況 [例（%）]

1.3 觀察指標

比較兩組患者心電圖發(fā)生異常的幾率，并觀察中樞性眩暈組患者心電圖發(fā)生異常的具體情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心電圖異常發(fā)生率的比較

在中樞性眩暈組患者中，有18例患者發(fā)生了心電圖異常，其心電圖異常的發(fā)生率為81.81%。在周圍性眩暈組患者中，有11例患者發(fā)生了心電圖異常，其心電圖異常的發(fā)生率為10.47%。中樞性眩暈組患者心電圖異常的發(fā)生率高于周圍性眩暈組患者，P＜0.05。

2.2 中樞性眩暈組患者發(fā)生心電圖異常的具體情況

中樞性眩暈組患者中有11例患者檢出心電圖ST-T段改變，有7例患者檢出竇性心律失常。詳見表2。

表2 中樞性眩暈組患者發(fā)生心電圖異常的具體情況 [例（%）]

3 討論

以往的調查資料顯示[3]，眩暈癥在我國居民中的發(fā)病率為 7%～11%，而且此病患者多為60歲以上的老年人。不過，近年來，隨著我國青、中年人使用電子產品時間的延長，眩暈癥在我國青、中年人中的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。由于眩暈癥具有起病急的特點，因此多數此病患者都會選擇去急診科就診。Seemungal[4]的調查結果顯示，約有95%的眩暈癥患者會到急診科就診。

根據引發(fā)眩暈癥病變位置的不同，眩暈癥可分為中樞性眩暈癥和周圍性眩暈癥兩種類型。董萬利[5]的研究發(fā)現(xiàn)，在眩暈癥患者中，周圍性眩暈癥患者占85%左右，中樞性眩暈癥患者占15%左右。中樞性眩暈癥患者的數量雖然較少，但其病情卻十分兇險[6]。如何對不同類型的眩暈癥患者進行準確的鑒別診斷是急診科醫(yī)生關注的重點。進行臨床查體、頭部CT檢查和頭部MRI檢查都是臨床上鑒別診斷眩暈癥的常用方法。不過，查體屬于初步檢查，不能獲得明確的診斷結果。而進行頭部CT檢查和頭部MRI檢查的用時較長，不易被急診患者所接受。

田小超等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，人的中樞前庭系統(tǒng)在發(fā)生病變時，會引起心律失常、心肌損傷等心臟病變，臨床上將這一現(xiàn)象叫做腦心綜合征（cerebral cardiac syndrome,CCS）。CCS的發(fā)病原理是[8]：1）中樞前庭系統(tǒng)在發(fā)生病變時,會影響高級植物神經支配心臟活動的功能，從而可引發(fā)心律失常。2）中樞前庭系統(tǒng)在發(fā)生病變時,人體會出現(xiàn)應激反應, 釋放大量的腎上腺素和茶酚胺。這些腎上腺素和茶酚胺會引起心臟異位起搏點興奮度升高和冠狀動脈痙攣, 從而導致心律失常和心肌損傷的發(fā)生。3）中樞前庭系統(tǒng)在發(fā)生病變時,人體的血液流動學指標會發(fā)生改變。這會增加患者心臟的負擔，引起心肌損傷。4）中樞前庭系統(tǒng)在發(fā)生病變時,心臟的內環(huán)境會發(fā)生改變，導致心鈉素的水平明顯升高，從而引起心律失常。在對CCS進行研究的基礎上，有學者提出，對在急診科就診的眩暈癥患者進行心電圖檢查有助于對其病情的分型進行鑒別診斷[9]。

本次研究的結果證實，與周圍性眩暈患者相比，中樞性眩暈患者更易發(fā)生以ST-T段改變、竇性心律失常為主的心電圖異常。心電圖檢查在鑒別診斷中樞性眩暈與周圍性眩暈中的應用價值較高。