甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療重癥肺炎的效果研析

謝燕婷，楊惠莉，杜婉微，張小妹

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 佛山 528000）

重癥肺炎是指出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥、急性呼吸衰竭或低血壓、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)的一類肺炎。目前，臨床上對(duì)重癥肺炎患者主要是進(jìn)行吸氧、抗感染、止咳化痰、營養(yǎng)支持等治療[1]。阿奇霉素是臨床上治療肺炎常用的一種抗生素。在對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行治療時(shí)，為了快速緩解其臨床癥狀，控制其病情的發(fā)展，可配合使用糖皮質(zhì)激素。甲潑尼龍是一種中效的糖皮質(zhì)激素，可抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)，且具有起效快、藥效持續(xù)的時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文主要是探討用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療重癥肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月至2020年6月期間我院收治的106例重癥肺炎患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等得到確診；呼吸頻率≥30次/min，血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300 mmHg，收縮壓＜90 mmHg；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在意識(shí)障礙或智力障礙；對(duì)本研究中所用的藥物過敏；合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、肺部腫瘤、精神疾病、自身免疫性疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有53例患者。在對(duì)照組中，有男性28例，女性25例；其年齡為28～68歲，平均年齡為（45.75±5.02）歲；其病程為1～10 d，平均病程為（5.22±0.78）d。在觀察組中，有男性30例，女性23例；其年齡為28～69歲，平均年齡為（45.22±5.04）歲；其病程為1～10 d，平均病程為（5.03±0.75）d。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行化痰、平喘、吸氧、營養(yǎng)支持、糾正低血壓及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用阿奇霉素對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，其用法是：靜脈滴注，每次用藥10 mg/kg（用250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液稀釋），每天用藥1次，共用藥14 d。用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素（其用法同上）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。甲潑尼龍的用法是：靜脈滴注，每次用藥2 mg/kg（用250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液稀釋），每天用藥1次，共用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者炎癥指標(biāo)的水平。炎癥指標(biāo)包括白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）。WBC計(jì)數(shù)的檢測(cè)標(biāo)本為全血，CRP、IL-6和IL-8的檢測(cè)標(biāo)本為血清。治療后，比較兩組患者退熱、肺部陰影消失、咳嗽消失和肺部啰音消失的時(shí)間。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的體溫和肺功能恢復(fù)正常，其咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀和肺部陰影消失。有效：治療后患者的體溫和肺功能基本恢復(fù)正常，其咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀明顯減輕， 其肺部陰影顯著縮小。無效：治療后患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者炎癥指標(biāo)的水平

治療前，兩組患者的WBC計(jì)數(shù)及血清CRP、IL-6、IL-8的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的WBC計(jì)數(shù)和血清CRP、IL-6、IL-8的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者炎癥指標(biāo)的水平（±s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者炎癥指標(biāo)的水平（±s）

組別 例數(shù) WBC計(jì)數(shù)（×109/L） CRP（mg/L） IL-6（ng/L） IL-8（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 20.02±4.13 6.48±1.12 122.79±23.03 40.13±8.03 134.73±13.43 74.61±8.12 802.62±80.16 512.03±42.63對(duì)照組 53 20.09±4.17 8.82±1.55 124.07±24.09 51.29±9.03 132.02±13.52 85.45±13.69 806.11±82.63 672.71±55.61 t值 0.096 8.908 0.279 6.723 1.035 4.957 0.220 16.694 P值 0.931 ＜0.001 0.780 ＜0.001 0.302 ＜0.001 0.825 ＜0.001

2.2 對(duì)比治療后兩組患者臨床癥狀和體征消失的時(shí)間

治療后，觀察組患者退熱、肺部陰影消失、咳嗽消失和肺部啰音消失的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者臨床癥狀和體征消失的時(shí)間（d，±s）

表2 對(duì)比治療后兩組患者臨床癥狀和體征消失的時(shí)間（d，±s）

組別 例數(shù) 退熱的時(shí)間 肺部陰影消失的時(shí)間咳嗽消失的時(shí)間肺部啰音消失的時(shí)間觀察組 53 2.52±0.83 5.22±1.03 6.53±1.41 6.92±1.98對(duì)照組 53 4.13±1.08 7.84±1.09 8.84±1.72 9.12±2.13 t值 8.605 12.718 7.561 5.507 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

3 討論

重癥肺炎是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的致死率。與普通肺炎相比，重癥肺炎可累及循環(huán)系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)[4]。臨床上在治療重癥肺炎時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧或機(jī)械通氣，以維持其肺部的通氣、換氣功能，并為其應(yīng)用足量的抗生素[5]。阿奇霉素是臨床上治療肺炎最常用的一種抗生素，對(duì)肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等多種可引起肺炎的病原菌均有良好的抑制作用。此藥在進(jìn)入人體后可與50s核糖體的亞單位結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而可起到抗菌的作用。此藥具有穩(wěn)定性強(qiáng)、生物利用度高、毒副作用輕等優(yōu)點(diǎn)[6]。甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗過敏、抗炎、免疫抑制等作用，且其起效較快，引起的不良反應(yīng)較少。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效、炎癥指標(biāo)的水平及臨床癥狀和體征消失的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者。這與張潮等[6]的報(bào)道相近。

綜上所述，在對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素對(duì)其進(jìn)行治療能快速緩解其臨床癥狀，減輕其炎癥反應(yīng)，提高其療效。