全飛秒激光手術(shù)治療近視的效果觀察

張 嵐

（太原愛爾眼科醫(yī)院屈光科，山西 太原 030006）

臨床上近視的發(fā)病率居高不下。近視可分為先天性近視和后天性近視。先天性近視的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。后天性近視的發(fā)生與患者的生活環(huán)境、發(fā)育情況、用眼習慣及眼衛(wèi)生情況等因素有關(guān)。近幾年，電腦、手機等電子產(chǎn)品在人們生活和工作中的使用率不斷增高。很多人在使用電子產(chǎn)品時存在注視電子屏幕時間過長及屏幕位置不穩(wěn)定等不良的習慣。這導致近視的發(fā)病率有所提高，且發(fā)病人群日趨年輕化[1]。目前臨床上治療近視的方法包括讓患者佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡、對其進行準分子激光手術(shù)及人工晶體植入術(shù)等。佩戴各種類型的眼鏡只能幫助近視患者視物，無法治療其近視。使用人工晶體植入術(shù)進行治療的近視患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]。目前臨床上常用于治療近視的手術(shù)是全飛秒激光手術(shù)及飛秒激光聯(lián)合準分子激光手術(shù)。全本文主要是探討使用全飛秒激光手術(shù)治療近視的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019年3月至2020年4月期間太原愛爾眼科醫(yī)院收治的58例近視患者。這些患者的病情均符合臨床上診斷近視的標準。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為觀察組（n=29）和對照組（n=29）。觀察組患者中有男性15例（占比為51.72%），女性14例（占比為48.28%）；其中年齡最小18歲，年齡最大36歲，平均年齡為（28.32±6.13）；其中有中低度近視患者19例（占比為65.52%），高度近視患者10例（占比為34.48%）。對照組患者中有男性17例（占比為58.62%），女性12例（占比為41.38%）；其中年齡最小16歲，年齡最大32歲，平均年齡為（27.11±5.23）歲；其中有中低度近視患者21例（占比為72.41%），高度近視患者8例（占比為27.59%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用飛秒激光聯(lián)合準分子激光手術(shù)進行治療，方法是：術(shù)前使用pentacam角膜地形圖標準化診斷流程檢測患者的角膜、前房及晶體等情況。根據(jù)患者近視的程度、角膜的厚度及瞳孔的直徑等確定切削角膜的范圍及尺寸。術(shù)前三天指導患者使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，每天滴3次，每次每眼滴1～2滴。術(shù)前使用生理鹽水沖洗患者的眼部。用愛爾凱因?qū)颊哌M行眼表面麻醉。按常規(guī)對術(shù)區(qū)進行消毒，鋪手術(shù)巾。為患者開瞼。使用Visumax飛秒激光儀制作角膜瓣。掀開角膜瓣，使用AMARIS準分子激光設備按照術(shù)前確定的切削參數(shù)切削患者的角膜基質(zhì)層。用生理鹽水沖洗角膜瓣下的碎屑。吸干創(chuàng)面的水分，將角膜瓣復位。用典必殊滴眼液為患者滴眼，每眼滴1～2滴。為患者戴上透明眼罩。術(shù)后第1天至術(shù)后第7天，為患者使用氟米龍滴眼液、可樂必妥滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每天滴4次，每次每眼滴1～2滴。術(shù)后第8天至第14天，讓患者每天使用氟米龍滴眼液滴眼3次，每次每眼滴1～2滴。之后每7 d將每天使用氟米龍滴眼液的次數(shù)減少1次。術(shù)后患者共使用滴眼液4周。為觀察組患者使用全飛秒激光手術(shù)進行治療，方法是：術(shù)前沖洗患者的結(jié)膜囊。按常規(guī)對術(shù)區(qū)進行消毒，鋪手術(shù)巾。用愛爾凱因?qū)颊哌M行眼表面麻醉。為患者開瞼。為患者使用合適的負壓吸引環(huán)固定眼球。用飛秒激光掃描角膜基質(zhì)。制作出角膜基質(zhì)透鏡。用分離器分離透鏡。用透鏡夾將透鏡取出。用生理鹽水沖洗角膜。吸干角膜表面的水分。用典必殊滴眼液為患者滴眼，每眼滴1～2滴。術(shù)后晚間再次使用典必殊滴眼液為患者滴眼1次，每眼滴1～2滴。術(shù)后第1天至術(shù)后第7天，為患者使用氯替潑諾混懸滴眼液、可樂必妥滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每天滴4次，每次每眼滴1～2滴。術(shù)后第8天至第14天，讓患者每天使用氟米龍滴眼液滴眼3次，每次每眼滴1～2滴。之后每7 d將每天使用氟米龍滴眼液的次數(shù)減少1次。術(shù)后患者共使用滴眼液4周。

1.3 觀察指標

1）術(shù)后10 d及術(shù)后6個月，分別檢測兩組患者的視力。2）術(shù)后10 d及術(shù)后6個月，分別檢測兩組患者的角膜非球面系數(shù)及角膜全層的厚度。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時間兩組患者的視力

術(shù)后10 d，觀察組患者中低中度近視患者的視力為（5.02±0.14），高度近視患者的視力為（4.97±0.06）；對照組患者中低中度近視患者的視力為（5.01±0.13），高度近視患者的視力為（5.02±0.05）。術(shù)后6個月，觀察組患者中低中度近視患者的視力為（5.13±0.09），高度近視患者的視力為（5.07±0.03）；對照組患者中低中度近視患者的視力為（5.12±0.08），高度近視患者的視力為（5.08±0.04）。術(shù)后10 d及術(shù)后6個月，兩組患者中低中度近視患者的視力相比，P＞0.05。術(shù)后10 d及術(shù)后6個月，兩組患者中高度近視患者的視力相比，P＞0.05。

2.2 術(shù)后不同時間兩組患者的角膜非球面系數(shù)及角膜全層的厚度

術(shù)后10 d及術(shù)后6個月，觀察組患者中低中度近視患者的角膜非球面系數(shù)及角膜全層的厚度均小于對照組患者中低中度近視患者，P＜0.05。術(shù)后10 d及術(shù)后6個月，觀察組患者中高度近視患者的角膜非球面系數(shù)及角膜全層的厚度均小于對照組患者中高度近視患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后不同時間兩組患者的角膜非球面系數(shù)及角膜全層的厚度（±s）

表1 術(shù)后不同時間兩組患者的角膜非球面系數(shù)及角膜全層的厚度（±s）

組別 例數(shù) 角膜非球面系數(shù) 角膜全層的厚度（μm）術(shù)后10 d 術(shù)后6個月 術(shù)后10 d 術(shù)后6個月觀察組低中度近視 19 0.48±0.23 0.39±0.25 446.32±21.42 460.22±17.30對照組低中度近視 21 0.63±0.16 0.53±0.19 482.11±33.26 491.34±16.52 t值 2.371 1.978 4.083 5.804 P值 0.012 0.028 0.000 0.000觀察組高度近視 10 0.78±0.46 0.62±0.34 401.33±24.16 410.13±23.18對照組高度近視 8 1.32±0.49 1.03±0.31 443.87±30.61 449.06±24.25 t值 2.387 2.670 3.211 3.451 P值 0.016 0.009 0.003 0.002

3 討論

近視是臨床上比較常見的一種眼科疾病。目前臨床上治療近視的方法主要是讓患者佩戴眼鏡及對其進行屈光手術(shù)。準分子激光手術(shù)是目前臨床上比較常用的一種屈光手術(shù)。使用準分子激光手術(shù)治療近視可通過切削患者的角膜基質(zhì)來降低角膜的曲率，達到治療近視的目的。使用準分子激光手術(shù)治療近視可提高患者的視力及生活質(zhì)量[3]。使用準分子激光手術(shù)治療近視的核心技術(shù)是制作角膜瓣。在傳統(tǒng)的準分子激光手術(shù)中，臨床醫(yī)生會使用板層刀制作角膜瓣。但使用板層刀制作角膜瓣易導致碎瓣、使其出現(xiàn)游離瓣或紐扣瓣等，且角膜瓣的厚度與預計制瓣厚度之間存在較大的誤差。在準分子激光手術(shù)中應用飛秒激光技術(shù)能在一定程度上解決制瓣的問題。

飛秒激光是一種以脈沖形式運轉(zhuǎn)的激光。飛秒激光可在非常短的時間內(nèi)聚集到組織狹小的空間內(nèi)，產(chǎn)生巨大的能量，使組織電離，產(chǎn)生等離子體微爆破效應，切割組織[4]。在準分子激光手術(shù)中使用飛秒激光能在不同的范圍與角度形成聚焦效應，使術(shù)中切削角膜組織的操作更加方便[5]。使用飛秒激光制作角膜瓣時，角膜瓣的厚度由電腦系統(tǒng)精準控制，且飛秒激光儀還配有自動保護壓力感應設備，能在發(fā)生手術(shù)意外時緊急停止所有的操作。若在使用飛秒激光制做角膜瓣的過程中出現(xiàn)負壓丟失的情況，手術(shù)醫(yī)師可根據(jù)原有的參數(shù)設置負壓指標，待負壓恢復正常后再次進行制瓣操作。但在準分子激光手術(shù)中使用飛秒激光制作角膜瓣的切口較大，易將角膜表層神經(jīng)切斷，從而影響患者角膜生物力學的穩(wěn)定性及其眼部的舒適度。

全飛秒激光手術(shù)是目前最先進的屈光手術(shù)之一。使用全飛秒激光手術(shù)治療近視可有效地改善患者角膜的屈光度，且手術(shù)的切口小，術(shù)中不需要制作角膜瓣，手術(shù)持續(xù)的時間短。使用全飛秒激光手術(shù)治療近視時，可根據(jù)術(shù)前設定好的深度來制作和切割透鏡，保留影響角膜生物力學的前區(qū)角膜基質(zhì)層及前彈力層，對角膜造成的刺激小。此外，使用全飛秒激光手術(shù)治療近視還能保護角膜基質(zhì)層的神經(jīng)纖維，降低患者術(shù)后干眼癥及角膜瓣并發(fā)癥的發(fā)生率。對運動強度高、易出現(xiàn)角膜瓣移位或擠壓的患者來說，全飛秒激光手術(shù)是其治療近視的首選術(shù)式。

本次研究的結(jié)果證實，使用全飛秒激光手術(shù)治療近視可有效地提高患者的視力，減小其角膜非球面系數(shù)及角膜全層的厚度。